Так же различают три степени ОБЩЕГО обморожения

ЛЕГКОЙ степени,

При легкой степени присутствует озноб, затруднение речи, пульс замедляется до 60 ударов, АД, как и при ожогах остается в норме. Дыхание не нарушено.

СРЕДНЯЯ степень

наблюдается снижениетемпература тела 29-32 С,

наблюдается сонливость, сознание угнетается

Пульс замедляется до 50, слабый

АД незначительно снижено

Дыхание существенно замедляется до 12 в минуту, поверхностное

(возможно при отморожениях лица, конечности при 1-4 степени)

ТЯЖЕЛАЯ степень

Температура тела критически низкая ниже 31С

Сознания нет,

Судороги

Пульс снижается до 36, слабый

АД снижено (на низких цифрах)

Дыхание очень редкое до 3-4 раз в минуту

Обморожения тяжелые, распространенные, может иметь место даже оледенения.

занести в теплое помещение, согреть.

- растереть обмороженные участки тела.

- поместить в теплую воду (30-32⁰) и за 20-30 минут довести температуру воды до 38-40⁰.

-дать пострадавшему обезболивающее (анальгин + димедрол, пенталгин и т. д.)

-в сознании, дать выпить ему горячий чай, кофе;

- после разогревания (когда кожа порозовела, чувствительность восстановилась) пострадавшего обтереть спиртом, тепло одеть, укутать в теплое одеяло и организовать транспортировку в лечебное учреждение.

 

 

Различают четыре степени по ГЛУБИНЕ поражения:

Степень

Поражённый участок кожи бледный,

после согревания наблюдается покраснение, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок;

развивается отёк,

ноющие боли

кожный зуд

Полное выздоровление через 5-7 дней, заканчивается шелушением кожи

Степень

Отличительный признак - это образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным или белым цветом содержимым.

После согревания кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску.

Быстро развивается отек тканей.

Боль усиливается.

Жжение, зуд

Полное выздоровление до 2-х недель, рубцы не образуются

Степень,

Наблюдается омертвение всех слоев кожи, лежащих под ней тканей. Глубину поражения выделяют постепенно.

Наблюдается образование в начальном периоде пузырей наполненных кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.

Боль резко выражена

Развивается гангрена погибших тканей, отторжение омертвевших тканей заканчивается к 3 недели.

Полное выздоровление наступает через месяц и заканчивается образованием рубцов. Ногти не отрастают или деформированные.

Степень

Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой.

Отмороженную часть тела согреть, не всегда не удается.

Она остается холодной и абсолютно нечувствительной

Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается.

Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью занести в теплое помещение, согреть.

- растереть обмороженные участки тела.

- поместить в теплую воду (30-32⁰) и за 20-30 минут довести температуру воды до 38-40⁰.

-дать пострадавшему обезболивающее (анальгин + димедрол, пенталгин и т. д.)

-в сознании, дать выпить ему горячий чай, кофе;

- после разогревания (когда кожа порозовела, чувствительность восстановилась) пострадавшего обтереть спиртом, тепло одеть, укутать в теплое одеяло и организовать транспортировку в лечебное учреждение.

 

СИМПТОМЫ Острого периода отморожений длится до 5 суток.

- чувство холода,

-сменяющееся онемением,

- при котором исчезают боли,

- затем и всякая чувствительность.

Потеря чувствительности делает незаметным дальнейшее воздействие холода, что и приводит чаще всего и приводит к отморожениям.

В нем выделяют:

- дореактивное (скрытое) состояние до согревание тканей, при котором тканевая температура снижается ниже 25 С, с нарушением кровообращения и тканевой обмен в пораженной области

- и реактивное состояние, уже после согревания тканей, когда восстанавливается их температура, появляются в зависимости от глубины и тяжести поражения признаки воспаления (отек, пузыри, и гангрена).

 

 

Патогенез. Низкие температуры, в отличие от высоких, непосредственно не убивают клетки и ткани. Они создают условия, при которых не могут функционировать физиологические системы, обеспечивающие жизнь человека.

