Антиагрегациялык терапиянын адекваттылыгын аныктайтын коагулограмма

Тест	Наукас	Референсты магына
АЧТВ сек		35-45
ПТ/ПИ %		80-100
Фибриноген г/л	3,7	2-4
ТВ сек		28-30
Эуглобулин фракциясынын лизисы мин		140-240
АТ III %		75-125
АДФ % агрегациясы		50-70

Ем натижелылыгы туралы аса тан корытынды

Аспиринмен ем натижесыз

Аспиринмен емды жалгастыру

Аспириннын орнына варфаринды колдануы

Томен молекулалы гепарин тагайындау

иклопидин немесе плавикс тагайындау

 

 

#101

Быр айлык бала, теры жаракаттарынан узак уакыт кан кетуыне шагымданып келды. Анамнезынде: жуктылык бойы анасында токсикоз болган, бала торт апта бурын ерте босанган. Босанудан кейын курсакышылык инфекция диагнозы койылды. Босанудан кейын анасы мен баласы уйыне жыберылды. Алгашкы екы ай колемынде баланын салмактан калуы байкалды. Ауруханага туспестен екы апта бурын ЖРВИ-ды басынан откерген. Уй жагдайында Назовин, Амброгексан, Суммамедпен емделген. Сауыгудан кейын, саусак капиллярынан анализге кан алынды. Иньекция аймагынан екы кун бойы токтамай кан аккан. Отбасында геморрагиялык аурумен ешкым ауырмаган. Тускен кезде: жагдайы орташа ауырлыкта, терыде бырнеше геморрагиялык элементтер – экхимоз, петехиялар. Иньекция аймагында аздаган кан агулар байкалады. Тускен уакытында коагуляциялык зерттеу жургызу мумкын болмаган. Содан коагуляоциялык скрининг жургызген. Скрининг натижесы: кан агу уакыты узарган, тромбоциттер саны – 220 х 109 л, АЧТВ – 80 сек, Протромбиндык уакыт - 60 сек, фибриноген 1-8 г/л. Диагнозды нактылау максатында VЫЫЫ-120 %, ЫХ-15%, V -80%, VЫЫЫ-6%, ХЫ-8%, ЫЫ-25% факторларынын белсендылыгы аныкталды. Болжама диагноз:

Жана туылган баланын геморрагиялык ауруы

Кристмаст ауруы-Гемофилия Б

Виллебранд ауруы ЫЫЫ тип

Стюарт-Прауэра ауруы

Хагеман ауруы

 

#102

Быр айлык бала, теры жаракаттарынан узак уакыт кан кетуыне шагымданып келды. Анамнезынде: жуктылык бойы анасында токсикоз болган, баланы торт апта бурын ерте босанган. Босанудан кейын курсакышылык инфекция диагнозы койылган. Босанудан кейын анасы мен баласы уйыне жыберылды. Алгашкы екы ай колемынде баланын салмактан калуы байкалды. Ауруханага туспестен екы апта бурын ЖРВИ-ды басынан откерген. Уй жагдайында Назовин, Амброгексан, Суммамедпен емделген. Сауыгудан кейын, саусак капиллярынан анализге кан алынды. Иньекция аймагынан екы кун бойы токтамай кан аккан. Отбасында геморрагиялык аурумен ешкым ауырмаган. Тускен кезде: жагдайы орташа ауырлыкта, терыде бырнеше геморрагиялык элементтер – экхимоз, петехиялар. Иньекция аймагында аздаган кан агулар байкалады. Тускен уакытында коагуляциялык зерттеу жургызу мумкын болмаган. Содан коагуляциялык скрининг жургызген. Скрининг натижесы: кан агу уакыты узарган, тромбоциттер саны – 220 х 109 л, АЧТВ – 80 сек, Протромбиндык уакыт-60 сек, фибриноген 1-8 г.л. Диагнозды нактылау максатында VЫЫЫ-120 %, ЫХ-15%, V -80%, VЫЫЫ-6%, ХЫ-8%,ЫЫ-25% факторларынын белсендылыгы аныкталды. Коагуляциялык гемостаз фазасынын кайсысы басым закымдалган:

Протромбин тузылу фазасы

Тромбин тузылу фазасы

Фибрин тузылу фазасы

Фибринолитикалык фазасы

Антитромбин ЫЫЫ томендеуы

 

Такырып. Клиникалык тажырибедегы цитологиялык зерттеу 6 тест

 

#103

Наукаста лимфогранулематозга куман бар. Дарыгер лаборант морфологиялык тексеру барысында биопсиялык материалдан ыры быр ядролы жасушалар аныктады, ядро хроматины назык, ядрода быр калыпты орналаскан. Кандай жасушаны аныктаймыз.

