Лечебные ванны при экссудативно-катаральном диатезе

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

 

специальности:

 

«Лечебное дело - 040100», 4 курс

 

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме:

 

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ

(экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы)

Составитель:

Парфенова Е.О., к.м.н., доцент кафедры

Методические рекомендации утверждены

протоколом ФМС № от 2011г.

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

 

Иркутск

 

Методическое пособие составлено доцентом кафедры детских болезней к.м.н. Парфеновой Е.О. под редакцией зав. кафедрой - д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Решетник Л.А., доцента кафедры к.м.н. Ждановой Е.И.   Рецензенты: зав. кафедрой педиатрия №1 ИГМУ проф., д.м.н. Мартынович Н.Н. зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ проф., д.м.н. Савватеева В.Г.   Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от протокол № Методические рекомендации предназначены для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4 курса лечебного факультета по теме:АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы).

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Тема занятия
Понятие о конституции
Экссудативно-катаральный диатез
Коррекция экссудативно-катарального диатеза
Аллергический диатез
Коррекция аллергического диатеза
Лимфатико-гипопластический диатез
Коррекция лимфатико-гипопластического диатеза
Нервно-артритический диатез
Коррекция нервно-артритического диатеза
Тесты исходного уровня знаний

 

© Парфенова Е.О., 2011

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2011

 

Тема: Аномалии конституции. Роль наследственных факторов в формировании диатезов. Экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артритический, лимфатико-гипопластический диатезы: течение, риск развития хронической патологии. Курация больных. Закрепление умений по оценке данных анамнеза; физического развития; осмотра кожи, подкожно-жировой клетчатки. Составление плана диспансерного наблюдения, рекомендации родителям по созданию режима антигенного щажения.

Цель занятия: изучить конституциональные типы у детей разного возраста, основные принципы их диспансерного наблюдения.

Студент должен знать:

1. Клинические проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артиритический и лимфатико-гипопластический диатезы).

2. Возрастные особенности клинических проявлений аномалий конституции

3. Методы диагностики и методы коррекции аномалий конституции.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез у больного с аномалией конституции

2. Провести осмотр ребенка с аномалией конституции.

3. Назначить план дополнительных обследований ребенку с диатезом.

4. Составить план коррекции ребенку с аномалией конституции.

5. Обосновать особенности диетической коррекции питания у ребенка с аномалией конституции.

Вопросы для повторения:

1. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

2. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной и костной систем ребенка.

3. Естественное и искусственное вскармливание детей, правила и сроки введения прикормов.

ПОНЯТИЕ О КОНСТИТУЦИИ

 

Аномалия конституции или диатез – генетически детерминированная особенность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний

 

В зависимости от наследственных аномалий и преобладания тех или иных особенностей организма конкретного ребенка, сроков его созрева­ния диатез проявляется теми или иными признаками.

 

У детей с аномалией конституцией патологические реакции могут наступить даже под влиянием физиологических раздражителей.

 

 

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

 

 

 

 

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) - своеобразное состояние организма, сопровождающееся повы­шенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, склонностью к ал­лергическим реакциям и воспалительным заболеваниям.

Начальные проявления ЭКД могут отмечаться у детей в возрасте 3-5 мес., но при наличии факторов риска возможны и в более ранние сроки. Наиболее выраженная форма диатеза наблюдается у детей первых трех лет жизни, но минимальные проявления могут определяться и у детей школьного возраста.

Частота проявлений данного диатеза колеблется от 40 до 60 %.

ЭКД проявляется изменениями кожи, подкожно-жировой клетчатки, слизистых; лимфопролиферативным синдромом, патологией иммунной системы, нарушением водно-солевого и углеводного обмена.