Общими для всех видов холодового поражения являются замедление всех обменных процессов, нарушается метаболизм.

В связи с низкими температурами потребность тканей в кислороде снижена и процесс умирания значительно растянут по времени. При согревании обнаруживается ярко выраженное «кислородное голодание» тканей.

понижение тканевой температуры, нарушение чувствительности и кровообращения вследствие спазма сосудов, застой крови, образуются тромбы, снижается поступление кислорода к тканям, образуется вторичный некроз тканей.

 

4. Лучевая болезнь.

 

1. Лучевая болезнь – понятие. Классификация от полученной дозы. Стадия ХЛБ.
2. Формы лучевой болезни. Клиника церебральной формы.
3. Формы лучевой болезни. Клиника токсической формы.
4. Формы лучевой болезни. Клиника кишечной формы.
5. Формы лучевой болезни. Клиника костно - мозговой формы, периоды.
6. ПМП при радиационных поражениях.
7. Доврачебная помощь при радиационных поражениях.
8. ПВП при радиационных поражениях.
9. Йодо-профилактика при радиационных поражениях. Особенности профилактики у детей.

 

 

Формы лучевой болезни:

1. Церебральная форма
2. Токсическая
3. Кишечная
4. Костно-мозговая

Кишечно-костно-мозговая

Кишечно-церебральная

Токсическая форма.

В основе лежит токсическая –гипотоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемия

Клиника:

-нарастающие проявления астеногиподинамического синдрома ССН.

Сразу после облучения возникает:

-неукротимая рвота;

- жидкий стул;

- головная боль;

-головокружение;

-гипертермия.

Также характерно:

-первичная эритема;

-иктеричность склер;

- тахикаодия;

-прогрессирующая гипотензия;

-коллапс;

- олигоанурия.

При явлении гиподинамии, прострации, затемнение сознания с развитием сопора и комы.

Смерть наступает на 4-8 сутки

 

Церебральная форма ОЛБ.

Поражение клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств.

Непосредственно сразу после облучения:

-однократная или повторная рвота,

-жидкий стул,

-временная потеря сознания (20-30 мин.),

-потом прострация, обусловлена острым нарушением ЦНС,

- в дальнейшем наблюдается психомоторное возбуждение, дезориентация,

- клонические и тонические судороги, - гиперкинезы,

-расстройства дыхания,

-коллапс,

-сопор,

-кома.

Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые двое –трое суток

 

 

Кишечная форма ЛБ:

Преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленных радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов. Клиника:

В течение 3-4 суток наблюдается тяжелая первичная реакция в виде:

Неукротимая рвота

Жидкий стул

Головные боли

Мышечные слабости

Головокружение

С первых часов возникают:

Первичная эритема

Иктеричность склер

Лихорадка

Тахикардия

Умеренная гипотензия

С конца первой недели состояние резко ухудшается:

Понос

Слизисто-кровянистый стул

Тенезмы

Кровоточивость слизистых рта и глотки

Признаки обезвоживания

Нарушение кроветворения (тромбоцитопения, отсутствие лимоцитов, опустошение костного мозга, анемия)

Смерть на 2-3 недели

 

ОЛБ – развивается при однократном или повторном в течение сравнотельно короткого времени (часы, дни) облучения всего тела или большей его части проникающей радиацией в дозе свыше 100Р. Костно-мозговая форма.

Костно-мозговая форма ЛБ –это типичная форма ОЛБ.

Классифицируется по тяжести:

Легкая;

Ср.тяжести;

Тяжелая;

Крайне тяжелая.

Выделяют 4 периода:

1.общей первичной реакции (начинается сразу или через несколько часов после облучения. Основные симптомы:

-общая слабость, разбитость, головная боль и головокружение;

-рвота (многократная или неукротимая в тяж. случаях);

- появляется сначала психомоторное возбуждение, затем угнетение психики, вялость, сонливость;

-нередко беспокоит жажда и сухость во рту.

