Ожоговая болезнь,синдром включающий клиническую картину — КиберПедия 

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Ожоговая болезнь,синдром включающий клиническую картину

2017-11-16 159
Ожоговая болезнь,синдром включающий клиническую картину 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

- местных повреждений: кожи, слизистых оболочек, коньюктивы, роговицы, склеры, а так же альвеолярных стенок (при ингаляционной термической травме)

- и общие нарушения функций внутренних органов, которые возникают в следствии расстройства гемодинамики. В тяжелых случаях возникает полиорганная недостаточность, которая приводит пострадавшего к гибели.

Ожоговая болезнь имеет свои периоды развития:

- Ожоговый шок – до 2-3 суток;

- острая токсемия

- септикотоксемия

- выздоровление (реконвалесценции)Ожоговый шок считается смешанным шоком:

По причине возникновения – травматический,

По механизму развития и течения – гиповалемический.

Ожоговый шок развивается в следствии резкой болевой реакции, приводящей к спазму сосудов и циркуляторным нарушениям, нарушений перфузий (прохождение жидкости через ткань) тканей и органов, повышенная проницаемость сосудов, мембран для жидкости, общему отеку, развитию гиповолемии через 2-4 часа после травмы.

Степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок (I степень) возникает при поверхностных ожогах, занимающих до 20% поверхности тела, или при глубоких ожогах, площадь которых составляет до 10% поверхности тела.

- сознание пострадавшего сохранено,(у детей – вялость, апатия, заторможенность).

- бледность кожного покрова,

- озноб, мышечная дрожь;

изредка тошнота, рвота.

- пульс 100 в мин., АД -норма,

средней тяжести (II степень) характерен при ожогах 20―40% поверхности тела, когда глубокие ожоги составляют не более 20%.

-сознание сохранено;

-двигательное возбуждение, сменяющимся заторможенностью.

-озноб, мышечная дрожь;

-кожа бледная, сухая, холодная.

- дыхание –поверхностное, учащенное;

-озноб, жажда, тошнота, часто рвота.

- АД снижено, пульс – 120 в мин.

.-олигурия или анурия.

Тяжелый ожоговый шок (III степень) развивается при обширных ожогах, захватывающих 40―60% поверхности тела (глубокий ожог не более 40%).

Состояние крайне тяжелое,

- сознание спутанное, пострадавший заторможен.

-кожный покров бледно-серого цвета, холодный.

- выраженная жажда, частая рвота

- мышечные судороги,

- одышка,,

- тахикардия до 150 ударов в 1 мин,

Крайне тяжелый ожоговый шок (IV степень) наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела (из них глубокие ожоги ― не менее 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует.

Кожный покров бледный с мраморным оттенком.

Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы.

Больных мучит жажда, частая рвота типа «кофейной гущи»,

Со стороны почек - анурии, с постоянной гематурии, альбуминурии,

Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные ― в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.

 

 

Химические ожоги. В проявлении вредного действия химического соединения большое значение приобретает совокупность ряда факторов, из которых важными являются:

-концентрация;

-время, в течение которогно пострадавший подвергся воздействию;

-пути, по которым оно попадает на поверхность кожных покровов;

-состояние и индивидуальные особенности (повышенная чувствительность) человека.

Возможны при несчастных случаях на производстве, быту. Могут быть следствием одновременного воздействия нескольких химических веществ.

Некоторые из этих веществ при длительном воздействии могут вызывать раздражения кожи в виде эпидермитов, дерматитов, экзем.

Так же делятся на 4 группы

1 степени - покраснение, легкий отек. Резкая граница жжение. Через 2-3 дня все проходит протекает по типу эпидермита, дерматита

2 ст. - более выраженный отек, покраснение, пузыри. На разных участках могут быть ожоги разной степени как 1 так и 2 степени. Выздоровление черех 10-15 дней.