Изменения со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки:

- пастозность, бледность кожных покровов ^1,2

- гнейс – сальные себорейные чешуйки на волосистой части головы (в англоязычной литературе – «картофельные чипсы») ^1,2

- стойкие опрелости (даже при хорошем уходе) в паховых, подмышечных областях, за ушами, на шее, в области коленных сгибов ¹

- «молочный струп» - ограниченное покраснение и инфильтрация кожи щек с возможным возникновением чешуек, везикул, буроватых корочек. ¹

- эритематозные пятна на открытых частях тела ¹

- зудящая узелковая сыпь на конечностях (строфулюс) ^1,2,3

- участки сухости кожи ^1,2,3

- дряблость подкожно-жировой клетчатки ^1,2

^- чаще избыточная масса тела, реже – пониженное питание ^1,2

Изменения со стороны слизистых и конъюнктивы:

- «географический» язык (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с не измененными участками) ^1,2

- блефариты ^2,3

- конъюнктивиты ^2,3

- риниты ^2,3

- катары верхних дыхательных путей с обструктивным синдромом ^1,2

- гипертрофия миндалин ^2,3

- часто неустойчивый стул (диспепсии) ^1,2,3

Лимфопролиферативный синдром:

- увеличение лимфатических узлов ^2,3

Патология иммунной системы:

- частота ОРВИ, ринитов, отитов ^1,2,3

- затяжное течение блефаритов ^2,3

Патология водно-солевого и углеводного обмена:

- чередование накопления воды и солей с повышенным выделением (избыточная масса легко сменяется недостаточной) ^1,2

- сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза ^1,2

- повышение сахара в крови натощак ^3,4

По внешнему виду дети могут быть пастозными, рыхлыми, вялыми или худыми, беспокойными.

Течение ЭКД волнообразное, обострение может быть вызвано множеством факторов – диетическими погрешностями, метеорологичес­кими факторами, интеркуррентными заболеваниями, дисбактериозом, нервным стрессом, профилактической прививкой.

У 15-25 % детей с ЭКД в дальнейшем могут развиться экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

Коррекция экссудативно-катарального диатеза

1. Режим. Так как ребенок с ЭКД может реагировать обострением кожных проявлений на экзогенное раздражение, необходимо особо тщательно соблюдать режим дня, режим питания, тщательно ухаживать за кожей.

Уход за кожей. Все кожные складки необходимо смазывать специальными маслами для грудных детей или прокипяченным растительным маслом, обрабатывать присыпками.

Участки гнейса на голове смазывают прокипяченым растительным маслом, затем - вычесывают.

Вместо гигиенических ванн проводят лечебные в то же время и при той же температуре воды.

Медикаментозные препараты

Показано назначение кетотифена (задитен) 0,025-0,05 мг/кг * 2 раза в сутки или налкрома (кромогликат натрия) по 40 мг/кг в сутки (на 4 приема за 30 мин до еды). По показаниям – антигистаминные препараты.

Профилактика

В число профилактических мер входят: антенатальная рациональная диета будущей матери с исключением облигатных аллергенов и ограничением молочных продуктов; осторожное при­менение лекарственных средств. В постнатальном периоде рекомендуются: максимально длительное естественное вскармливание с поздним введением соков и прикормов: при искусственном вскармливании — ис­пользование кисломолочных продуктов; ведение "пищевого дневника"; исключение пищевых и лекарственных аллергенов; гипоаллергенная обстановка дома; индивидуальный план прививок; выявление и са­нация очагов инфекции и сопутствующих заболеваний.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

 

 

 

Частота аллергического диатеза (АД) – от 10 до 25% среди детей грудного и раннего возраста.

Аллергический диатез не имеет четких конституциональных особенностей, но у грудных детей могут выявляться признаки экссудативно-катарального диатеза. При этом кожные проявления могут быть минимальными и непостоянными:

- сухость кожи с ограниченными участками шелушения

- возникновение сыпей (особенно зудящихся)

- гиперемия кожи вокруг рта, появляющаяся после кормления и вокруг заднего прохода после стула

- легкое возникновение и стойкость опрелостей

- эпизоды гнойничковых поражений кожи

- «поредение» бровей в латеральной их части

Возможные проявления аллергического диатеза:

- эпизоды усиленного потоотделения - «потовые кризы».

- ребенок часто «сопит» носом.

