Эмоции – переживание человеком его отношения к окружающему миру и к самому себе.

· аноректический вариант. Могут быть расстройства аппетита, которые выражаются не только недостаточным и нерегулярным питанием, но и отсутствием чувства удовольствия от еды; жалобы на подташнивание;

· дипсоманический вариант. Больной злоупотребляет алкоголем, внезапно начинает и внезапно прекращает; в дальнейшем у него вторично может развиться алкогольная зависимость;

Страх – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий (страх проецируется вовне –страх острых предметов, животных и т. д.).

Наиболее частым симптомом нарушений аффективной сферы в соматической и психиатрической клинике считается страх. Выделяют несколько сотен разновидностей страха, при этом о патологичности или физиологичности страхов говорится довольно условно, поскольку страхи могут являться адекватной, мобилизующей реакцией на реальную угрозу. По данным некоторых авторов, у 40% людей отмечается страх змей, 31% - высоты, 215 – лечения у стоматолога, 15% - смерти.

Для оценки степени патологичности страхов используют параметры адекватности (обоснованности), интенсивности, длительности, степени контролируемости человеком чувства страха.

Под обоснованность понимается соответствие выраженности страха степени реальной опасности, исходящей из ситуации или от окружающих людей. Так, навязчивый страх умереть от падения от кирпича на голову можно считать малообоснованным по сравнению со страхом умереть от иной травмы.

Интенсивность и контролируемость определяется на основании дезорганизации деятельности и самочувствия человека, охваченного страхом, и способности преодолевать его.

Длительность характеризуется продолжительностью по времени.

Если страх становится навязчивым, то есть переживается пациентом часто, плохо контролируется и существенно нарушает самочувствие и деятельность человека, то он обозначается как фобия.

Наиболее часто встречается агарофобия – страх открытых пространств и клаустрофорбия – страх замкнутых пространств.

Социофобии – разнообразные навязчивые страхи, объединенные опасением осуждения человека со стороны окружающих (социума) за какие-либо действия: страх покраснеть при людях (эрейтофобия), страх несдержать газы, страх рассмеяться в неподходящее время и в неподходящем месте. К нозофобиям относятся навязчивые страхи заболеть каким-то заболеванием: канцерофобия (раком), спидофобия (СПИДом), сифилофобия (сифилисом), лиссофобия (страх сойти с ума).

18. Двигательные расстройства. Возбужденное, агрессивное поведение, обусловливающее риск социально опасных действий, в психиатрии принято связывать, прежде всего, с двигательными расстройствами. Имеется в виду нарушение центральной регуляции двигательной функции при сохранении интактным собственно опорно-двигательного аппарата. Двигательные расстройства. Выделяют два основных варианта двигательных расстройств: ступор и возбуждение. Ступор – резкое снижение двигательной активности вплоть до полной обездвиженности. С психиатрической точки зрения он может быть связан с кататоническими расстройствами, депрессией, психогенный ступор, галлюцинаторный. Кататонический ступор встречается чаще всего при шизофрении. Отдельные элементы кататонического ступора наблюдаются при органических повреждениях головного мозга. Характерными симптомами являются негативизм (бессмысленное противодействие, сопротивления требованиям ситуации или инструкциям), каталепсия и восковидная гибкость (особое перераспределение мышечного тонуса таким образом, что больной способен длительное время сохранять нефизиологические или произвольно приданные позы – симптом «воздушной подушки»), обездвиженность (обычно лежа на боку в позе эмбриона длительное время). Мутизм (молчание) - состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими, симптом ≪воздушнойподушки≫ (Е. Dupre, 1900), приэтомголовавтечениедовольнопродолжительноговремениостается приподнятой над подушкой, когда больной лежит в постели. Симптом воздушной подушки, относящийся к проявлениям восковой гибкости и выражающийся в напряжении мышц шеи, при этом больной застывает с поднятой над подушкой головой.

Может наблюдаться «симптом капюшона», при котором больные лежат или сидят неподвижно, натянув одеяло, простынь или халат на голову, оставив открытым лицо.

Каталепсия — ступор с явлениями восковой гибкости. В этом состоянии любые изменения позы больного, которые можно вызвать даже извне, надолго сохраняются. Явления восковой гибкости возникают сначала в жевательных мышцах, затем в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях. Их исчезновение происходит в обратном порядке Негативизм, характеризуется немотивированным сопротивлением больного действиям и просьбам окружающих Выделяют пассивный негативизм, который характеризуется тем, что больной не выполняет обращенную к нему просьбу, при попытке поднять с постели сопротивляется напряжением мышц, при активном негативизме больной выполняет противоположные требуемым действия. На просьбу открыть рот сжимает губы, когда ему протягивают руку, чтобы поздороваться, прячет руку за спину. Больной отказывается есть, но когда убирают тарелку, хватает ее и быстро съедает пищу. Симптом ≪хоботка≫—вытянутые вперед губы при плотно сжатых челюстях. Депрессивный ступор. По степени выраженности обычно это субступор. Характерны: выраженная двигательная заторможенность, вплоть до адинамии, резкое снижение реактивности на внешние раздражители, полное безразличие. Продолжительность ступора может быть от нескольких часов до нескольких дней. Ступор регистрируется при тяжелой депрессии. Галлюцинаторный ступор. Отличие в том, что обездвиженность сочетается с различными мимическими реакциями, отражающими содержание галлюцинаторных или бредовых образов. В тот момент отмечается мутизм (отказ от речи при сохранении артикуляционного

аппарата). Обездвиженность наблюдается на высоте галлюцинаторных переживаний и длятся достаточно недолго (минуты, реже часы). Психогенный ступор. Длительность его исчисляется секундами, реже минутами. Наблюдается при воздействии внезапного острого стрессора, сила которого превышает адаптационные возможности индивида. Подобную реакцию можно понимать как защитное отключение сознания от реальности с соответствующей дезорганизацией поведения, когда реальность субъективно воспринимается как выраженная угроза (переход на безопасный режим). Двигательное возбуждение. Двигательное возбуждение может наблюдаться при следующих психопатологических расстройствах: кататоническое возбуждение, галлюцинаторно-бредовое, сумеречное, меланхолический раптус, маниакальное, психогенное. Кататоническое возбуждение. Характеризуется нецеленаправленностью, отсутствием объяснимой четкой мотивации, внезапностью и импульсивностью. Отмечается различные стереотипии: речевые, двигательные, эхосимптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия). Часто отмечается мутизм. Эмоциональные переживания столь же непрогнозируемы (патетика, экстаз, ярость, страх и др.). В этот момент возможны немотивированные агрессивные действия в отношении себя или окружающих. Эхопраксия — повторение жестов, движений и поз окружающих; эхолалия — повторение слов и фраз окружающих; Гебефреническое возбуждение проявляется нелепо-дурашливым поведением (гримасничанье, кривляние, немотивированный смех и т.д.). Больные прыгают, скачут, передразнивают окружающих, пристают к ним с нелепыми или циничными вопросами, дергают окружающих, толкают, иногда катаются по полу. Настроение чаще повышенное, но веселость может

быстро сменяться плачем, рыданиями, циничной бранью. Речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Характерно целенаправленное поведение, однако, содержание поведение обусловливается внутренними субъективными бредовыми переживаниями. Поэтому с точки зрения окружающих поведение воспринимается как не соответствующее ситуации. Восприятие сужено за счет аффективных переживаний. На высоте возбуждения контакт с больными затрудняется и возможны социально-опасные действия. Маниакальное возбуждение. Характерна повышенная стеничность, активность, что связано с ускорением темпа психической деятельности. Действия больного целенаправленны, возбуждение четко мотивировано, сочетается с повышенным фоном настроения. При дальнейшем ускорении темпа мышления и нарушения концентрации внимания поведение пациента может терять свою целенаправленность. Психогенное возбуждение. Наблюдается в тех случаях, когда имеет место острый запредельный стресс. Характерны нецеленаправленность, беспорядочность, кратковременность и четкая связь со стрессом. Поведение обозначается как полностью дезорганизованное и не соответствующее ситуации. Сумеречное возбуждение. Отмечается фрагментарность восприятия реальности, поведение не соответствует ситуации. Контакт с больным в этот момент отсутствует, в его поведении проявляется дисфорический компонент. Так же как и при психогенном возбуждении, после окончания эпизода сумеречного возбуждения отмечается полная амнезия происходивших в момент возбуждения событий. Резкое вмешательство извне может послужить причиной немотивированных агрессивных действий. Патология пищевого инстинкта: • булимия — усиление влечения к пище, связанное с отсутствием чувства насыщения. Встречается в довольно раннем возрасте при

органическом поражении головного мозга (диэнцефальные нарушения, психопатоподобные состояния после энцефалитов, травм головного мозга). Может иметь психогенное происхождение; • анорексия — ослабление или отсутствие чувства голода. Выделяют нервную анорексию, встречающуюся у девочек в подростковом возрасте, связанную с настойчивым стремлением к похудению при сохранении чувства голода, психическую анорексию — утрата чувства голода и отказ от пищи, обусловленный психическим состоянием (например, при депрессии, кататонии, бреде); • парабулия — извращенные тенденции к реализации побуждений и витальных влечений: копрофагия — поедание несъедобных и вызывающих отвращение веществ;

Патология полового инстинкта. Патологическое усиление полового инстинкта - гиперсексуальность. Это неодолимые чрезмерные эротические влечения, сексуальная ненасытность: в женском варианте - нимфомания и мужском - сатириазис. Снижение или отсутствие полового инстинкта — импотенция или фригидность.

Ослабление рефлекса самосохранения — исчезновение реакции при возникновении реальной опасности, при болевом раздражении, извращение оборонительного рефлекса при психических заболеваниях проявляется в нанесении себе самоповреждений и суицидальном поведении.

Импульсивные влечения — непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без со-противления и борьбы, но с последующей критической оценкой.

Импульсивное действие — внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.

Расстройства привычек и влечений: • патологическая склонность к азартным играм - постоянное стремление к участию в азартных играх, что не приносит выгоды человеку, но продолжается несмотря на вызываемый ими личностный дистресс или ущерб для личностного функционирования в повседневной жизни. Индивидуум списывает свое поведение на трудно контролируемое сильное влечение к азартной игре и сообщает, что он не в силах прекратить участие в азартных играх усилием воли. Индивидуум мысленно озабочен актом азартной игры и обстоятельствами, с ней связанными; • патологические поджоги (пиромания) проявляются поджогами или попытками поджогов без видимых мотивов. Индивидуум описывает сильное влечение к поджогам с ощущением напряженности перед этим актом и облегчением после него; • патологическое воровство (клептомания) — случаи воровства без видимых мотивов или выгоды для индивидуума или другого лица. Индивидуум описывает сильное влечение к воровству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него.

Импульсивные влечения — расстройства, характеризующиеся внезапно возникающими стремлениями к совершению какого-либо действия, овладевающие сознанием, рассудком, полностью подчиняющие себе все поведение больного. Они воспринимаются большинством больных как чуждые, болезненные состояния. Импульсивные поступки в типичных случаях реализуются без внутренней борьбы и внутреннего сопротивления. Но иногда их развитию предшествует борьба мотивов, которая может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов. В это время

пациенты пытаются переключить внимание на что-либо другое, представляют последствия совершенного поступка, осуждают себя. Но, несмотря на попытки отвлечься от возникшего влечения, внутреннее напряжение, требующее разрядки, у больных нарастает, затем реализуется тот или иной вид влечения. Вслед за реализацией желания наступает кратковременное облегчение, затем, как правило, возникает депрессия с идеями самообвинения или апатия, реже — приподнятый фон настроения с экстатичностью, восторгом, сменяющийся депрессией с самообвинением. Среди видов импульсивных влечений наиболее распространены: Дромомания — непреодолимое стремление к перемене мест, бродяжничеству. Это влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях. Уходы из дома безмотивные, неожиданные, имеют характер импульсивности. Дромомания наиболее характерна для детского и подросткового возраста, но известны случаи, когда, возникнув в детстве, дромомания сохраняется и у взрослых мужчин и женщин, причем женщину не останавливает наличие маленьких детей, здоровье которых во время бродяжничества подвергается опасности. Дипсомания — влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Дипсомания — влечение к злоупотреблению спиртными напитками. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки' обман, воровс