-в тяжелых случаях – одышка, потеря сознания, полная прострация, судороги, шокоподобное состояние;

-температура тела повышена, тахикардия, гипергидроз, гиперемия, отечность кожи.

Этот период длится от нескольких часов до 3-4 суток, наступает период-

2. латентный, или относительно клинического благополучия (улучшается главным образом самочувствие, исчезают некоторые проявления первичной реакции (головная боль, тошнота, рвота). В костном мозге начинается развиваться гипоплазия- признак угнетения кроветворения.

Этот период длится от 3 дней до 3-4 недель. В тяж. случаях может отсутствовать.

3. разгара, или выраженных клинических проявлений (начинается с ухудшения самочувствия: нарастает общая слабость, исчезает аппетит, вновь беспокоит головная боль, тошнота, рвота. Появляются боли в животе, понос. Температура тела резко повышаетяс, Выпадают волосы, кожа сухая шелушится на лице, на кистях и стопах появляются отеки. В этот период характерно развитие геморрагического синдрома – подкожные кровоизлияния, носовые, желудочные и маточные кровотечения; стоматит, коньюктевит, инфекционные осложнения – бронхит, пневмония, цистит, пиелоцистит.Часто заболевание протекает по типу сепсиса.

Этот период продолжается 2-4 недели и сменяется периодом:

4. восстановления (в зависимости от тяжести состояния продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Выздоровление –постепенное.

 

В зависимости от полученной дозы различают:

- ОЛБ – развивается при однократном или повторном в течение сравнотельно короткого времени (часы, дни) облучения всего тела или большей его части проникающей радиацией в дозе свыше 100Р.

- Хроническая лучевая ЛБ – общее заболевание организма, развивающееся в результате повторных или длительно продолжающихся воздействий малых доз ионизирующих излучений, превышающих предельно допустимые уровни. Облучение может быть внутренним (при попадании РВ внутрь) или внешним (местное, общее, равномерное или неравномерное. Заболевание обычно развивается через несколько лет 2-5 лет от начала лучевого воздействия. Симптомы возникают постепенно.

Различают три степени (стадии) ХЛБ:

Первая степень - легкая- характеризуется:

-жалуются на общую слабость;

-ухудшение памяти;

-раздражительность;

-расстройства сна;

-головная боь;

-неприятные ощущения в области сердца;

-изменения в крови выражены умеренно.

Вторая степень –ср. тяжести- характеризуется:

Интенсивность нарастания выше указанных симптомов, которые нередко становятся постоянными, трудно поддаются лечению и часто связаны с развитием уже органических изменений в организме.

Начинают выявляться признаки геморрагического диатеза («синяки», кровоточивость десен и носовые кровотечения). В крови значительные изменения (снижение лейкоцитов, тромбоцитов, анемия).В костном мозге обнаруживаются признаки задержки созревания клеток, встречаются клетки, характерные для злокачественного малокровия. При этой форме ХЛБ больные часто страдают инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, воспаление легких и пр.).

Третья степень -тяжелая-стойкие, порой необратимые изменения в организме. Общее состояние тяжелое.

- резкое похудание,

-геморрагический синдром отчетливо выражен.

- абсолютная лимфо-тромбоцитопения.

Больные часто погибают от инфекционных осложнений, особенно пневмоний и сопутствующих заболеваний. При ХЛБ заметно изменяется течение ряда соматических заболеваний. (При пневмонии-отсутствие лихорадки и лейкоцитоза, при ГБ - умеренное повышение АД, но тяжелые приступы стенокардии.

 

 

ПМП при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков ЛБ.

-эвакуация из очага поражения.

- для оказания помощи при первичной реакции предусматривается наличие АИ - при рвоте этаперазин (1 таблетка). При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство – цистамин (6 таблеток однократно)

- в зависимости от условий производится частичная или полная санитарная обработка.