- колебания температуры тела (кратковременные «свечки» температуры с самостоятельным ее снижением) или длительные субфебрилитеты

- «колики» со вздутием живота, обилием газов, неустойчивостью стула, наличием слизи в кале

- склонность к рвоте и срыгиваниям

- повышенная возбудимость ребенка, капризность, нарушения засыпания и сна, «беспричинный» крик в ночное время

- быстрый рост миндалин и аденоидов

- неустойчивость кривой массы тела

- отдельные эпизоды обструктивного бронхита

- склонность к возникновению дисфункций кишечника, кишечных инфекций, дисбактериоза, бактерионосительства

- развиваются хронические очаги инфекции, увеличение лимфоузлов, затяжное течение инфекционных заболеваний, особенно респираторных.

 

Коррекция аллергического диатеза

Основные моменты профилактики и коррекции аллергического диатеза сходны с таковыми при экссудативно-катаральном диатезе.

 

1. Режим. Особенностями организации режима детей с АД является «гипоаллергенный быт»:

- ежедневная влажная уборка помещения

- отсутствие ковров, паласов, ковровых дорожек

- перьевые подушки, шерстяные одеяла заменяют на «синтепоновые», «халафайберные»

- книги хранят на застекленных полках

- домашних животных, аквариумных рыб следует заводить при стойком отсутствии проявлений диатеза

2. Диета в основном аналогична при таковой при экссудативно-катаральном диатезе, но обязательно исключение сенсибилизирующих продуктов и продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью. Для выявления продуктов, противопоказанных ребенку необходимо ведение «пищевого дневника»: ежедневная регистрация всех продуктов, получаемых ребенком и реакции ребенка на эти продукты.

 

Профилактические прививки проводят по индивидуальному плану, по показаниям - с предварительной подготовкой.

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) встречается у 10-12% детей.

Этот вид диатеза формируется к 2—3 го­дам, отчетливо обнаруживается в возрасте 3-7 лет и, как правило, заканчивается при половом созревании. ЛГД нередко обнаруживается у нескольких членов семьи и даже поколений.

 

 

 

При ЛГД наблюдается:

Диета

Целесообразно ограничить потребление коровьего молока. Заменить его молочно-кислыми продуктами.

Ограничивают легкоусвояемые углеводы по тем же принципам, как и детям с ЭКД. Увеличивается доля овощей и фруктов.

Поваренную соль ограничивают или заменяют солями калия, магния. Важно дополнять диету препаратами витаминов (А, Е, С, В₁, В₂, В₆, В₅, В₁₂,) и элементов (цинка, меди, селена, кальция). Периодически назначают бактерийные препараты.

Медикаментозные препараты.

Показано периодическое применение адаптогенов в возраст­ной дозировке (глицерам, дибазол, корень солодки, пентоксил, метацил, оротат калия, корень солодки, элеутерококк, женьшень, золотой корень), особенно перед поступлением в детский коллектив.

По показаниям витаминные препараты назначают парентерально.

Профилактика должна начинаться антенатально; заключается она в охранительном режиме беременной женщины, лечении инфекций, пе­редаваемых половым путем, и всех заболеваний, вызывающих гипоксию плода; следует обеспечить максимальную безопасность родов. Необходимо рациональное питание беременной женщины и правильное вскармливание ребенка. Следует избегать одностороннего вскармливания с преобладанием того или иного продукта в диете, перекорма.

 

 

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Нервно-артритический диатез (НАД) наблюдается у 3-5 % детей. Проявля­ется выраженными нарушениями обмена пуринов с увеличением их содержания в крови (уровень мочевой кислоты в крови >268мкмоль/л), моче и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС. Чаще - генетически обусловлен. У ближайших родственников детей с НАД (чаще у отца) наблюдаются такие заболевания, как подагра, мочекаменная, желчно-каменная болезнь, ожирение, неврастения, гипертония. Проявления НАД могут наблюдаться даже в грудном возрасте, но развернутая клиническая картина формируется к 7-14 годам. В клинической картине можно выделить несколько синдромов:

Неврастенический синдром (наиболее частый):

- преоб­ладают процессы возбуждения: дети крикливы, пугливы^1,2

- нарушение сна с ночными страхами^1,2,3

- отмечается более раннее психическое и эмоциональное развитие (любознательны, быстро начинают говорить, рано начинают читать) ^1,2

- эмоциональная лабильность ^1,2,3

- снижение аппетита или упорная анорексия со снижением массы тела ^1,2,3

- возможны привычные рвоты ^2,3

Дизметаболический синдром:

- суставные боли (пре­ходящие, часто ночные) ^2,3

- урикозурическая нефропатия ^2,3

- беспричинные подъемы температуры ^2,3

- запах ацетона изо рта по утрам ^1,2,3

- ацетонемические кризы ^2,3

Спастический синдром:

- склонность к запорам ^1,2,3

- кишечные коли­ки ^2,3

- мигренеподобные головные боли ^2,3

- гипертензия и кардиалгия ³

Кожный синдром:

- сухая и себорейная экзема ^1,2,3

- отек Квинке, крапивница, нейродермит ³

У детей с НАД в значительной степени нарушается обмен веществ в связи с чем периодически наступает ацетонемический криз - крайнее проявление дизметаболического синдрома (чаще наблюдается у детей от 3 до 10 лет)

 

Коррекция нервно-артритического диатеза

1. Режим охранительный. Детей следует оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач, ограничивать время компьютерных игр.

Особое внимание следует обратить на развитие тормозных реакций, не увлекаясь и не восхищаясь быстротой их психического развития.

Существенным моментом в режиме детей с НАД является разумно проводимая физкультура, гимнастика, систематическое пребывание на свежем воздухе, которые в правильном сочетании лучше всего содействуют нормализации функции нервной системы. В этом же плане воздействуют и водные процедуры (ванны, обтирания, души), которые нужно проводить с учетом общего состояния и возраста ребенка.

В летнее время рекомендуется пребывание в деревне, на даче, в санатории, пионерском лагере, где новый режим дня, питания, длительное пребывание на свежем воздухе способствуют перестройке обмена веществ, нормализации нервной системы.

 

Диета

Показано	Ограничивают	Исключают
Молочные продукты, овощи, фрукты, каши (гречневая, овсяная, перловая, пшенная), Соли калия. Увеличение вводимой жидкости - щелочные минеральные воды, отвары и морсы	Мясо, птицу, рыбу (особенно жареную, копченую), бульоны, животные жиры.	Мясо молодых животных (телятина, цыплята), колбасные изделия, субпродукты (мозги, печень, почки), грибы, студень. Щавель, шпинат, спаржа, ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые. Шоколад, кофе, какао, крепкий чай.

Медикаментозные препараты

При снижении аппетита показано назначение желудочного сока; абомина; других препаратов, стимулирующих аппетит (Вит В₁, В₆, кобаламид, оротат калия). Полезна фитотерапия (настои корня валерианы, травы пустырника и др.).

Детям с НАД показаны повторные курсы пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола, индометацина в сочетании с урикозурическими препаратами (этамид или атофан, пробеницид, сульфинпиразон), а также гепатотрофическими препаратами (ЛИВ-52, эссенциале).

Лечение ацетонемического криза

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые сок, арбуз, щелочные минеральные воды. Поить каждые 10-15 минут. Кормить по желанию преимущественно пищей, содержащие легкоусвояемые углеводы с минимальным количеством животного жира (жидкая манная каша, овощное пюре, бананы, кефир, молоко). Для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника делают очистительную клизму. Назначают эссенциале-форте (1-2 капсулы в день).

При ацетонемической рвоте лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией, на усиление выведения и утилизации кетоновых тел. С этой целью при тяжелом приступе вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы или 10% раствор глюкозы пополам с 0,9% раствором натрия хлорида, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале-форте. При рН < 7,2 – 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Профилактика. Необходимо более раннее выявление нарушений пуринового обмена (по генеалогическому анамнезу, клиническим проявлениям), длительное соблюдение режимных и диетических ограничений.

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

 

специальности:

 

«Лечебное дело - 040100», 4 курс

 

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме:

 

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ

(экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы)

Составитель:

Парфенова Е.О., к.м.н., доцент кафедры

Методические рекомендации утверждены

протоколом ФМС № от 2011г.

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

 

Иркутск

 

Методическое пособие составлено доцентом кафедры детских болезней к.м.н. Парфеновой Е.О. под редакцией зав. кафедрой - д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Решетник Л.А., доцента кафедры к.м.н. Ждановой Е.И.   Рецензенты: зав. кафедрой педиатрия №1 ИГМУ проф., д.м.н. Мартынович Н.Н. зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ проф., д.м.н. Савватеева В.Г.   Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от протокол № Методические рекомендации предназначены для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4 курса лечебного факультета по теме:АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы).

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Тема занятия
Понятие о конституции
Экссудативно-катаральный диатез
Коррекция экссудативно-катарального диатеза
Аллергический диатез
Коррекция аллергического диатеза
Лимфатико-гипопластический диатез
Коррекция лимфатико-гипопластического диатеза
Нервно-артритический диатез
Коррекция нервно-артритического диатеза
Тесты исходного уровня знаний

 

© Парфенова Е.О., 2011

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2011

 

Тема: Аномалии конституции. Роль наследственных факторов в формировании диатезов. Экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артритический, лимфатико-гипопластический диатезы: течение, риск развития хронической патологии. Курация больных. Закрепление умений по оценке данных анамнеза; физического развития; осмотра кожи, подкожно-жировой клетчатки. Составление плана диспансерного наблюдения, рекомендации родителям по созданию режима антигенного щажения.

Цель занятия: изучить конституциональные типы у детей разного возраста, основные принципы их диспансерного наблюдения.

Студент должен знать:

1. Клинические проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артиритический и лимфатико-гипопластический диатезы).

2. Возрастные особенности клинических проявлений аномалий конституции

3. Методы диагностики и методы коррекции аномалий конституции.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез у больного с аномалией конституции

2. Провести осмотр ребенка с аномалией конституции.

3. Назначить план дополнительных обследований ребенку с диатезом.

4. Составить план коррекции ребенку с аномалией конституции.

5. Обосновать особенности диетической коррекции питания у ребенка с аномалией конституции.

Вопросы для повторения:

1. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

2. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной и костной систем ребенка.

3. Естественное и искусственное вскармливание детей, правила и сроки введения прикормов.

ПОНЯТИЕ О КОНСТИТУЦИИ

 

Аномалия конституции или диатез – генетически детерминированная особенность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний

 

В зависимости от наследственных аномалий и преобладания тех или иных особенностей организма конкретного ребенка, сроков его созрева­ния диатез проявляется теми или иными признаками.

 

У детей с аномалией конституцией патологические реакции могут наступить даже под влиянием физиологических раздражителей.

 

 

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

 

 

 

 

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) - своеобразное состояние организма, сопровождающееся повы­шенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, склонностью к ал­лергическим реакциям и воспалительным заболеваниям.

Начальные проявления ЭКД могут отмечаться у детей в возрасте 3-5 мес., но при наличии факторов риска возможны и в более ранние сроки. Наиболее выраженная форма диатеза наблюдается у детей первых трех лет жизни, но минимальные проявления могут определяться и у детей школьного возраста.

Частота проявлений данного диатеза колеблется от 40 до 60 %.

ЭКД проявляется изменениями кожи, подкожно-жировой клетчатки, слизистых; лимфопролиферативным синдромом, патологией иммунной системы, нарушением водно-солевого и углеводного обмена.

