Контроль за передачами продуктов и посещением больных.

Вопрос №16.Правила составления порционного списка. Порционное требование.

1. Составление порционного требования для пищеблока

Порционное требование для пищеблока составляет старшая медсестра отделения. Старшая медсестра суммирует порционные требования палaтных медсестер и составляет порционник по форме № 1-84.

2. Составление порционного требования для раздаточной
Палатная медсестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечает номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола, назначенного врачом. Порционное требование составляют в 2 экземплярах: для раздаточной и старшей медсестры.

· Палатная (или постовая) медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник на питание больных.В нем она указывает общее количество пациентов, получающих тот или иной стол лечебного питания, виды разгрузочных и индивидуальных диет. Сведения палатных (постовых) медсестер о числе диет суммирует старшая медсестра отделения, подписывает зав.отделением, затем эти данные передаются на пищеблок. На основании суммированных данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд.

ВНИМАНИЕ!

1. Порционное требование в отделении составляется по принципу «сегодня» на «завтра».

2. Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционное требование не включаются.

3. На больных, поступающих в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник (дополнительное требование) составляет дежурная медсестра лечебного отделения и передает его рано утром на кухню.

4. На субботу, воскресенье и понедельник -порционник выписывается в пятницу.

Вопрос №17.Методика кормления через зонд ребенка периода новорожденности.

Недоношенные дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами и при тяжелом состоянии вскармливаются через зонд. Используют 2 метода кормления ребенка через зонд: единовременный и постоянный.

Оснащение. Стерильные: зонд (желудочный катетер), шприц 20 мл, резиновые перчатки; другие: фартук, салфетки, грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, кипяченая вода.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
- масса менее 1000 г — №4 носовой или №6 ротовой;
- масса 1000 — 2500 г — №6 носовой и ротовой;
- масса более 2500 г — №6 носовой или №10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

1. Провести психологическую подготовку матери, объяснить цель кормления через зонд.
2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки.
3. Для предупреждения аспирации уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
4. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. (Можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины).
5. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. При этом надо следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.
6. Для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении удалить поршень из шприца, поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.
7. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.
8. Для предупреждения попадания воздуха в желудок малыша надо вытеснить воздух из катетера. Для этого взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).
9. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.
10. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца; кольцо зажима поместить на большой палец левой руки; правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца и смочить его в молоке.
11. Ввести зонд через рот по средней линии языка или нос по нижнему носовому ходу до установленной отметки. Чтобы исключить попадание зонда в дыхательные пути, при его введении не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т. п.
12. Подождать 1-2 минуты, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. При попадании зонда в трахею ребенок кашляет, синеет. В этом случае зонд необходимо сразу извлечь, а ребенку дать подышать кислородом.
13. Добавить в шприц молоко.
14. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты.
15. Для предупреждения попадания воздуха в желудок, при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.
16. При одномоментном методе вскармливания после кормления осторожно вывести зонд из желудка, используя салфетку.
17. При постоянном методе вскармливания зафиксировать зонд с помощью лейкопластыря. При постоянном методе вскармливания зонд находится в желудке в течение 1-3 суток.
18. После выполнения процедуры обеззаразить зонд, фартук и резиновые перчатки.
19. О проведении кормления недоношенного ребенка через зонд сделать отметку в медицинской документации.

Запомните! Для определения суточного количества пищи недоношенным детям используют формулу Зайцевой:

2% m х n, где n — количество дней, m — масса ребенка.

С 10-14-ого дня жизни количество молока в сутки составляет 1/5 массы тела недоношенного ребенка. В среднем количество молока на одно кормление составляет:
- 1-й день жизни — 5-10 мл,
- 2-й день жизни — 10-15 мл,
- 3-й день жизни — 15-20 мл.