Этиология и патогенез пузырного заноса.

В качестве этиологических факторов пузырного заноса выступают:

ü оплодотворение «пустой» яйцеклетки одним или двумя сперматозоидами (полный пузырный занос);

ü триплоидный набор хромосом – соединение одной полноценной яйцеклетки с двумя сперматозоидами (неполный пузырный занос).

Теории патогенеза:

o вирусная реинформациятрофобласта;

o иммунологические нарушения у матери;

o конфликт по группе крови АВО;

o дефицит белка в рационе матери Þ дефект генов в хромосомах оплодотворенного яйца;

o патологические свойства яйцеклетки;

o вторичное перерождение ворсин децидуального эндометрия.

 

13. Морфологические изменения хориона при пузырном заносе:

1) гидропическая дегенерация ворсин;

2) отек стромы ворсин;

3) отсутствие кровеносных сосудов;

4) пролиферация эпителия трофобласта;

5) при полном заносе – отсутствие плода или эмбриона, при неполном – плод может нормально развиваться, однако чаще он погибает.

 

14. Клинические признаки пузырного заноса:

· маточное кровотечение в первом триместре от алого до темно-коричневого цвета, иногда с пузырьками заноса (измененные ворсины, содержащие крупные вакуоли);

· неукротимая рвота беременных, требующая инфузионной терапии;

· в первом триместре могут появиться признаки гестоза (протеинурия, отеки, гипертензия), однако эклампсия встречается крайне редко;

· развитие ДВС-синдрома и эмболия ветвей легочной артерии;

· признаки тиреотоксикоза.

 

 

15. Диагностические признаки пузырного заноса:

· женщины старше 40 и моложе 20 лет;

· задержка менструации, появление сомнительных признаков беременности;

· отсутствие достоверных признаков беременности (определение частей, сердцебиения и движений плода, при УЗИ – определяется мелкокистозная ткань и отсутствие плода);

· увеличение матки, не соответствующее сроку беременности (больше срока), что связано с большими размерами ворсин, скоплением крови между ними и стенкой матки;

· в половине наблюдений – двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников до 8-10 см в диаметре;

· результаты лабораторных методов исследования (В-ХГЧ в сыворотке крови более 100.000 МЕ/л, трофобластический В-глобулин);

· результаты инструментальных методов исследования (при УЗИ картина «снежной бури» + двусторонние кисты яичников).

 

16. Принципы терапии пузырного заноса складываются из его удаления из полости матки:

ü с помощью кюретки и вакуум-экскохлеатора;

ü пальцевое удаление при достаточном раскрытии маточного зева;

ü более 20 недель – малое кесарево сечение;

ü при продолжающемся профузном кровотечении – экстирпация матки.

Тека-лютеиновые кисты исчезают самостоятельно.

 

17. Диспансеризация женщин после перенесенной трофобластической болезни:

- предохранение от беременности в течение 2 лет;

- бимануальное исследование через 2-4 недели, а далее – ежемесячно;

- рентгенография органов грудной клетки через 4 и 8 недель;

- В-ХГЧ ежемесячно до получения 3 отрицательных результатов подряд, далее – ежемесячно в течение полугода, затем 1 раз в 2 месяца еще полгода.

В-ХГЧ возвращается к норме не ранее 14 дней. Если в течение 1-2 месяцев показатели не нормализуются, показано проведение дополнительных исследований и назначение противоопухолевых препаратов.

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

Выберите один или несколько вариантов, соответствующих правильным ответам.

 

1. Количественное определение содержания хорионического гонадотропина используется:

1. Для диагностики беременности в малом сроке;

2. Для диагностики внематочной беременности;

3. Для диагностики пузырного заноса;

4. Для оценки развития беременности в 1 триместре;

5. Все перечисленное выше.

 

2. Причиной раннего самопроизвольного выкидыша в I триместре беремен­ности могут быть все перечисленные ниже заболевания, кроме:

1. Гипоплазии матки;

2. Инфекции;

3. Истмико–цервикальной недостаточности;

4. Хромосомных аномалий эмбриона;

5. Гиперандрогении надпочечникового генеза.

 

3. Эхографические признаки угрозы прерывания беременности в I триместре:

1. Отсутствие сердечной деятельности эмбриона;

2. Локальное утолщение миометрия;

3. Отсутствие двигательной активности эмбриона;

4. Увеличение диаметра внутреннего зева более 2 см;

5. Появление эхо-негативной полоски между тканью хориона и стенкой матки.

 

4. Наиболее частые причины прерывания беременности
в I триместре:

1. Гипофункция яичников;

2. Инфекционно–воспалительные процессы в матке;

3. Гиперфункция коры надпочечников;

4. Гиперпролактинемия;

5. Все вышеперечисленное.

 

5. Для лечения угрожающего самопроизвольного выкидыша применяются:

1. Седативные препараты;

2. Спазмолитики;

3. Сернокислая магнезия;

4. Гестагены;

5. Все вышеперечисленные препараты.

 

6. Наиболее частые причины истмико–цервикальной недостаточности:

1. Гипофункция яичников;

2. Многоплодная беременность;

3. Неоднократные искусственные аборты в анамнезе;

4. Тазовое предлежание плода;

5. Разрывы шейки матки в предыдущих родах.

7. Тактика ведения беременной с клиникой аборта в ходу:

1. Подавление сократительной активности матки;

2. Стимуляция сократительной активности матки;

3. Постельный режим, седативные препараты, спазмолитики;

4. Инструментальное удаление плодного яйца;

5. Назначение утеротоников, гемостатиков, антибиотиков.

 

8. Тактика ведения беременной с клиникой неполного аборта:

1. Назначение спазмолитиков;

2. Строгий постельный режим;

3. Назначение седативных препаратов;

4. Инструментальное удаление остатков плодного яйца;

5. Применение гестагенов.