3 степени - проявляются от нескольких минут до нескольких дней. В месте повреждения возникает потемнените или побеление с последующим образование некротического струпа. Появляется припухлость, покраснение, резкие боли. Заживление +1 месяц и более. Образуются келоидные рубцы.

4степени -.глубокий некроз не только кожи но и п/к жировой клетчатки, мышц, апоневроза связочный аппарат суставов, костей. Лечение длительное, хирургическое, удаление омертвевших тканей, - пересадка кожи. Снять одежду пропитанную химическим соединением. Но не забываем и о собственной безопасности,

Механическим путем удалить (струя воды 10-15 мин, в некоторых случаях до 1 часа), струя гидранта (массивный водяной поток удаляет вещество прежде, чем произойдет реакция: нагрев кожи -серная кислота)

Глаза- промыть

Рот, нос промыть

Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженный участок тампоном смоченный водой- вещество глубже втирается в кожу.

Противопоказаны мази,

 

Поверхностные ожоги:

I степень - покраснение и отёк кожи на месте поражения; чувство жара, жгучая боль при прикосновении, через 2-3 дня боль исчезает, отек и покраснение уменьшаются;

II степень –На фоне гиперемии образуются пузыри от небольших до огромных размеров. Пузыри появляются или сразу или на 2-е сутки.

Пузыри часто сами вскрываются, после чего боль усиливается в 2-4-раза. Из вскрывшихся пузырей истекает вязкая, мутная, студнеобразная жидкость

IIIА степень – более глубокий, уже идет частичный некроз дермы, когда нижняя ее часть сохраняется и является источником эпителизации. Образуется тонкий серый или темно-серый) некротический струп, который начинает отторгаться через несколько дней. Заживление от 2-4 недель с образованием рубца.

К глубоким ожогам относятся:

IIIБ степени, при которой наблюдается полная гибель дермы;

Пораженные кожные покровы в первые часы после травмы

при поражении пламенем бледные или темно –желтый либо коричневый цвет с лоскутами эпидермиса

при повреждении кипятком или паром – белесоватую окраску с серым оттеноком (мраморность), тесноватую консистенцию

Наблюдается потеря чувствительности, как болевой, так и тактильной. Чем менее чувствительна рана, тем глубже ожог.

При этих ожогах формируется темно-серый или черный струп, он может быть как влажный, так и сухой, который часто осложняется нагноением.

IV степени – характеризуется образованием некротических массивов, требующих после демаркации удаления хирургическим путем.

Тяжесть ожога зависит не только от причины, глубины, но и от размеров обожженной поверхности.

Определение тяжести ожога

Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.

Лёгкие ожоги - поражено менее 5% поверхности тела.

Ожоги средней тяжести - страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%.

Тяжёлые ожоги - поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины.

Крайне тяжёлые ожоги - страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.
Лёгкие ожоги у взрослых можно лечить амбулаторно. Лечение детей требует индивидуального подхода в зависимости от локализации поражения. Все остальные ожоги подлежат лечению в специализированных стационарах.

Площадь ожога и общая площадь поражения рассчитываются в процентах к общей площади поверхности тела человека по правилу «девяток» и правилу «ладони». (почему - потому что поверхность ладони составляет 1% поверхности тела)

По правилу девяток у взрослых на площадь поверхности отдельных частей тела и конечностей (головы и шеи -9%;верхние конечности – по 9%; передняя поверхность туловища – две «девятки» или 18%; задняя поверхность туловища – две «девятки» или 18 %; каждое бедро по т9%; голень и стопа – 9%. Промежность -1%.

При небольших ожогах применяют правило ладони, при больших - правило девяток, а отдельные незначительные участки поражения измеряют по правилу ладони, после чего всё суммируют.

 

 

Вдыхание горячего воздуха, дыма ведет к ожогам дыхательных путей с развитием дыхательной недостаточности, отравлению угарным газом и другими токсическими продуктами горения, что ухудшает течение ожогового шока.

Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д.

При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.

Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве.

об ожоге дыхательных путей свидетельствует:

- ожог носа, губ или языка, опалённые волосы.

- при осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки.

- наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания.

Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. ПМП:

-прекращение действия поражающего фактора;

-очистить дыхательные пути от сажи и инородных тел

Специализированная:

Наряду с общим лечением ожоговой болезни инфузионной терапией необходимо:

- снятие бронхоспазма (р-р атропина, эфедрин, эуфиллин, спазмолитиков),

- уменьшению отека слизистых оболочек, легких – активная оксигенотерапия.

- проводятся ингаляции;

- бронхоскопия или лечебная интубация с сонацией.

- трахеостомия показана лишь при угрозе асфиксии, обусловленной отеком голосовой щели и подслизистого пространства.

 

 

Для ожогового шока особенно в эректильной фазе характерны ― относительная устойчивость АД. В торпидной фазе шока - отмечается психомоторное возбуждение, спустя 2―3 ч сменяющееся заторможенностью, прострацией.

Важным признаком ожогового шока. является резкое уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое связано с большой плазмопотерей,. В первые 6―10 ч после травмы ОЦК может снижаться на 20―40% по отношению к исходному. Клинически это проявляетсяуменьшению центрального венозного давления.

Постоянным признаком ожогового шока является снижение диуреза, который контролируют каждый час с помощью постоянного катетера. При олигурии диурез бывает меньше 30 мл/ч, уменьшение его до 300 мл за сутки расценивается как анурия. Цвет мочи насыщенно-желтый, а при гемоглобинурии становится темно-вишневым. Повышается относительная плотность мочи до 1020―1040, появляется протеинурия.

Расстройства терморегуляции проявляются гипотермией, ознобом, мышечной дрожью.

4 степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок (I степень) возникает при поверхностных ожогах, занимающих до 20% поверхности тела, или при глубоких ожогах, площадь которых составляет до 10% поверхности тела.

Сознание пострадавшего сохранено,(у детей – вялость, апатия, заторможенность). Также отмечаются бледность кожного покрова, мышечная дрожь, изредка тошнота, рвота. Тахикардия умеренная -100 в мин., АД -норма,

Ожоговый шок средней тяжести (II степень) характерен при ожогах 20―40% поверхности тела, когда глубокие ожоги составляют не более 20%.

Он характеризуется возбуждением, сменяющимся заторможенностью. Сознание сохранено. Кожа в области ожога бледная, сухая, холодная. Дыхание –поверхностное. Может быть - озноб, жажда, тошнота, часто рвота. Дыхание учащено, АД снижено, пульс – 120 в мин.

Присоединяеся уже нарушение Функций почек - отмечается олигурия, часто возникают гематурия и альбуминурия.

Большинство пострадавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток.

Тяжелый ожоговый шок (III степень) развивается при обширных ожогах, захватывающих 40―60% поверхности тела (глубокий ожог не более 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Кожный покров бледно-серого цвета, холодный.

Отмечаются выраженная жажда, частая рвота,

мышечные судороги, одышка, цианоз, тахикардия до 150 ударов в 1 мин,

Со стороны почек- развивается олигурия, а у больных старше 50 лет ― анурия. Борьба с ожоговым шоком. у этой группы пострадавших очень трудна и далеко не всегда эффективна.

Крайне тяжелый ожоговый шок (IV степень) наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела (из них глубокие ожоги ― не менее 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует.

Кожный покров бледный с мраморным оттенком.

Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы.

Больных мучит жажда, частая рвота типа «кофейной гущи», развивается парез желудочно-кишечного тракта, нарастает метаболический ацидоз.

Со стороны почек - анурии, с постоянной гематурии, альбуминурии, гемоглобинурии. ОЦК снижен на 20―40%.

Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные ― в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.

