Дополнительные лабораторные инструментальные методы исследования

1. Рентгенологическое исследование:

а) рентгенография легких применяется с целью диагностики и
патологических изменений в ор­ганах дыхания;

в) томография - "послойное" рентгенологическое исследова­ние легких. Применяется для диагностики опухолей бронхов, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, располагающихся на разной глубине легочной ткани. В настоящее время используется компьютерная и магнитно-резонансная томография;

г) бронхография - заполнение бронхов контрастным веществам. Этот метод позволяет выявить бронхоэктазы и другие деформации бронхов. _

2. Эндоскопические методы исследования:

а) бронхоскопия – применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов I-II-III порядка;

б) торакоскопия – применяется для осмотра висцеральной и париетальной плевры.

3.Методы исследования внешнего дыхания ( спирография, пневмотахометрия, оксигемография).

4. Лабораторные методы исследования: исследование мокроты, плевральной жидкости и промывных вод бронхов, бактериологические исследования.

6. Клинический анализ крови позволяет подтвердить наличие микробно -воспалительного процесса в бронхолегочной системе (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ) или дифференцировать аллергический характер патологии (лейкопения, лимфоцитоз, зозинофилия).

Бактериологические и вирусологические исследования (посевы на питательные среды смывов из носоглотки, мокроты, плевральной жид­кости) позволяют выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. В некоторых случаях для подтверждения этиологии заболевания (особенно вирусной) проводят специальные иммунологические исследования.

Лабораторное исследование мокроты в педиатрической практике
применяется сравнительно редко, в основном для диагностики бронхи­
альной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейде­на), опухолей (атипичные клетки).

Так как у детей заболевания органов дыхания могут быть проявлением наследственной патологии обмена веществ (легочная форма муковисцидоза) в ряде случаев проводятся специальные лабораторные анализы:

- потовая проба на содержание в поте ребенка натрия и хлора (при муковисцидозе их показатели превышают нормальные);

- копрограмма для определения уровня переваривания белков и жиров (при муковисцидозе в кале повышено содержание измененных белков и жира);

Oпределение активности трипсина рентгенопленочным методом (при муковисцидозе активность трипсина значительно снижена).

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Семиотика кашля. Одной из частых и характерных жалоб при па то.погии органов дыхания является кашель. При различных заболевани­ях органов дыхания кашель имеет свои специфические особенности. Поэтому при расспросе и осмотре нужно выявить характер кашля, его продолжительность, время появления, громкость и тембр. Различают несколько видов кашля:

1) "Лающий " - грубый, отрывистый сиплей кашель характерен для истинного и ложного крупа ('*как в бочку" или "лай старой собаки").

2) Мучительный, сухой, частый (беспрерывный) кашель, усиливающийся при разговоре и крике ребенка, нередко мешающий ему спать, наблюдается при фарингите, трахеите, а также, б начальной стадии бронхита. Такой кашель называют также непродуктивным.

3) Влажный "продуктивный" кашель с отделением мокроты наблю­дается в периоде разрешения бронхита и трахеобронхита.

4) Короткий болезненный кашель с охающим выдохом характерен
для плевропневмонии.

5) Тихий, короткий кашель или покашливание, болезненный, усиливающийся при глубоком вдохе характерен для сухого плеврита, для
начальной стадии крупозной пневмонии, для начальной стадии туберкулеза легких, для невроза;

6) Приступообразный с репризами кашель, усиливающийся ночью,
характерен для коклюша. Приступ кашля при коклюше можно спровоцировать, например, осмотром зева с помощью шпателя.

7) Двутонный (битональный) спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный звонкий, более высокий, второй тон, наблюдается при туберкулезном поражении трахеобронхиальных и "би­фуркационных " лимфатических узлов.

Семиотика поражений голоса. Голос ребенка имеет большое значение для суждения о состоянии верхних дыхательных путей. Он может быть сиплым, вплоть до афонии при поражении голосоеых связок. Это наблюдается при дифтерийном крупе, при стенозирующем ларинготрахеите другой этиологии. Носовой оттенок или гнусавость голоса наблюдается при хроническом рините, аденоидах, заглоточном абсцессе, опухолях миндалин, парезе мягкого неба (например, при дифтерии). Грубый низкий голос характерен для микседемы. У ослабленных детей, особенно при резко выраженных явлениях обезвоживания, голос становится афоничным, плач и крик приобретают жалобный оттенок и имеют, скорее, характер стона.

Диагностическое значение крика ребенка. У здорового новорожденного ребенка крик громкий и звонкий. Слабый крик ("писк") новорожденного или полное его отсутствие могут быть при недоношенности, а также при родовой травме ЦНС вследствие общего ее угнетения вплоть до мозговой комы. Вместе с тем, при родовой травме может быть и резкий "яростный" крик, сочетающийся обычно с общим возбуждением (синдром гипервозбудимости).

Продолжительный громкий крик грудного ребенка свидетельствует о каких-то неприятных субъективных его ощущениях. В первую очередь следует исключить неправильное тугое пеленание, мокрые пеленки и так далее. Крик ребенка может быть связан с: голодом, метео ризмом и кишечными коликами (в этих случаях он появляется приступами); воспалением среднего уха (при этом боль усиливается при кормлении, сосании и глотании); актом мочеиспусканий (в случаях фимоза - у мальчиков, вульвита или цистита -у девочек); актом дефекации (при запорах, трещинах и ссадинах в области заднего про хода. Монотонный крик иногда прерывается более резкими выкриками, в этот момент наблюдается нарастание внутричерепного давления (головная водянка, менингит, энцефалит)»

Семиотика выделений из носа:

1) при остром рините выделения вначале светлые (серозные), затем становятся слизистыми и слизисто-гнойными, что свидетельствует о наслоении бактериальной флоры.

2)слизисто-гнойные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) характерны для сифилиса, дифтерии, инородного тела в носу. При дифтерии сукровичные выделения могут быть из одной по­ловины носа, кроме того можно обнаружить наличие дифтеритической пленки на слизистой оболочке носовой перегородки;

3) "сухой" насморк с хрипящим дыханием у маленьких детей
подозрителен в отношении хронического воспаления слизистой при
врожденном сифилисе;

4) вследствие нежной и обильно снабженной сосудами слизистой у детей дошкольного возраста могут отмечаться легко возникающие кровотечения из носа. Повторные носовые кровотечения иногда служат признаками тромбоцитопении, гемофилии или других вариантов геморрагического диатеза.