Постнатальная специфическая профилактика рахита

Доношенным детям с 3-4 недельного возраста ежедневно дается витамин Д в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет с перерывами на летний период.

Детям из группы риска по рахиту витамин Д назначают в дозе 1000 МЕ.

Группу риска по рахиту составляют дети:   · маловесные, с признаками морфо-функциональной незрелости · с судорожным синдромом, получающие противосудорожные препараты · с синдромом мальабсорбции · с хронической патологией печени и желчевыводящих путей, ЧБД · из двойни · с отягощенной наследственностью по нарушениям Р- Са обмена · получающие неадаптированные молочные смеси   · получающие неадаптированные молочные смеси   риска по рахиту составляют дети: · маловесные, с признаками морфо-функциональной незрелости · с судорожным синдромом, получающие противосудорожные препараты · с синдромом мальабсорбции · с хронической патологией печени и желчевыводящих путей, ЧБД · из двойни · с отягощенной наследственностью по нарушениям Р- Са обмена · получающие неадаптированные молочные смеси

Недоношенным детям с недоношенностью I cтепени витамин Д назначают с 10-14 дня жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки в течение 2-х лет исключая летние месяцы.

При недоношенности II - III степени профилактическая доза витамина Д назначается с 10-20 дней (после установления энтерального питания) и составляет 1000-2000 МЕ ежедневно в течение 1-го года жизни,

а на 2-ом году - 500 – 1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Детям с малыми размерами большого родничка специфическая профилактика начинается с 3-4 месячного возраста.

Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, получают витамин Д в составе этих смесей, поэтому суточная доза витамина Д дается ребенку с учетом его количества в смеси.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА Д

Специфическое лечение витамином Д проводится при наличии костныхпризнаков рахита. Начальные клинические признаки (потливость, беспокойство) не являются показанием для назначения лечебных доз.

Витамин Д дается в дозе 2000-5000 МЕ в течение 30-45 дней, что обычно достаточно для получения терапевтического эффекта. Начинают лечение с 2000 МЕ в течение 3-5 дней, затем дозу увеличивают до 3000 - 4000 МЕ. Обычно эта доза бывает достаточной и только при тяжелом рахите она составляет 5000 МЕ. После лечебной дозы переходят на профилактическую - 500 МЕ, которую продолжают до 2-х лет и в зимнее времяна 3-м году жизни.

В отдельных случаях детям из социально-неблагополучных семей, ЧБД проводят противорецидивные курсы специфического лечения через 3 месяца после окончания основного курса (витамин Д в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 нед).

На фоне лечения витамином Д необходимо периодически проводить пробу Сулковича, выявляющую наличие Са в моче, а также контролировать Са крови для своевременного выявления передозировки витамина Д.

Для лечения и профилактики рахита используют водный раствор витамина Д₃ - холекальциферол "Аквадетрим" (Terpol, Польша), в 1 капле - 500 МЕ, в 1 флаконе - 10 мл.

Можно использовать масляные растворы витамина Д₂ (0,125% - 1 капля = 1250 МЕ, 0,0625% - 1 капля = 500 МЕ), Видехол 0,125% и 0,25% р-р. Но масляные растворы всасываются хуже и их эффект менее продолжителен.

Препараты витамина Д назначают в сочетании с витаминами группы В (В₁, В₂, В₆), С, А, Е. Особенно рекомендуются витамины В₂ и С, иногда при их недостатке нет эффекта от лечения витамином Д.