Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-11-16 | 135 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Бактериальный вагиноз (БВ) — это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время БВ рассматривается не как инфекция, передающаяся половым путем, а как вагинальный дисбиоз. Вместе с тем БВ создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище. БВ — достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21—33% пациенток репродуктивного возраста.
Этиология и патогенез. Нарушение микроэкологии влагалища выражается в снижении количества доминирующих в норме лактобацилл и бурной пролиферацией различных бактерий — Gardnerella vaginalis, M. hominis, прежде всего анаэробов — Bacteroides spp., Prevotellaspp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и др.
К заболеванию предрасполагают:
v применение антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков;
v прием оральных контрацептивов;
v длительное использование внутри маточной контрацепции;
v гормональные нарушения, сопровождающиеся клиникой ги-поменструального синдрома;
v перенесенные в прошлом воспалительные заболевания половых органов;
v частая смена половых партнеров;
v стрессовые ситуации;
v лечение цитостатиками, рентгенотерапия;
v снижение иммунитета и др.
В результате нарушения микробиоценоза влагалища рН вагинального содержимого увеличивается с 4,5 до 7,0—7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Важную роль в патогенезе БВ играет резкое снижение числа штаммов лактобактерий, образующих перекись водорода. У пациенток с БВ достаточно часто (до 60%) обнаруживается дисбактериоз кишечника, что позволяет считать оба признака проявлением дисбиотических процессов в организме в целом. Описанные изменения нарушают функционирование естественных биологических барьеров во влагалище и способствуют возникновению воспалительных заболеваний половых органов, послеоперационных инфекционных осложнений. БВ у беременных является фактором риска развития хорионамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.
|
Клиника. Клинические проявления не специфичны. Основной жалобой больных БВ являются обильные, однородные, кремообразные серые вагинальные выделения, которые прилипают к стенкам влагалища и имеют неприятный «рыбный» запах. Возможны появление зуда, жжения во влагалище, дискомфорт во время полового акта.
Диагностика. Диагностические критерии БВ:
v специфические вагинальные выделения;
v обнаружение «ключевых клеток» во влагалищном мазке;
v рН влагалищного содержимого выше 4,5;
v положительный аминовый тест.
«Ключевые клетки» выявляются при микроскопии влагалищных мазков, окрашенных по Граму, и выглядят, как спущенные эпителиальные клетки, к поверхности которых прикреплены характерные для БВ микроорганизмы. У здоровых женщин «ключевые клетки» не обнаруживаются. Кроме того, типичными бактериоскопическими признаками заболевания служат небольшое количество лейкоцитов в поле зрения, снижение числа или отсутствие палочек Додерлейна. Кислотность вагинального содержимого (рН) определяют с помощью индикаторных бумажек или различных рН-метров. Аминовый тест заключается в добавлении к влагалищным выделениям на предметном стекле нескольких капель 10% раствора гидроокиси калия, после чего появляется типичный запах гнилой рыбы. Диагноз БВ можно установить при наличии 3 из перечисленных критериев. Диагностику БВ дополняет бактериологический метод исследования с определением качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, но он достаточно трудоемкий и дорогостоящий. Выявление Gardnerella vaginalis не имеет диагностической значимости (присутствует у 60% здоровых женщин).
|
Лечение половых партнеров — мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин нецелесообразно. Однако у мужчин не исключен уретрит, что требует проведения обследования и при необходимости лечения. Использование презервативов во время лечения не обязательно. Рекомендуемые схемы терапии:
v орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;
v метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Альтернативные схемы:
v клиндамицин 2% крем по 5 г интравагинально 1 р/сут перед сном в течение 3 дней;
v метронидазол 2,0 г внутрь однократно или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально 2 р/сут в теч. 5 дней;
v тержинан 1 вагинальная таблетка перед сном в течение 10 дней;
v макмирор комплекс по 1 св. перед сном 8 дней, крем по 2-3 гр. помощью аппликатора 1 р/сут в теч. 8 дней.
Лечение беременных начинают не ранее II триместра. Используют:
v орнидазол – так же;
v метронидазол 250 мг внутрь 3 р/сут в теч 7 дней, или 2,0 г внутрь однократно, или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально 2 р/сут в течение 5 дней;
v макмирор – так же;
v тержинан – так же.
Следует с осторожностью назначать метронидазол на последних сроках беременности, перед родами и в период лактации в связи с возможностью мутагенных и канцерогенных эффектов. В качестве дополнения местно можно использовать антисептик поливинилпирролидон-йод («Бетадин») по 1 свече перед сном в теч. 14 дн. После проведения антибактериальной терапии показаны мероприятия по восстановлению нормального микробиоценоза влагалища с помощью эубиотиков. Рекомендуется также применение витаминов, биогенных стимуляторов, направленных на повышение общей резистентности организма. Для иммунотерапии и профилактики БВ создана вакцина «Солко Триховак», состоящая из специальных штаммов лактобацилл. Назначают по схеме: 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом 2 нед. Ревакцинация (однократное введение 0,5 мл вакцины) производится через год.
Критерием излеченности следует считать нормализацию вагинальной микрофлоры. Упорное рецидивирование заболевания требует поиска и устранения патогенных факторов.
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!