Березов Штернберг жасушасы

Лангерганс жасушасы

Кырпыкшелы жасушалар

Атипты мононуклеар

Ходжкин жасушасы

#104

Дарыгер лаборант биопсиялык материалды тексеру барысында ыры жасушаны аныктады. Уш ядросы бар, сопакша тарызды, ядролы хроматин назык, ядрода быр калыпты орналаскан. Кандай жасуша аныкталады.

Березов - Штернберг жасушасы

Лангерганс жасушасы

Кырпыкшелы жасушалар

Атипты мононуклеар

Ходжкин жасушасы

 

#105

Наукаста мойын жане кеуде лимфа тамырлары диафрагмага дейын екы жакты улгайган. От кабы закымдалган. Гистологиялык тексеру жургызгеннен кейын, мойыннын он жак болыгынен Березов - Штернберг жасушасы аныкталды. Берылген озгерыстер кандай ауруга тан:

Лимфа тамырларынын туберкулезы

Лимфасаркома

Созылмалы лимфатикалык лейкемия

Капоши ауруы

Ходжикин ауруы

#106

Наукас 25 жаста салмагынын томендеуыне (2 айда 15 кг), тунгы коп молшерде терлеуге шагымданады. Карап тексергенде мойын жане жак асты лимфа туйындеры екы жакты улгайган, рентгенологиялык зерттеуде – кеуде ышылык лимфа бездерынын улгаюы аныкталады. Гистологиялык зерттеу тагайындалды. Лимфогранулематозды накты аныктау ушын кандай биоматиериал алынады:

Веналык кан

Суйек кемыгынен кызыл канды

Ликворды

Кокбауыр пунктаты

Пунктат увеличенного лимфоузла

#107

Наукас С 25 жаста, тамагындагы ауру сезымыне, суйекте, алсыздыкке, бас ауруына, дене температурасынын 40⁰ С жогарлауына, мурыннан кан кетуге шагымданады. Карап тексергенде: температурасы 39,5 ⁰ С. Жалпы жагдайы ауыр. Пальпация жасаганда терысы ыстык, кокырек жане аяк уштарында майда нуктелы кан куйылулар аныкталады. Аузынан ырынды сасык иыс шыгады. Тылы ак жабындымен жабылган. Бадамша безы улгайган, айналасында ырындыктер байкалады. Ургылау кезынде жалпак суйектердын ауру сезымы аныкталады. Журек тоны туйыкталган, ритымды. ЖСЖ 120 мин, АК 100/70 мм. с.б.б. Ышы жумсак аздаган ауру сезымды. Бауыр кабырга догасынан 3 см томен, кокбауыр пальпацияланады. Жалпы кан анализы: лейкоцитоз, бластты жасушалар басым, айкын нормохромды анемия, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, шеткеры кан тамырлары мен суйек кемыгынде бластты жасушалар басым (60%). Миелограмма жургызылу усынылды. Жогарыда корсетылген патологияга кандай озгерыстер тан:

Жалпы клетка санынын 30% бластты жасушалар курайды; эритроидты, гранулоцитарлы жане мегакариоцитарлы осындылеры коп

Жалпы клетка санынын 2 % бластты жасушалар курайды; эритропоэз, гранулоцитопоэз узылмаган, мегакариоцитарлы оскын тытыркенген

Аз жасушалык; эритроидты, гранулоцитарлы жане мегакариоцитарлы осындылер озгерыссыз

Аз жасушалык, дисмиелопоэз корыныстеры

Жалпы клетка санынын 2 % бластты жасушалар курайды; жетылген лимфоциттер кобейген

 

#108

Наукас 20 жаста, трез шаршагыштыкка, ентыгуге, жотелге, дене температурасынын 37,5 ⁰ С котерылуыне, тершендыкке, ышке, сол буйырге, сол иыкка берылетын сол жак кабырга догасы аймагындагы ауыру сезымыне шагымданады. Карап тексеру кезынде лимфа туйындерынын улгаюы байкалды - мойын, колтык асты жане шап, эластикалы-камыр тарызды, ауыру сезымынсыз, озара жане терыге жабыспаган, спленомегалия, бауыр кабырга догасынан 3 см томен пальпацияланады. Гемограмма: PLT 250 х 109/л; LEU- 150 х 109/л; LYM – 81%, лимфобласттар -3 %. Лимфоциттерды морфологиялык зерттеу кезынде нуклеолалардын калдыктарымен бырге ядросы жартылай бузылган коп молшерде лимфоциттер аныкталган.

Наукаста кандай патологиялык жагдайдын дамуы аса мумкын:

Жедел лейкоз

Лимфогрануломатоз

Апластикалык анемия

Созылмалы миелолейкоз

Созылмалы лимфолейкоз