 

9. Какова наиболее частая причина потери беременности во втором триместре:

1. Хромосомные аномалии;

2. Истмико–цервикальная недостаточность;

3. Антифосфолипидный синдром;

4. Пороки развития матки и миома матки;

5. Ничего из вышеперечисленного.

 

10. С какими заболеваниями следует дифференцировать прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта:

1. Самопроизвольный выкидыш;

2. Пузырный занос;

3. Дисфункциональное маточное кровотечение;

4. Острый сальпингит;

5. Все вышеперечисленное.

 

11. Укажите факторы риска внематочной беременности:

1. Воспалительные заболевания придатков матки;

2. Использование внутриматочного контрацептивна;

3. Хирургические вмешательства на маточных трубах;

4. Возраст женщины 20–30 лет;

5. Высокий паритет родов.

 

12. К эктопической беременности может быть отнесена:

1. Яичниковая;

2. Шеечная;

3. Брюшная;

4. Трубная;

5. Все вышеперечисленное.

 

13. Каковы лабораторно–инструментальные показатели, подтверждающие эктопическую локализацию плодного яйца:

1. Сниженный уровень хорионического гонадотропина;

2. Отсутствие плодного яйца в полости матки;

3. Наличие свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ;

4. Прогрессирующее возрастание уровня ХГ;

5. Наличие сомнительных и вероятных признаков беременности.

14. Для прогрессирующей трубной беременности характерно:

1. Задержка менструации;

2. Резкая внезапная боль в нижних отделах живота;

3. Наличие объемного образования в области придатков матки;

4. Значительное увеличение размеров матки;

5. Отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

 

15. Уточнение диагноза пpогpессиpующей трубной беременности возможно с помощью:

1. Трансвагинальнойэхографии;

2. Диагностической лапароскопии;

3. Определения b–субъединицы хорионического гонадотропина;

4. Пункции брюшной полости через задний свод влагалища;

5. Рентгенография органов малого таза.

 

16. Основной ультразвуковой признак нарушенной эктопической беременности:

1. Увеличение матки при отсутствии органических изменений и/или маточной беременности;

2. Утолщение М–эхо;

3. Обнаружение образований с неоднородным уровнем звукопроводимости и повышенной акустической плотностью (изолированных от яичника) в проекции придатков матки;

4. «Свободная» жидкость в брюшной полости;

5. Визуализация желтого тела в одном из яичников.

 

В приемное отделение больницы обратилась женщина 22 лет с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Последняя нормальная менструация – 1,5 мес. назад. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Начавшийся самопроизвольный выкидыш;

2. Перекрут ножки опухоли яичника;

3. Нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта;

4. Внутренний эндометриоз;

5. Апоплексия яичника.

 

18. Для прервавшейся трубной беременности по типу трубного аборта характерно:

1. Темные кровянистые выделения из половых путей;

2. Периодические боли внизу живота;

3. Задержка менструации;

4. Коллаптоидное состояние;

5. Френикус-симптом.

 

19. Для клинической картины внематочной беременности, нарушенной по типу pазpыва трубы, хаpактеpно:

1. Внезапный приступ болей в одной из пахово–подвздошных областей;

2. Потеря сознания или обморочное состояние;

3. Иppадиация болей в плечо, в прямую кишку;

4. Периодические скудные кровянистые выделения из половых путей;

5. Наличие симптомов раздражения брюшины.

 

20. Внематочную беременность, нарушенную по типу трубного аборта, следует дифференцировать от:

1. Начавшегося выкидыша при маточной беременности малого срока;

2. Апоплексии яичника;

3. Сальпингоофоpита с нарушением менструальной функции;

4. Острого аппендицита;

5. Всего вышеперечисленного.

 

21. Каковы показания для органосохраняющего оперативного лечения трубной беременности:

1. Незначительное внутрибрюшное кровотечение;

2. Нереализованная репродуктивная функция женщины;

3. Прогрессирующая трубная беременность;

4. Отсутствие спаечного процесса в брюшной полости и выраженных изменений маточных труб воспалительного генеза;

5. Все вышеперечисленное.

 

22. Каковы методы органосохраняющего хирургического лечения трубной беременности:

1. Линейная сальпинготомия;

2. Резекция маточной трубы;

3. Резекция маточной трубы с наложением анастомоза «конец в конец» (сальпингонеостомия);

4. Искусственный трубный аборт;

5. Тубэктомия.

23. Для угрожающего аборта характерно:

1. Сильные схваткообразные боли внизу живота;

2. Тянущие боли внизу живота;

3. Обильные кровянистые выделения из половых путей;

4. Отсутствие изменений со стороны шейки матки;

5. Отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

 

24. Для начавшегося аборта характерно:

1. Кровянистые выделения из половых путей;

2. Схваткообразные боли внизу живота;

3. Укорочение шейки матки;

4. Тело матки плотное и меньше срока беременности;

5. Массивное внутрибрюшное кровотечение.

 

25. Для аборта в ходу характерно:

1. Сильные схваткообразные боли внизу живота;

2. Обильные кровянистые выделения из половых путей;

3. Шейка матки укорочена, в цервикальном канале элементы плодного яйца;

4. Тело матки больше срока беременности;

5. Наличие свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ.

 

26. Врачебная тактика при состоявшемся полном аборте на сроке 9-10 недель беременности:

1. Применение токолитической терапии;

2. Госпитализация;

3. Антибактериальная терапия;

4. Инструментальное обследование стенок полости матки;

5. Назначение гестагенов.

 

Решение клинических задач.

II. Клинические задачи.

Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.

 

Задача №1.

На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 21 и 25 недель беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 недель отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец.