Исследование артериального пульса на лучевой артерии.

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, профилактические осмотры.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем,

 

Дюж.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
2.Объяснить пациенту суть и ход процедуры.	Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.
3. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Проведение и документирование результатов процедуры.
5.Вымыть руки (гигиенический уровень) Выполнение процедуры	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
6. Придать пациенту удобное по­ложение, сидя или лежа (руки должны быть расслаблены, при этом кисти и предплечья не должны быть «на вису»).	Создание комфортного положения с целью обеспечения достоверно­го результата.
7. Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. Оценить симметричность пульса. У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях симметричный. Если пульс симметричный, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.	Определение симметричности пульса. Если пульс симметричный, то в дальнейшем сестра определяет характеристики пульса на одной руке
8. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный.	Определение ритмичности пульса.
9.Определить частоту пульса - количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для зтоговзять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 сек., умножить на 2 (если пульс ритмичный), и получить частоту пульса.Если пульс аритмичный – считать количество пульсовых ударов в течение 60 секунд.	Обеспечение точности определения частоты пульса.
10. Определить наполнение пульса, если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна слабо прощупывается, то пульс нитевидный.	Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса.
11Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое, пульс мягкий.	Обеспечение точности определения напряжения пульса.
12.Сообщить пациенту результат исследования.	Право пациента на информацию.
Окончание процедуры
13. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Зарегистрировать результат исследования в температурном листе.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Примечание. Для определения пульса можно использовать височную, сонную, подключичную, бедренную артерии, тыльную артерию стопы.

Регистрация данных исследования артериального пульса пациента в температурном листе.

Оснащение: красная ручка, температурный лист.

 

Алгоритм действия	Обоснование
1. Взять температурный лист и найти соответствующую графу в нем «П».	Обеспечение достоверности результата.
2.Определить цену деления шкалы (от 50 до 100 уд.в 1 мин. цена деления = 2уд. в 1 мин.; более 100 уд.в 1 мин. = 4уд. в 1 мин.)	Констатация точного результата исследования артериального пульса пациента.
3. Взять красную ручку и провести горизонтальную линию на уровне максимального показания АД под днем измерения АД (систолическое)	Обеспечение достоверности результата.
3. Взять ручку красного цвета и зафиксировать, в виде точки, показаниерезультата исследования пульса пациента в температурном листе.	Обеспечение достоверности результата.
4. Соединить графически, в виде ломаной линии, отмеченные точки показаний результатов исследований артериального пульса.	Обеспечение наглядности результатов измерений.

Эталон ответа к билету № 4

Задача №1

Совмещенная предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения с использованием 2% раствора «Лизетол АФ».

Препарат «Лизетол АФ» является препаратом, совмещающим одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий.

Цель: удаление микроорганизмов (дезинфекция) медицинского инструментария; удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств, для повышения эффективности стерильности.

Показания: контакт изделий со стерильными тканями, органами или сосудистой системой, контактирование с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками и лекарственными средствами.

Оснащения и условия: вентилируемое помещение, емкости с плотно закрывающимися крышками, водный термометр, мерные емкости или дозаторы, обогревательные приборы, перчатки, лотки, «моющие комплексы», ватно – марлевые тампоны, ерши, медицинский инструментарий.

Этапы	Обоснование
1. Надеть защитную одежду.	Сохранение здоровья персонала.
2.Приготовить раствор по рецепту: · Препарат Лизетол АФ – 20мл; · Питьевая вода – 980мл.	Обеспечение режима.
3. Полностью погрузить в емкость с моющим раствором изделия медицинского назначения после их использования и закрыть крышкой. Примечание: замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях. Внутренние каналы игл, трубчатых изделий заполнить «моющим комплексом» с помощью шприца или резинового баллончика.	Обеспечение полного контакта инструментария с моющим раствором.
4.Выдержать изделия в моющем растворе 60 минут.	Обеспечение режима.
5. С помощью ватно-марлевых тампонов, щеток или ершей промыть каждое изделие в течение 1мин. и поместить на сетку.	Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров.
6.Промыть каждое изделие под проточной водой в течение 3 минут.	Удаление остатков моющих средств с поверхности обрабатываемых изделий.
7.Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течение 30сек.	Обессоливание поверхности изделий и предупреждение повреждения тканей.
8.Просушить изделия до полного исчезновения влаги (например, в воздушно-сушильных шкафах с открытой дверцей при t=75-87*C).	Исключение условий, способствующих росту микроорганизмов (влажная среда). Предотвращение боя изделий из стекла в местах их соединения с металлом.
Поставить азопирамовую пробу.	Контроль качества очистки.
9. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.	Защита изделия от загрязнения и увеличение срока сохранения стерильности после стерилизации.

 

Примечание: сохранение активности раствора 7 суток.

Задача №2