Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогенез, клиническая картина, течение и осложнения. — КиберПедия 

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогенез, клиническая картина, течение и осложнения.

2017-11-16 128
Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогенез, клиническая картина, течение и осложнения. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желч­ном пузыре или, реже, в желчных протоках.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат нарушения обмена веществ, в пер­вую очередь липидов (холестерина), а также кальция, билирубина, а образование камней яв­ляется следствием этих нарушений; играют роль также инфекция и застой желчи.

Существенными факторами, приводящими к застою желчи,являются атония желчного пузыря и протоков, анатомические изменения желчных ходов (пе­регибы, спайки, рубцы), а также различные причины, нарушающие опорожнение желчногопузыря: повышение внутрибрюшного давления (во время беременности и др.), опущение внутренних органов, упорные запоры, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи идр.

Несомненное значение имеет и наследственное предрасположение. Избы­точное употребление богатой жирами пищи, повышенная калорийность рациона приводят кгиперхолестеринемии и также способствуют образованию желчных камней.

Клиническая картина. Наиболее характерным для желчнокаменной болезни симптомомявляется приступ болей в правом подреберье — так называемая желчная, или печеночная,колика. Желчная колика начинается внезапно. В начале приступа боли разлитые и охватывают всеправое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря или подложечнойобласти. Боли очень сильные, режущие, раздирающие и бывают настолько жестокими, чтотребуют применения различных болеутоляющих средств. Больные стонут, мечутся в посте­ли, не находя удобного положения. Боли имеют характерную иррадиацию вверх, вправо икзади, в правое плечо, шею, челюсть и под правую лопатку. Иногда боли иррадиируют в об­ласть сердца, провоцируя приступ стенокардии.

Желчная колика обычно сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Рефлекторныммеханизмом объясняется и лихорадка, которая нередко сопровождает приступ и с его окон­чанием исчезает. Если лихорадка сохраняется дольше, значит, она связана с воспалительнымпроцессом, осложняющим течение желчнокаменной болезни, что подтверждается возрастаю­щим лейкоцитозом, увеличением СОЭ и резким нарушением общего состояния больного.

При осмотре больного иногда можно отметить ожирение и ксантоматозные бляшки (от­ложения холестерина) на верхних веках, реже — на других участках кожи. Живот вздут, приповерхностной пальпации определяются напряжение передней брюшной стенки, особенно вобласти правого подреберья, а также резкая болезненность в этой области. После стиханияболей, когда мышечное напряжение проходит, удается прощупать болезненный край печени,а иногда и желчный пузырь в виде округлого или грушевидного эластичного тела.

 

Течение и осложнения. Желчнокаменная болезнь протекает очень разнообразно. Неослож-ненная желчнокаменная болезнь редко может проявиться всего лишь единственным присту­пом желчной колики. Чаще, однако, возникают повторные приступы, которые следуют либоодин за другим с небольшими промежутками, либо повторяются 1—2 раза в год и реже. Из­вестны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда желчная колика заканчивается вы­ходом мелкого камня в просвет кишечника. При длительном течении желчнокаменной бо­лезни обычно присоединяется инфекция, осложняющая течение основного заболеваниясимптомами холецистита или холангита. Одним из осложнений болезни является закупоркашейки желчного пузыря, которая может привести к его водянке (hydrops vesicae fellae). Заку­порка проявляется резчайшим болевым приступом, после которого, спустя несколько недель,удается прощупать значительно увеличенный, эластичный, дающий зы1бление безболезнен­ный желчный пузырь. При отсутствии сращений с соседними органами (в результате перихо-лецистита) он довольно легко смещается вместе с печенью при глубоком дыхании, а такжепри пальпации.

В случае водянки желчного пузыря его содержимым является слегка желтоватая или блед­ная жидкость, так называемая белая желчь, которая образуется вследствие всасывания эле­ментов желчи стенкой желчного пузыря и выделения его слизистой оболочкой серозного вы­пота. Если присоединяется инфекция, то развивается эмпиема желчного пузыря, и состояниебольного резко ухудшается: появляется озноб, высокая температура, возобновляются боли вправом подреберье. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается СОЭ.При полной закупорке камнем входа в желчный пузырь он может постепенно сморщиваться,стенка его склерозируется.

Закупорка общего желчного протока возникает при попадании камней из желчного пузы­ря в общий желчный проток (как правило, камни задерживаются перед сфинктером печеноч-но-поджелудочной ампулы); при этом спустя непродолжительное время после стихания бо­лей развивается желтуха механического типа. Полная закупорка общего желчного протокавозникает, когда наряду с наличием камня выражены спазм и воспалительный отек слизи­стой оболочки протока (холангит), препятствующие оттоку желчи. Желчный пузырь, какправило, не увеличивается, несмотря на застой, так как стенки его часто бывают измененывследствие сопутствующего воспалительного процесса и утрачивают способность растяги­ваться (симптом Курвуазье—Терье отрицательный).

При передвижении камней из более узкой в более расширенную часть общего желчногопротока, их задержке в этой части (так называемые вентильные, или клапанные, камни) илипри временном расслаблении его стенок периодически создаются условия для оттока желчив двенадцатиперстную кишку; в этих случаях интенсивность желтухи периодически то уси­ливается, то ослабевает; соответственно изменяется и окраска испражнений.

К осложнениям также относится перфорация желчного пузыря (реже — общего желчногопротока) с развитием наружных или внутренних пузырно-кишечных ходов, а в некоторыхслучаях и желчного перитонита. Длительное наличие камней в желчном протоке может при­вести к раку желчного пузыря, а при длительной закупорке общего желчного протока, сопро­вождающейся застоем желчи и инфекцией желчных путей, нередко развивается билиарный(холестатический) цирроз печени.

 

 


Поделиться с друзьями:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.012 с.