Изменения со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки:

- пастозность, бледность кожных покровов ^1,2

- гнейс – сальные себорейные чешуйки на волосистой части головы (в англоязычной литературе – «картофельные чипсы») ^1,2

- стойкие опрелости (даже при хорошем уходе) в паховых, подмышечных областях, за ушами, на шее, в области коленных сгибов ¹

- «молочный струп» - ограниченное покраснение и инфильтрация кожи щек с возможным возникновением чешуек, везикул, буроватых корочек. ¹

- эритематозные пятна на открытых частях тела ¹

- зудящая узелковая сыпь на конечностях (строфулюс) ^1,2,3

- участки сухости кожи ^1,2,3

- дряблость подкожно-жировой клетчатки ^1,2

^- чаще избыточная масса тела, реже – пониженное питание ^1,2

Изменения со стороны слизистых и конъюнктивы:

- «географический» язык (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с не измененными участками) ^1,2

- блефариты ^2,3

- конъюнктивиты ^2,3

- риниты ^2,3

- катары верхних дыхательных путей с обструктивным синдромом ^1,2

- гипертрофия миндалин ^2,3

- часто неустойчивый стул (диспепсии) ^1,2,3

Лимфопролиферативный синдром:

- увеличение лимфатических узлов ^2,3

Патология иммунной системы:

- частота ОРВИ, ринитов, отитов ^1,2,3

- затяжное течение блефаритов ^2,3

Патология водно-солевого и углеводного обмена:

- чередование накопления воды и солей с повышенным выделением (избыточная масса легко сменяется недостаточной) ^1,2

- сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза ^1,2

- повышение сахара в крови натощак ^3,4

По внешнему виду дети могут быть пастозными, рыхлыми, вялыми или худыми, беспокойными.

Течение ЭКД волнообразное, обострение может быть вызвано множеством факторов – диетическими погрешностями, метеорологичес­кими факторами, интеркуррентными заболеваниями, дисбактериозом, нервным стрессом, профилактической прививкой.

У 15-25 % детей с ЭКД в дальнейшем могут развиться экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

Коррекция экссудативно-катарального диатеза

1. Режим. Так как ребенок с ЭКД может реагировать обострением кожных проявлений на экзогенное раздражение, необходимо особо тщательно соблюдать режим дня, режим питания, тщательно ухаживать за кожей.

Уход за кожей. Все кожные складки необходимо смазывать специальными маслами для грудных детей или прокипяченным растительным маслом, обрабатывать присыпками.

Участки гнейса на голове смазывают прокипяченым растительным маслом, затем - вычесывают.

Вместо гигиенических ванн проводят лечебные в то же время и при той же температуре воды.

Лечебные ванны при экссудативно-катаральном диатезе

Наименование	Приготовление
С отваром череды	10-20 г. травы заливают стаканом воды и томят в кипящей бане в течение 15-20 мин., вливают в ванну
С настоями ромашки или калины	1-2 ст.л. цветков ромашки, 0,5-1 ст.л. коры калины заливают 0,5 литра кипятка, томят 15 мин., настаивают и добавляют в ванну
С крахмалом или пшеничной мукой	60 г. крахмала или муки смешивают с прохладной водой до образования «молочной» жидкости и вливают в ванну
С марганцево-кислым калием	Концентрированный раствор добавляют в ванну до получения бледно-розового цвета воды

2. Диета. Детям первого года жизни с ЭКД необходимо как можно дольше сохранять грудное вскармливание. На грудном вскармливании прикормы вводятся в более поздние сроки (при отсутствии дефицитов питания кормящей матери). При необходимости перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание проводят тщательный выбор смеси. Введение прикорма детям, находящимся на искусственном вскармливании, производится в более ранние сроки (4-4,5 мес.).

Детям с ЭД ограничивают легкоусвояемые углеводы. Сахар заменяется на фруктозу, ксилит; ограничивают каши, хлебобулочные изделия. Увеличивается доля овощей и фруктов. Поваренную соль ограничивают или заменяют на соли калия, магния. Показано назначение растительных масел (соевого, оливкового, льняного, рапсового), богатых полиненасыщенными жирными кислотами. Максимально уменьшается количество коровьего молока. Вместо молока детям дают молочно-кислые продукты (кефир, биолакт, бифидок, бифивит, бифилиз, ацидолакт и др.). Очень важно дополнять диету препаратами витаминов (А, В₆, В₅, Е) и микроэлементов (цинка, меди, селена).

Показано назначение бактерийных препаратов.

Медикаментозные препараты

Показано назначение кетотифена (задитен) 0,025-0,05 мг/кг * 2 раза в сутки или налкрома (кромогликат натрия) по 40 мг/кг в сутки (на 4 приема за 30 мин до еды). По показаниям – антигистаминные препараты.

Профилактика

В число профилактических мер входят: антенатальная рациональная диета будущей матери с исключением облигатных аллергенов и ограничением молочных продуктов; осторожное при­менение лекарственных средств. В постнатальном периоде рекомендуются: максимально длительное естественное вскармливание с поздним введением соков и прикормов: при искусственном вскармливании — ис­пользование кисломолочных продуктов; ведение "пищевого дневника"; исключение пищевых и лекарственных аллергенов; гипоаллергенная обстановка дома; индивидуальный план прививок; выявление и са­нация очагов инфекции и сопутствующих заболеваний.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

 

 

 

Частота аллергического диатеза (АД) – от 10 до 25% среди детей грудного и раннего возраста.

Аллергический диатез не имеет четких конституциональных особенностей, но у грудных детей могут выявляться признаки экссудативно-катарального диатеза. При этом кожные проявления могут быть минимальными и непостоянными:

- сухость кожи с ограниченными участками шелушения

- возникновение сыпей (особенно зудящихся)

- гиперемия кожи вокруг рта, появляющаяся после кормления и вокруг заднего прохода после стула

- легкое возникновение и стойкость опрелостей

- эпизоды гнойничковых поражений кожи

- «поредение» бровей в латеральной их части

Возможные проявления аллергического диатеза:

- эпизоды усиленного потоотделения - «потовые кризы».

- ребенок часто «сопит» носом.

- колебания температуры тела (кратковременные «свечки» температуры с самостоятельным ее снижением) или длительные субфебрилитеты

- «колики» со вздутием живота, обилием газов, неустойчивостью стула, наличием слизи в кале

- склонность к рвоте и срыгиваниям

- повышенная возбудимость ребенка, капризность, нарушения засыпания и сна, «беспричинный» крик в ночное время

- быстрый рост миндалин и аденоидов

- неустойчивость кривой массы тела

- отдельные эпизоды обструктивного бронхита

- склонность к возникновению дисфункций кишечника, кишечных инфекций, дисбактериоза, бактерионосительства

- развиваются хронические очаги инфекции, увеличение лимфоузлов, затяжное течение инфекционных заболеваний, особенно респираторных.

 

Коррекция аллергического диатеза

Основные моменты профилактики и коррекции аллергического диатеза сходны с таковыми при экссудативно-катаральном диатезе.

 

1. Режим. Особенностями организации режима детей с АД является «гипоаллергенный быт»:

- ежедневная влажная уборка помещения

- отсутствие ковров, паласов, ковровых дорожек

- перьевые подушки, шерстяные одеяла заменяют на «синтепоновые», «халафайберные»

- книги хранят на застекленных полках

- домашних животных, аквариумных рыб следует заводить при стойком отсутствии проявлений диатеза

2. Диета в основном аналогична при таковой при экссудативно-катаральном диатезе, но обязательно исключение сенсибилизирующих продуктов и продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью. Для выявления продуктов, противопоказанных ребенку необходимо ведение «пищевого дневника»: ежедневная регистрация всех продуктов, получаемых ребенком и реакции ребенка на эти продукты.

 

Профилактические прививки проводят по индивидуальному плану, по показаниям - с предварительной подготовкой.

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) встречается у 10-12% детей.

Этот вид диатеза формируется к 2—3 го­дам, отчетливо обнаруживается в возрасте 3-7 лет и, как правило, заканчивается при половом созревании. ЛГД нередко обнаруживается у нескольких членов семьи и даже поколений.

 

 

 

При ЛГД наблюдается: