Образец дневника производственно практики

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ДНЕВНИК

производственной практики “помощник врача

стационара по циклу терапия”

 

Студента ___________________________________________

Ф.И.О.

курс _______группа _______факультет __________________

Время практики с _____________г. по ______________г.

Место практики ______________________________________________________________

(город, район, лечебное учреждение)

Вузовский руководитель ______________________________

Ф.И.О.

Базовый руководитель_________________________________

Ф.И.О.

Главный врач ЛПУ ___________________________________

Ф.И.О.

Зам. гл. врача ЛПУ _______________________________

Ф.И.О.

 

Дневник является главным отчетным документом студента по производственной практике. Он заполняется студентом ежедневно в конце рабочего дня, проверяется и подписывается базовым руководителем практики, содержит производственную характеристику по итогам прохождения практики по терапии, составленную базовым руководителем практики по терапии, заверенную в конце дневника подписью главного врача и печатью ЛПУ.

Дневник практики отражает ежедневную деятельность студента. В дневнике перечисляется вся выполненная в течение рабочего дня работа: пациенты, которых курирует студент, процедуры, в которых он принимает участие и т.д. Подробное описание пациента достаточно привести однократно, но в этом описании должно быть обоснование диагноза и лечения, проводимого пациенту. Назначенные препараты должны быть обоснованы в дневнике при первом их назначении. Препараты в дневнике приводятся в виде прописи, приводится непатентованное международное название. В дальнейшем (или перед финальной записью с обоснование диагноза и лечения) при курации больных просто перечисляются больные, которых курировал студент.

Участие в процедурах, отраженное в отчете, фиксируется соответствующей записью в дневнике.

Подробно описывается интересный клинический случай, с которым студент встретился в этот день, или содержание обхода с лечащим врачом или заведующим отделением. Характеризуется методика проведенных диагностических или лечебных манипуляций. Описывается тактика оказания экстренной помощи при неотложных ситуациях. Подробно представляется работа, выполненная во время дежурства (перечисляются диагнозы поступивших больных, выбранная лечебная тактика, отмечается личное участие в работе).

 

Пример заполнения дневника:

 

Дата	Содержание выполненной работы	Подпись базового руководителя
28.06.13 г.	Знакомство с клинической базой практики. Ф.И.О. главного врача, заместителя по лечебной работе ЛПУ и руководителей практики. Количество коек ЛПУ, в том числе терапевтических, число лечебных и диагностических подразделений, краткая их характеристика. Подробная характеристика терапевтического отделения. Основные показатели его работы. Штаты. Контингент госпитализируемых больных. Знакомство с больными курируемой палаты – Ф.И.О., возраст, диагнозы. Подпись врача или зав. отделением:_____________ (ежедневно)
29.06.13 г.	Участие в утренней врачебной конференции. Из вновь поступивших больных заслуживает внимание больной К. 49 лет, поступивший с диагнозом: ИБС: Прогрессирующая стенокардия. Больного при поступлении беспокоили интенсивные давящие боли за грудиной, которые были купированы внутривенным введением нитроглицерина. На ЭКГ были выявлены признаки ишемии миокарда. Больному назначен постельный режим, нитраты, анальгетики, гепарин, аспирин, поляризующая смесь внутривенно. Для исключения острого инфаркта миокарда назначено исследование ферментов крови и миоглобина, ЭКГ в динамике. Обход больных курируемых палат. Описание вновь поступивших больных, выписка больных (Ф.И.О., диагнозы, назначения). Участие в обследовании больных в диагностических кабинетах и отделениях. Оказание помощи больным при неотложных состояниях (описать состояние больного, перечислить выполненные мероприятия). Посещение научно-практических конференций. (Кратко, но конкретно указываются все виды врачебной деятельности, выполненные в течение рабочего дня и на дежурстве). Подпись врача или зав. отделением: _____________ (ежедневно)

 

Правила оформления интересных случаев из практики.

I. На научно-практическую студенческую конференцию по итогам летней производственной практике целесообразно подготовить для доклада такой случай наблюдения, который вызвал бы размышления в отношении течения заболевания, необычной клинической картине, затруднения при дифференциальной диагностике. Для сообщения может быть представлено наблюдение, когда, несмотря на тяжесть заболевания и возникшие осложнения, удалось добиться эффекта в лечении и улучшить прогноз. С интересом может быть воспринято сообщение о редко встречающемся заболевании. При подборе случая клинического наблюдения необходимо предварительно посоветоваться с заведующим отделением, руководителем практики.

II. Порядок оформления и построения доклада,

Доклад необходимо готовить на 8-10 минут, т.е. не более 4-5 страниц текста, напечатанного на одной стороне стандартного листа в 2 интервала. Содержание доклада по форме должно напоминать обоснование диагноза, т.е. в начале сообщения приводится основные жалобы, анамнез, данные объективного статуса и дополнительных методов исследования. Причем приводят только те данные и сведения, которые имеют отношения для постановки диагноза. Интересный случай описывается в виде обоснования диагноза. Доклад можно иллюстрировать схемой патогенеза, классификациями, всеми видами диагностики (рентген, ультразвуковые исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лабораторные исследования). Необходимо по данному заболеванию представить литературную справку, где могут быть отражены (эпидемиологические данные, классификация, клиника, осложнения, трудность дифференциальной диагностики, методы лечения) и сопоставить свои интересный случай с литературными данными. Если случай не вызвал особенных затруднений в диагностике, но затрачено немало усилий чтобы добиться эффекта в лечении, ликвидировать осложнения, тогда литературная справка представляется в этом направлении. Здесь важно обсудить современные методы лечения данной патологии. В конце доклада необходимо сделать резюме, убедительно подчеркнуть особенности клинического наблюдения, представленного на конференцию в плане диагностики, тактика лечения с обязательным обсуждением прогноза. После согласования, тщательной проверки и завершения оформления текста доклада он должен быть сдан ассистенту-руководителю практики.

Студент ведёт дневник, в котором ежедневно отражает всю работу, проделанную им, описывает подробно наиболее интересные клинические наблюдения, неотложные состояния; клинику, лечение, диагностические манипуляции, результаты лечения.

Дневник обязательно должен дать ясное представление о степени самостоятельности студента при выполнении той или иной работы. Кроме того, обязательно полностью заполняются все отчётные разделы дневника в них перечисляются количество самостоятельно выполненных осмотров, заполненных историй болезней, диагностических манипуляций и купированных неотложных состояний.

Проверка дневников и отчётов проводится заведующими клиническими отделениями и ассистентом - руководителем практики.

В специальных разделах дневника руководство базового учреждения и ассистент медицинской академии, давая характеристику на выполненную студентом работу, оценивают её по разделам: лечебная работа; учебно - исследовательская работа; практические навыки.