Ханты – Мансийского округа Югры

Ханты – Мансийского округа Югры

Ханты – Мансийский государственный медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии

 

Учебно-методический комплекс

По акушерству и гинекологии

Пособие для самостоятельной работы студентов

IV курса лечебного факультета

Ханты-Мансийск 2009 г.

Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии:

д. м. н. Соловьева Алина Викторовна

доцент Яковлев Сергей Владимирович

ассистент Чегус Лариса Сергеевна

ассистент Конищева Светлана Назировна

 

Составлено на основании программы по акушерству и гинекологии для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений, утвержденной Департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Министерством образования РФ 14.04.2003 г. и государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования 2000 г.

На IV курсе студенты получают знания по дисциплине акушерство, осваивают практические умения, необходимые для работы врачу любой специальности.

 

Учебно-методический комплекс для подготовки студентов к практическим занятиям по акушерству перечнем вопросов для входного контроля уровня знаний студентов, задачами и вопросами компьютерного контроля

 

 

Обсуждено на заседании кафедры акушерства и гинекологии «___» _______2009 г.

Зав. кафедрой д.м.н. Соловьева А.В.

 

Утверждено на заседании ЦМК клинических кафедр

«___» ______2009 г.

Председатель ЦМК клинических кафедр Профессор Дурыгин

 

Содержание Введение Итоговая государственная аттестация выпускников Аттестационный лист Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов VI курса лечебного факультета Тематический план практических занятий Модульно-рейтинговая система Перечень практических умений студентов VI курса лечебного факультета Список лекарственных препаратов Акушерство Тема №1. Структура родильного дома и санитарно-гигиенический режим. Тема №2. Родовые пути и плод как объект родов. Тема №3. Методы обследования беременных. Диагностика I и II половины беременности. Диспансеризация беременных женщин. Группы повышенного риска (женская консультация) Тема № 4. Лабораторные методы диагностики в акушерстве. Курация беременных. Тема №5,6. Клиника течения и ведение физиологических родов. Тема №7. Послеродовый период и период новорожденности. Тема №8. Тазовые предлежания. Неправильные положения плода. Тема№9. Токсикоз. Тема №10. Гестозы. Тема №11. Искусственный и самопроизвольный аборт (абортарий). Тема № 12. Аномалии родовой деятельности. Тема № 13. Узкий таз. Тема № 14. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Тема № 15. Нарушение нормальной продолжительности беременности. Тема № 16. Послеродовые септические заболевания. Мастит. Тема № 17-19. Беременность и экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые, заболевания почек, эндокринные заболевания). Тема № 20. Родоразрешающие операции (акушерские щипцы, кесарево сечение, плодоразрушающие операции). Тема № 21. Кровотечения во время беременности. Тема № 22. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Тема № 23. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Тема № 24. Плацентарная недостаточность. Тема № 25. "Родовой травматизм матери". Защита историй родов. Тема № 26. Планирование семьи.

Стр.

 

 

Введение

Материал учебно-методического пособия распределяется таким образом, что студенты изучают акушерство в объеме необходимом врачу любой специальности.

На IV курсе студенты пишут историю родов; осваивают практические умения, необходимые для работы врачу любой специальности.

Цель обучения: дать знания по акушерству для оказания квалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам.

Задачи:

1. Изучение основных разделов акушерства с учетом новейших достижений современной клинической медицины и биологической науки.

2. Используя полученные знания и результаты обследования, провести дифференциальную диагностику, поставить диагноз, составить план ведения, назначить лечение.

3. Уметь оказать неотложную помощь при различных патологических состояниях в акушерской практике.

Студент:

• принимает участие во врачебной конференции, в утреннем обходе больных;

• курирует беременных, рожениц, родильниц;

• вместе с преподавателем проводит осмотр вновь поступивших беременных, рожениц, родильниц, составляют план обследования, ведения беременности, родов и послеродового периода;

• несет 1 дежурство по 12 часов в роддоме.

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Лекций

для студентов IV курса лечебного факультета

 

№	Рп	Акушерство
1.		Эволюция женского организма.
2.		Оплодотворение. Влияние повреждающих факторов на плод.
3.		Физиология беременности.
4.		Токсикоз.
5.		Гестоз.
6.		Исскуственный и самопроизвольный аборт.
7.		Узкий таз. Неправильные положения плода
8.		Гипоксия плода асфиксия новорожденного
9.		Нарушение нормальной продолжительности беременности.
10.		Послеродовые гнойно-септические заболевания.
11.		Сепсис. Септический шок.
	21.	Акушерский перитонит.
13.	23.	Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. (сердечно-сосудистые, заболевания почек, эндокринные заболевания.)
14.	24.	Анемия беременных. Заболевания крои и кроветворных органов у беременных.
15.	26.	Родоразрешающие операции.
16.	27.	Кровотечение во время беременности.
17.	28.	Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
18.	30.	Иммунологическая несовместимостькрови матери и плода по резус-фактору.
19.	31.	Плацентарная недостаточность
20.	33.	Организация родовспомогательной службы в РФ.
21.	34.	Материнская смертность, перинатальная смертность.
22.	35.	Вопросы законодательства в акушерско-гинекологической практике.
23.	37.	Планирование семьи.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Тестовый контроль

1. Ранняя выписка из роддома (на 2-4 сутки) и условия для ранней выписки указаны в приказе №

а) 55

б) 430

в) 345

г) 1230

2. По приказу № 345 обследование персонала родильного дома на носительство гепатита В и с

а) Не является обязательным

б) Проводится только при работе на обсервационном отделении

в) Проводится 2 раза в год

г) Проводится 1 раз в год

3. Посещение женщин в родильном доме и условия для этого предусмотрены приказом №

а) 430

б) 345

в) 45

г) 55.

4. Обследование персонала родильных домов на GN и RW проводится

а) При поступлении и затем 2 раза в год

б) При поступлении и затем каждые 2 месяца

в) Только при поступлении на работу

г) Только для работы в обсервационном отделении

 

5. В СТРУКТУРУ РОДИЛЬНОГО ДОМА ВХОДИТ:

а) Обсервационное отделение

б) Физиологическое отделение

в) Детская реанимация

г) Все верно

Эталоны ответов

1. –в; 2. –в; 3. –б; 4. –а; 5. – г.

Литература

Основная

 

1. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

2. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

3. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

4. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

5. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

7. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

8. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

9. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

Тестовый контроль

1. По­ло­же­ние пло­да - это: а) от­но­ше­ние спин­ки пло­да к са­гит­таль­ной плос­ко­сти; б) от­но­ше­ние спин­ки пло­да к фрон­таль­ной плос­ко­сти; в) от­но­ше­ние оси пло­да к длин­ни­ку мат­ки; г) взаи­мо­от­но­ше­ние раз­лич­ных час­тей пло­да.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

2. Пра­виль­ным яв­ля­ет­ся чле­но­рас­по­ло­же­ние, ко­гда: а) го­лов­ка ра­зо­гну­та, руч­ки скре­ще­ны на гру­ди, нож­ки со­гну­ты в ко­ле­нях и та­зо­бед­рен­ных сус­та­вах, ту­ло­ви­ще со­гну­то; б) го­лов­ка со­гну­та, руч­ки скре­ще­ны на гру­ди, нож­ки со­гну­ты в ко­ле­нях и та­зо­бед­рен­ных сус­та­вах, ту­ло­ви­ще со­гну­то; в) го­лов­ка со­гну­та, по­зво­ноч­ник ра­зо­гнут, руч­ки скре­ще­ны на гру­ди, нож­ки со­гну­ты в ко­ле­нях и та­зо­бед­рен­ных сус­та­вах, ту­ло­ви­ще со­гну­то; г) го­лов­ка со­гну­та, руч­ки скре­ще­ны на гру­ди, нож­ки ра­зо­гну­ты в та­зо­бед­рен­ных и ко­лен­ных сус­та­вах.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

3. Пра­виль­ным по­ло­же­ни­ем пло­да счи­та­ет­ся: а) про­доль­ное; б) ко­сое; в) по­пе­реч­ное с го­лов­кой пло­да, об­ра­щен­ной вле­во; г) по­пе­реч­ное с го­лов­кой пло­да, об­ра­щен­ной впра­во.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

4. По­зи­ция пло­да при по­пе­реч­ном по­ло­же­нии оп­ре­де­ля­ет­ся по рас­по­ло­же­нию: а) спин­ки; б) го­лов­ки; в) мел­ких час­тей; г) та­зо­во­го кон­ца.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5. Пред­ле­жа­ние пло­да - это от­но­ше­ние: а) го­лов­ки пло­да ко вхо­ду в таз; б) та­зо­во­го кон­ца пло­да ко вхо­ду в ма­лый таз; в) наи­бо­лее низ­ко­ле­жа­щей час­ти пло­да ко вхо­ду в таз; г) го­лов­ки пло­да ко дну мат­ки.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

Эталоны ответов

1.-3; 2.-2; 3.-1; 4.-2; 5.-3.

Литература

Основная

 

10. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

11. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

12. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

13. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

14. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

15. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

16. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

17. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

18. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

 

 

Тестовый контроль

1. Определение какого гормона является ведущим при диагностике беременности:

а) ХГЧ

б) Прогестерон

в) ФЛГ

г) Эстрадиол

 

2. К предположительным признакам беременности не относится:

а) Напряжение молочных желез

б) Увеличение объема живота

в) Появление полос беременности на коже живота, молочных желез, бедер

г) Все верно

 

3. К достоверным признакам беременности относят:

а) Наличие плодного яйца в матке по УЗИ

б) Наличие сердечное деятельности плода

в) Пальпация частей плода

г) Все верно

 

4. В группу повышенного риска не входят:

а) женщины с ОАА

б) с хр. Холециститом, обострение 6 лет назад

в) с миомой матки

г) с хр. Сальпингоофоритом

 

5.Метод Негеле:

а) -3 месяца +7 дней

б) – 7 месяцев + 3 дня

в) -4 месяца + 7 дней

г) Правильного ответа нет

 

Эталоны ответов

1.-а; 2. –г; 3. –г; 4. –б; 5.-а.

Литература

Основная

 

19. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

20. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

21. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

22. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

23. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

24. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

25. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

26. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

27. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

Тестовый контроль

1. Определение какого гормона является ведущим при диагностике беременности:

а) ХГЧ

б) Прогестерон

в) ФЛГ

г) Эстрадиол

 

2. Гор­мо­ном, не про­ду­ци­руе­мым пла­цен­той, яв­ля­ет­ся: а) эс­т­ро­ген; б) про­гес­те­рон; в) ХГ; г) ФСГ; д) все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. Как изменяется уровень гормонов при плацентарной недостаточности:

а) Снижение эстриола, повышение прогестерона и плацентарного лактогена.

б) Снижение плацентарного лактогена и повышение прогестерона.

в) Снижение прогестерона и плацентарного лактогена.

г) Повышение эстриола и прогестерона.

 

4.Физиологическое повышение уровня фибриногена во время беременности:

а) на 100%

б) на 10 %

в) на 50 %

г) не изменяется.

 

5.В норме у новорожденного уровень гемоглобина:

а)130 г/л

б) 145-225 г/л

в) 110г/л

г) правильного ответа нет.

Эталоны ответов

1.-а; 2.-4; 3.-в;4.-в; 5.-б.

Литература

Основная

 

28. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

29. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

30. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

31. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

32. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

33. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

34. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

35. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

36. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

 

 

Тема №5,6. Клиника течения и ведение физиологических родов.

 

Учебная цель:

Знакомство студентов с течением, периодами, особенностями ведением родов, методам обезболивания родов.

 

Студент должен знать:

1. Роды, периоды родов, продолжительность.

2. Схема регуляции сократительной деятельности матки.

3. Подготовительный (предвестниковый) период.

4. Понятия контракции; ретракции, дистракции.

5. Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскры­тие плодного пузыря.

6. Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторно­родящих.

7. Как можно определить степень сглаживания шейки и раскрытия.

8. Современные принципы регистрации родовой деятельности.

9. Родовые изгоняющие силы.

10. Врезывание и прорезывание головки.

11. Родовая опухоль, кефалогематома – отличие, профилактика натальных травм

12. Защита промежности в родах.

13. Два способа отделения плаценты.

14. Признаки отделения плаценты.

15. Методы выделения отделившегося последа.

16. Осмотр последа, его строение.

17. Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.

18. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

19. Первичная обработка новорожденного.

20. Ведение I, II и III периода родов.

21. Обезболивание родов.

22. Влагалищное исследование в родах. Показания. Техника.

23. Что такое биомеханизм родов?

24. Положение головки перед началом изгнания. Вставление.

25. Четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

26. Что называется проводной '"ведущей" точкой?

27. Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие плоскости. Что является большим сегментом?

28. Что такое точка опоры, точка фиксации?

29. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежа­ния.

30. Почему роды в заднем виде более длительные? Почему чаще

31. осложнения?

32. Влияние механизма родов на форму головки (конфигурация, родовая опухоль, кефалогематома).

33. Теории биомеханизма родов. 1 момент - роль Крассовского - теория двухплечного рычага. II момент - Михнов –приспособление головной кривизны к тазовой. Ill и IV моменты.

34. Способы определения высоты стояния головки наружными и внутренними приемами.

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2.Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

5. Первичный туалет новорожденного;

6. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

7. Оценить данные кардиотокограммы;

8. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

9. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

1. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа. сзади. Какой вид, позиция?

2. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Какой вид, позиция плода?

3. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Какой вид, предлежание, позиция плода?

4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади. Какой вид. предлежание, позиция плода?

5. Закончился второй момент биомеханизма родов. В каком размере таза находится стреловидный шов?

6. В род. дом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беремен­ностью с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное. Тактика? Диагноз?

7. В род.дом поступила женщина с 1 беременностью в сроке 40 недель. 2 часа на­зад отошли воды и начались схватки. Тактика, диагноз?

8. Роды 2, срочные, продолжаются 12 часов у роженицы появилось желание тужиться, головка в полости малого таза. Диагноз? Тактика врача?

9. Роды-1, срочные. Головка врезывается сердцебиение 120 ударов, глупи. Диагноз? Что делать?

10. B фильтр роддома поступила роженица, роды-2, в срок, схватки t-37.6 катар верхних дыхательных путей. Диагноз? Тактика акушерки?

11. Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье. Что произошло? Что делать?

12. Температура тела – 38,3 градуса по С, третьи сутки после срочных нормальных родов. У родильницы увеличение молочных желез, резкая болезненность, уплотнение при пальпации. Что произошло? Что делать?

13. Роды-4, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница достав­лена с родившимся ребенком и отошедшим последом. Что делать?

Тесты контроля знаний при самоподготовке

 

1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) позиция плода

б) вид плода

в) высота стояния дна матки

г) предлежащая часть

 

2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) высота стояния дна матки

г) позиция плода

 

3. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) позиция плода

г) отношение предлежащей части ко входу в таз

 

4. Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

б) на уровне пупка

в) на 3 п/п ниже пупка

г) на 2 п/п ниже пупка

5. Правильным является членорасположение, когда головка:

а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

6. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

 

7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов

б) 100-110 ударов

в) 120-140 ударов

г) 170-180 ударов

8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза?

а) 23-26-28-18

б) 25-28-31-21

г) 27-30-32-17

д) 23-24-28-20

9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим?

а) большой косой

б) пpямой

в) веpтикальный

10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади?

а) II позиция, задний вид

б) II позиция, пеpедний вид

в) I позиция, задний вид

г) I позиция, пеpедний вид

11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона?

а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид

б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид

г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l. intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону?

а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид

б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид

г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

13. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным будет проведение:

а) комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей его экстракцией;

б) наружного акушерского поворота плода на головку;

в) родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода;

г) операции кесарева сечения.

 

14. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:

а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода;

б) с помощью атипичных акушерских щипцов;

в) путем кесарева сечения;

г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами;

д) с применением рассечения шейки матки и промежности.

15. Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода:

а) возможны;

б) не возможны;

в требуют индивидуального подхода;

г) зависит от массы плода.

 

Литература

Основная

 

37. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

38. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

39. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

40. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

41. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

42. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

43. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

44. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

45. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА №7:Послеродовый период и период новорожденности.

Учебная цель:

Ознакомление студентов с клиническим течением и ведением нормального послеродового периода и периода новорожденности.

 

Студент должен знать:

1. Определение пуэрперия, его длительность.

2. Наступление менструации у кормящих и не кормящих грудью.

3. Состояние матки в раннем послеродовом периоде.

4. Как происходит инволюция матки, шейки матки.

5. Что такое лохи и. Реакция.

6. Расцвет функции молочных желез.

7. Общее состояние, пульс, кровь.

8. Ведение послеродового периода, выписка.

9. Продолжительность периода новорожденности. Приз­наки доношенности плода.

10. Кормление новорожден ных.

11. Физиологические особенности периода новорожден­ности.

12. Особенности ухода за новорожденными.

13. Послеродовый отпуск (инструкция).

14. Режим "Мать и дитя".

15. Особые физиологические состояния новорожденных (физиологическая желтуха, падение веса, родовая опухоль, гормональные половые кризы, токсичная эритема, транзиторная лихорадка).

Студент должен уметь:

1. Определить состояние новорожденного.

2. Уход за новорожденным.

3. Первичный туалет новорожденного.

 

Ситуационные задачи:

Задание № 1

Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90—130/80 мм. рт. ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. В об. ан. мочи протеинурия 0.033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, ВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген "Б" ++, этаноловый тест ++-, протаминсульфатный тест ++.

Диагноз? План ведения родов?

Задание № 2

Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. АД 180/100 мм рт. ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей. Диагноз? Тактика? Первая помощь?

Тестовый контроль

1. При оцен­ке со­стоя­ния но­во­ро­ж­ден­но­го не учи­ты­ва­ет­ся: а) серд­це­бие­ние; б) ды­ха­ние; в) со­стоя­ние зрач­ков; г) мы­шеч­ный то­нус; д) цвет ко­жи.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. Наи­бо­лее час­тая при­чи­на смерт­но­сти не­до­но­шен­ных но­во­ро­ж­ден­ных: а) рес­пи­ра­тор­ный ди­ст­ресс-син­дром; б) ге­мор­ра­ги­че­ская бо­лезнь но­во­ро­ж­ден­ных; в) по­ро­ки раз­ви­тия; г) жел­ту­ха но­во­ро­ж­ден­ных; д) ин­фек­ции.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. Для лак­то­ста­за ха­рак­тер­но: а) зна­чи­тель­ное рав­но­мер­ное на­гру­ба­ние мо­лоч­ных же­лез; б) уме­рен­ное на­гру­ба­ние мо­лоч­ных же­лез; в) тем­пе­ра­ту­ра те­ла 40°С, оз­ноб; г) сво­бод­ное от­де­ле­ние мо­ло­ка; д) по­вы­ше­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. В норме у новорожденного уровень гемоглобина:

а)130 г/л

б) 145-225 г/л

в) 110г/л

г) правильного ответа нет.

5. Для по­сле­ро­до­во­го мас­ти­та не ха­рак­тер­но: а) по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла с оз­но­бом; б) на­гру­ба­ние мо­лоч­ных же­лез; в) бо­лез­нен­ный ог­ра­ни­чен­ный ин­фильт­рат в мо­лоч­ной же­ле­зе; г) сво­бод­ное от­де­ле­ние мо­ло­ка; д) ги­пе­ре­мия мо­лоч­ной же­ле­зы.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Эталоны ответов

1.-3; 2.-1; 3.-1; 4.-б; 5.-4.

Литература

Основная

 

46. Бодяжина ВИ и др. "Акушерство", Курск, 1995 г.

3. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

47. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

48. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

49. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

50. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

51. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

52. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

53. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

54. Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА №8: Тазовые предлежания.

 

Учебная цель:

Познакомить студентов с основными особенностями течения беременности и родов при тазовых предлежаниях: обучение технике пособия по Цовьянову и классического ручного пособия. Особенности родоразрешения в настоящее время.

Студент должен знать:

 

1. Классификация.

2. Причины тазовых предлежаний.

3. Диагностика: Клинические и дополнительные методы иссле­дования.

4. Течение и ведение беременности.

5. Перечислите методы исправления тазового предлежания на головное

6. Какие осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, могут возникнуть при ведении родов через естественные ро­довые пути.

7. Осложнения 1 периода родов.

8. Мероприятия по ведению 1 периода.

9. Осложнения II периода родов.

10. Мероприятия по ведению II периода.

11. Биомеханизм родов по Крассовскому.

12. Перечислите этапы рождения плода (4 этапа).

13. Укажите, на чем основан метод Цовьянова при чисто яго­дичном и ножном предлежании.

14. Классическое ручное пособие для извлечения ручек и го­ловки плода (показания, основные этапы).

15. Современный взгляд на ведение родов при тазовом предлежании.

 

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2.Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

10. Ведение родов через естественные родовые пути;

11. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

12. Первичный туалет новорожденного;

13. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

14. Оценить данные кардиотокограммы;

15. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

16. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

 

Ситуационные задачи:

Тестовый контроль

1.К материнским факторам, способствующем тазовому предлежанию относятся:

а) Аномалии развития матки

б) Миаиа матки

в) Деформации и опухоли костей таза

г) Снижение тонуса матки

д) Все ответы правильны

 

2.Родовая опухоль при тазовых предлежаниях располагается:

а) на ягодицах

б) на бедре

в) в области крестца

г) правильного ответа нет

 

3.Наиболее частое осложнение при родах в тазовом предлежании:

а) несвоевременное излитие околоплодных вод

б) выпадение петель пуповины

в) выпадение мелких частей плода

г) сдавление пуповины

 

4.Пособие, оказываемое при тазовом предлежании:

а) ручное пособие по методу Цовьянова

б) ручное пособие по методу Леопольда

в) ручное пособие по методу по Амбуладзе

г) все ответы верны

 

5.Показания к экстренному кесареву-сечения в родах при тазовом предлежании относится:

а) отсутствие продвижения тазового конца плода

б) излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки

в) признаки гипоксии плода

г) все ответы верны

Эталоны ответов

1.-д; 2.-а; 3.-а; 4.-а; 5.-г

Литература

Основная

 

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

 

ТЕМА №9: Токсикоз.

 

Учебная цель:

Познакомить студентов с симптоматикой гестозов, диагностикой, лечением и их профилактикой, осложнениями.

 

Студент должен знать:

1. Гестозы. Определение

2. Группа риска по гестозу

3. Программа ведения беременных группы риска по гестозу.

4. Прегестоз. Понятие. План обследования. Тактика врача женской консультации.

5. Лечение прегестоза.

6. Классификация гестозов.

7. Ранние гестозы. Этиопатогенез. Классификация.

8. Диагностика и лечение ранних гестозов.

9. Ранняя диагностика гест<