Тема № 7 «Тазовое предлежание».

1. Определение тазового предлежания

Тазовое предлежание – это продольное положение, при котором у входа в малый таз находится тазовый конец плода

2. Частота тазового предлежания плода. Одним из наиболее серьезных факторов риска для матери и новорожденного остается тазовое предлежание плода. Тазовые предлежания плода встречаются у 2-5% беременных в доношенном сроке гестации.

3. Виды тазового предлежания:

наиболее частым видом тазового предлежания является чистоягодичное предлежание - ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и прижимают ручки; далее по частоте следуют смешанное ягодичное – предлежат ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах, ножное (полное – предлежат обе ножки; неполное – предлежит одна ножка). Редко встречается коленное предлежание.

4. Факторы риска формирования тазового предлежания плода: формирование тазового предлежания плода носит многофакторный характер. В 15% наблюдений не удается установить причину формирования данного положения плода или какие-либо факторы риска. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются так называемые материнские, то есть анатомо-функциональные особенности репродуктивной системы женщины. К ним относятся анатомически узкий таз, аномалии развития матки, опухоли матки. Поражение рецепторного аппарата матки у каждой третьей женщины с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы также способствует формированию тазового предлежания плода.. Плодово-плацентарными факторами риска формирования тазового предлежания плода являются многоплодная беременность, патология амниона (многоводие и маловодие), аномалии расположения плаценты, относительная и абсолютная короткость пуповины.

 

5. Диагностика тазового предлежания плода осуществяется:

· При наружном акушерском исследовании (над входом в малый таз определяется небаллотирующий тазовый конец плода)

· Выслушивание сердцебиение плода выше пупка

· Влагалищное исследование (пальпируется мягкая предлежащая часть)

· По данным УЗИ

 

6. Методы изменения положения плода во время беременности.

Корригирующая гимнастика: (И.Ф. Дикань, В.В. Фомичевой, Е.В. Брюхиной).

Срок – 29-37 недель беременности, успех – 26,3-84,5%; обратный поворот в тазовое – 9,6%. Самопроизвольные роды через естественные родовые пути при головном предлежании – 85%. При сохранении тазового предлежания – плановое кесарево сечение

 

7. Особенности течения беременности при тазовом предлежлании: более высокая частота преждевременного излития околоплодных вод, в связи с тем, что нет плотного пояса соприкосновения в доношенном сроке беременности, что также повышает риск выпадения петель пуповины и риск гнойно-септических осложнений в родах (хорионамнионит)

 

8.. Схема ведения беременности у женщин группы высокого риска формирования тазового предлежания плода.

Первым этапом является клинико-анамнестическое обследование в конце второго – начале третьего триместра беременности с определением факторов риска формирования неправильного (тазового) предлежания плода.

Следующими этапами обследования должны быть:

§ Эхографическое обследование беременных с фетометрией, плацентографией и оценкой околоплодных вод

§ Допплерометрия кровотока в:

§ - маточно-плацентарных (маточные и спиральные артерии) сосудах

- плодово-плацентарных (артерия пуповины и ее терминальные ветви) сосудах

- плодовых сосудах (артериях и венах);

§ Исследование кровотока в вертебробазиллярной системе плода

§ Кардиотокография.

 

9. Особенности течения родов при тазовом предлежании:

· Высокая частота преждевременного излития околоплодных вод

· Более высокая частота аномалий родовой деятельности

· Острая гипоксия плода в родах (за счет того, что в 100% случаев происходит сдавление пуповины рождающейся головкой плода)

· Запрокидывание ручек плода

· Разгибание головки плода

· Ущемление головки плода

 

10. Биомеханизм родов при тазовом предлежлании плода:

1 момент – уменьшение объема предлежащей части вследствие сжатия мягких тканей; проводная точка – передняя ягодица плода

2 момент – опускание ягодиц в полость малого таза, межвертельная линия в косом размере

3 момент – внутренний поворот ягодиц, который завершается на тазовом дне, межвертельная линия в прямом размере

4 момент – врезывание и прорезывание ягодиц – боковое сгибание позвоночника при прорезывании передней ягодицы

Точка вращения – гребешок подвздошной кости, точка фиксации – симфиз

5 момент – наружный поворот туловища, внутренний поворот и рождение головки

 

11. Ведение родов при тазовом предлежании плода

1. Полный покой на кровати в первом периоде (для избегания преждевременного излития околоплодных вод)

2. Ведение родов под тщательным КТГ-контролем

3. Оказания пособия по Цовьянову при чистоягодичном предлежании

4. Оказание классического ручного пособия при запрокидывании ручек плода

5. Оказание пособия по Моресо-Левре-ЛаШапель при разгибании головки плода

 

 

12. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода со стороны матери.

Отягощенный акушерский анамнез у женщины (в том числе, предыдущие роды в тазовом предлежании плода); недоношенная беременность; экстрагенитальная патология; гестоз; анатомически узкий таз; аномалии строения матки; миома матки; аномальная плацентация.

 

13. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании со стороны плода. Крупный плод (масса более 3600 г); синдром задержки роста плода (масса менее 2000 г); смешенное-ягодичное и ножное предлежание, хроническая внутриутробная гипоксия плода; нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод; переношенная беременность с/без признаков централизации артериального кровообращения плода; нарушения кровотока в вертебробазилярной зоне плода и неблагоприятные положения головки плода; наличие эхографических и кардиотокографических признаков обвития пуповиной; мужской пол; расположение плаценты в области дна матки.

 

14. Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовом предлежании плода. Тазовое предлежаниерассматривать как вариант нормы сегодня не позволяют высокие цифры перинатальной заболеваемости и смертности при ведении родов через естественные родовые пути. В настоящее время в мире тазовое предлежание плода является показанием к операции кесарева сечения с перинатальных позиций.

Текущий контроль.

Тестовые задания.

Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Третий момент механизма родов при тазовом предлежании:

1. Опускание ягодиц;

2. Сжатие ягодиц;

3. Внутренний поворот ягодиц;

4. Врезывание тазового конца;

5. Прорезывание ягодиц.

 

2. Четвертый момент механизма родов при тазовом предлежании:

1. Внутренний поворот ягодиц спинкой кпереди;

2. Опускание ягодиц на тазовое дно;

3. Врезывание и прорезывание ягодиц;

4. Опускание ягодиц в полость малого таза;

5. Внутренний поворот ягодиц спинкой кзади.

 

3. Где находится плечевой пояс плода при нахождении ягодиц на тазовом дне:

1. Над входом в малый таз;

2. Во входе в малый таз;

3. В широкой части полости малого таза;

4. В узкой части полости малого таза;

5. В плоскости выхода малого таза.

 

4. Осложнениями во втором периоде родов при тазовом предлежании плода являются:

1. Вторичная слабость родовой деятельности;

2. Острая гипоксия плода;

3. Разгибание головки плода;

4. Запрокидывание ручек плода;

5. Образование заднего вида;

 

5. Для профилактики осложнений родов в тазовом предлежании во II периоде родов предусмотрено все, кроме:

1. Рассечения промежности;

2. Введения спазмолитиков;

3. Производства операции экстракции плода за тазовый конец;

4. Внутривенного капельного введения окситоцина;

5. Оказания пособия по Цовьянову.

 

6. При чистоягодичном предлежании плода во время прорезывания ягодиц:

1. Оказывают классическое ручное пособие;

2. Оказывают пособие по Н.А. Цовьянову;

3. Используют метод ведения родов по Н.А. Цовьянову;

4. Производят экстракцию плода за тазовый конец.

5. производят родостимуляцию окситоцином

 

7. Показанием к кесареву сечению при тазовом предлежании является все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

1. Анатомически узкого таза;

2. Смешанного ягодичного предлежания;

3. Пороков развития плода

4. Ножного предлежания;

5. Мужской пол плода.

 

8. К тазовым предлежаниям относят:

1. Чистоягодичное предлежание;

2. Смешанное ягодичное предлежание;

3. Полное ножное предлежание;

4. Неполное ножное предлежание;

5. Все перечисленное выше.

 

9. Осложнения при тазовом предлежании во втором периоде родов:

1. Запрокидывание ручек;

2. Образование заднего вида;

3. Разгибание головки;

4. Травмы промежности;

5. Выпадение петель пуповины;

 

Ответы

Номер вопроса	ответы
	1,2,3,4,5
	1,2,3,4,5

 

Задача 1.

Первобеременная 30 лет осмотрена врачом женской кон­сультации в сроке беременности 32 недели. Беременность первая. При осмотре: в дне матки пальпируется плот­ная баллотирующая часть, высоко над входом в таз пальпиру­ется крупная мягкая часть плода, сердцебиение выслушивается над уровнем пупка, ритмичное, до 140 в минуту.

 

Ваш диагноз?

 

Беременность 32 недели

Тазовое предлежание плода