 

 

При поступлении пораженных и проведение МС, сортировочные бригады выделяют следующие группы обожженных:

1 группа. пораженные с крайне тяжелыми ожогами до 60% поверхности тела. И более, глубокими ожогами –более 50% поверхности тела, в возрасте 60 лет с ожогами меньшей площади, с ожогами ВДП находятся в терминальном состоянии, агонируют.

2 группа. пораженные с тяжелыми ожогами до 40%, глубокими до 30%, с ожогами ВДП –нуждаются в неотожной помощи.

3 группа. пораженные с ожогами средней тяжести до 30%, глубокими до 20%, с ожогами ВДП,. Помощь им может быть отсрочена.

4 группа. –ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15%, глубокими не более 10%, ожога ВДП нет, после оказания помощи-на амбулаторное лечение.

При массовом поступлении обожженных рекомендуется пользоваться таблицей прогноза течения ожоговой болезни.

Если у пострадавшего отмечается 4 из 8 перечисленных признаков, то прогноз неблагоприятный, пострадавший относится к 1 группе:

-возраст больше 60,

-причина ожога пламя,

-общая плодь ожога 60%,

-имеются сопутствующие заболевания,

-ознание отсутствует,

-нижение количества мочи,

-имеется ожог ВДП,

-пульс более 100 в мин.

Индекс Франка:

1% поверхности= 1 ед. Франка + 1% глубокого ожога= 3 ед. Франка (при наличии ожога ВДП, то он приравнивается к 10-15% глубокого ожога)

ИФ= 30, прогноз благоприятный, 30-40-относительно благоприятный, 61-90- сомнительный, более 91-неблагоприятный.

4 степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок (I степень) возникает при поверхностных ожогах, занимающих до 20% поверхности тела, или при глубоких ожогах, площадь которых составляет до 10% поверхности тела.

Сознание пострадавшего сохранено,(у детей – вялость, апатия, заторможенность). Также отмечаются бледность кожного покрова, мышечная дрожь, изредка тошнота, рвота. Тахикардия умеренная -100 в мин., АД -норма,

Ожоговый шок средней тяжести (II степень) характерен при ожогах 20―40% поверхности тела, когда глубокие ожоги составляют не более 20%.

Он характеризуется возбуждением, сменяющимся заторможенностью. Сознание сохранено. Кожа в области ожога бледная, сухая, холодная. Дыхание –поверхностное. Может быть - озноб, жажда, тошнота, часто рвота. Дыхание учащено, АД снижено, пульс – 120 в мин.

Присоединяеся уже нарушение Функций почек - отмечается олигурия, часто возникают гематурия и альбуминурия.

Большинство пострадавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток.

Тяжелый ожоговый шок (III степень) развивается при обширных ожогах, захватывающих 40―60% поверхности тела (глубокий ожог не более 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Кожный покров бледно-серого цвета, холодный.

Отмечаются выраженная жажда, частая рвота,

мышечные судороги, одышка, цианоз, тахикардия до 150 ударов в 1 мин,

Со стороны почек- развивается олигурия, а у больных старше 50 лет ― анурия. Борьба с ожоговым шоком. у этой группы пострадавших очень трудна и далеко не всегда эффективна.

Крайне тяжелый ожоговый шок (IV степень) наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела (из них глубокие ожоги ― не менее 40%).

Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует.

Кожный покров бледный с мраморным оттенком.

Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы.

Больных мучит жажда, частая рвота типа «кофейной гущи», развивается парез желудочно-кишечного тракта, нарастает метаболический ацидоз.

Со стороны почек - анурии, с постоянной гематурии, альбуминурии, гемоглобинурии. ОЦК снижен на 20―40%.

Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные ― в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко

 

I степень - покраснение и отёк кожи на месте поражения; чувство жара, жгучая боль при прикосновении, через 2-3 дня боль исчезает, отек и покраснение уменьшаются;

Через 4-5 суток начинается шелушение эпидермиса, остается пигментированное пятно, постепенно исчезающее.

Полное выздоровление наступает на 3-5 сутки

II степень – более распространенный процесс в глубину, до сосочкового слоя, который остается неповрежденным. На фоне гиперемии образуются пузыри от небольших до огромных размеров. Пузыри появляются или сразу или на 2-е сутки.

Пузыри часто сами вскрываются, после чего боль усиливается в 2-4-раза. Из вскрывшихся пузырей истекает вязкая, мутная, студнеобразная жидкость Эта масса является питательной средой для микроорганизмов и приводит к гиповолемии.

При сохранившихся пузырях процесс протекает асептично его содержимое рассасывается. Омертвевший эпидермис не мешает заживлению, затем отпадает.

Эпителизация раны наступает через 7-10 суток.

IIIА степень – более глубокий, уже идет частичный некроз дермы, когда нижняя ее часть сохраняется и является источником эпителизации. Образуется тонкий серый или темно-серый) некротический струп, который начинает отторгаться через несколько дней. Заживление от 2-4 недель с образованием рубца.

 

Тяжесть ожога зависит не только от причины, глубины, но и от размеров обожженной поверхности.

Ожоги 1 ст. прогностически опасны, если повреждено более половины всей поверхности тела.

Ожоги 2 ст. опасны при повреждении 1/3 поверхности тела,

Ожоги 3 ст. при повреждении 1/3 поверхности и менее.

Ожоги занимающие ¼ поверхность тела и более протекают исключительно тяжело.

При ожогах занимающих менее 10% поверхности тела летальность не превышает 0,5% (так же все зависит от возраста, состояния организма

Определение тяжести ожога

Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.

Лёгкие ожоги - поражено менее 5% поверхности тела.

Ожоги средней тяжести - страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%.

Тяжёлые ожоги - поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины.

Крайне тяжёлые ожоги - страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.

 

3. Холодовая травма.

 

  1. Холодовая травма. Факторы, усиливающие действие холода. ПМП.
  2. Острый период отморожения.
  3. Степени обморожения по глубине. ПМП.
  4. Степени общего обморожения. ПМП.
  5. Патогенез развития холодовой травмы.

 

 

Холодовая травма.

Это термическое поражение, в результате длительного воздействия на организм низких температур. Возникают не только при низких температурах, но и при + температуре, к которой присоединяется холодный ветер и влажность.

Острый период отморожений длится до 5 суток. Выделяют:

-дореактивное (скрытое) состояние до согревание тканей, при котором снижается тканевая температура (ниже 25 С) с нарушением кровообращения и тканевой обмен в пораженной области;

-реактивное состояние, после согревание ткней, когда восстанавливается их температура, появляются в зависимости от глубины и тяжести поражения признаки воспаления (отек, пузыри, гангрена).

Классификация:

- по глубине поражения: на 4 степени (1-4 степень);

- по степени общего обморожения на 3 степени (легкая, средняя, тяжелая)

Тесная обувь, ослабленный организм, хронические заболевания, мокрые ноги, отсутствие акклиматизации, возраст, утомление, истощение, малоподвижность-

занести в теплое помещение, согреть.

- растереть обмороженные участки тела. (Но ни в коем случае не растирать снегом!!!).

- поместить в теплую воду (30-320) и за 20-30 минут довести температуру воды до 38-400.

- затем аккуратно высушить чистой тканью, протереть водкой или спиртом и тепло укрыть.

-дать пострадавшему обезболивающее (анальгин + димедрол, пенталгин и т. д.)

-в сознании, дать выпить ему горячий чай, кофе;

- после разогревания (когда кожа порозовела, чувствительность восстановилась) пострадавшего обтереть спиртом, тепло одеть, укутать в теплое одеяло и организовать транспортировку в лечебное учреждение.

 


Поделиться с друзьями:

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.099 с.