Глава 1. Виды и классификации родовых травм новорожденного

Введение

Роды – один из трудных и ответственных моментов, как в жизни женщины, так и ребенка, потому что для ребенка это – прежде всего огромный стресс. Психологи доказали, что, появившись на свет, младенец испытывает состояние, которое было названо кризисом новорожденности.
И в самом деле, в одно мгновение изменяются все привычные условия его обитания: из влажной среды ребенок переходит в среду воздушную. Изменению подвергаются также и системы питания и дыхания. Все это просто не может не вызвать сильного стресса, последствия которого преодолеваются в течение первого месяца жизни.
Организм новорожденного должен быстро перестроиться к другим условиям, поэтому специалисты пришли к выводу, что неблагоприятно сказываются на здоровье малыша быстрые стремительные роды, с использованием различных стимулирующих средств, при этом ребенок просто не успевает адаптироваться к новым условиям окружающей среды, но защитные механизмы, заложенные в каждом организме от рождения, все же срабатывают и малыш, естественно, испытывает дискомфорт. Он вынужден покидать привычное и уже ставшее родным место пребывания, где ему было тепло и уютно, где он, мерно передвигаясь в околоплодной жидкости, чувствовал себя в абсолютной безопасности, и отправляться в совсем незнакомый новый мир. Он еще не знает, что ждет его там.
О страхе, переживаемом ребенком в период родов, свидетельствует и еще один признак – крик, который он издает при рождении. Этим криком новорожденный не только оповещает мир о своем появлении на свет, но крик – это еще и оборонительная реакция на любое негативное влияние.
Неблагоприятными и нежелательными также являются долгие затяжные роды (продолжающиеся более 18-24 часов), поскольку, чрезмерно растянутые во времени, они физически и психологически истощают организмы матери и ребенка. Часто при таком течении родов в ротовую полость младенца попадает слизь, которой обволакиваются родовые пути, что значительно затрудняет процесс дыхания. Такие дети рождаются вялыми, чрезмерно утомленными, на кожных покровах ярко выражена "синюшность", которая является следствием недостатка кислорода в крови. Накопленная усталость затрудняет приспособление малыша к новым условиям, а значит, и налаживание полноценной жизнедеятельности.

Актуальность темы: Данная тема считается актуальной до нынешнего времени в виду её неполного изучения в плане этиологического происхождения, диагностики, дифференциальной диагностики и методов лечения. Родовой травматизм, особенно внутричерепная травма, может стать причиной смерти во время или после родов, а если удается спасти новорожденного, последствием могут быть различные нарушения.

Учитывая всё выше указанное, актуальность темы сохраняется до сегодняшнего дня. Предупредить эти осложнения можно в раннем проведении операции. Вместе с этим сложное хирургическое вмешательство у ослабленных и недоношенных детей редко заканчивается благополучно. Отсюда понятно стремление хирургов проводить операции у детей с данной патологией в более старшем возрасте.

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии

Примерно 2% новорожденных получают во время родов травматические повреждения Родовые травмы возникают спонтанно во время прохождения через родовые пути или при осложненных родах, требующих соответствующих мероприятий (поворот плода, наложение акушерских щипцов, хирургические вмешательства и др.) Дородовая профилактика, своевременная госпитализация женщин с патологической беременностью, показания к кесареву сечению и обеспечение условий для его осуществления значительно уменьшили число запущенных случаев и, таким образом, почти устранили необходимость применения методов экстракции.

В настоящее время демографическая ситуация в России представляет собой безрадостную картину. Смертность в стране в 1,7 раза превышает рождаемость, а во многих регионах – в 2-4 раза. Падение рождаемости и увеличение смертности продолжается, так как в большой степени это обусловлено социальными причинами: нестабильной экономической ситуацией в стране, напряженной психологической обстановкой, ухудшением экологической ситуации, широким распространением вредных привычек, недостаточным финансированием здравоохранения.
Не меньшую, если не большую, значимость с медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальной заболеваемости, который до настоящего времени также остается недопустимо высоким. За последние 15 лет в 4-5 раз возросла общая заболеваемость новорожденных; нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого года жизни, не менее 5% новорожденных имеют те или иные врожденные или наследственные заболевания. Частота таких грозных, инвалидизирующих состояний, как церебральный паралич, умственная отсталость и других неврологических расстройств остается высокой – 1,5-2,5% на 1000 родившихся живыми. Нарушения физического и нервно-психического развития выявляются у 26,4% детей первого года жизни. Среди них у 20,4% детей отмечаются легкие функциональные нарушения ЦНС (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, преходящий мышечный гипертонус, задержка темпов моторного развития, нарушения сна), а у 5,9% выявляются выраженные нарушения функции нервной системы в виде гемипареза, гипертензионно-гидроцефального синдрома, задержки двигательного и предречевого развития. Однако статистические данные не отражают всей трагедии, которая постигает семью больного ребенка.

Частота встречаемости поражения ЦНС новорожденных, по данным различных авторов составляет 16,5%. При этом летальность среди доношенных детей составляет 0,2%, а среди недоношенных 1,6%. По данным Н.Н. Володина и С. О. Рогаткина (2006) ежегодно в мире рождаются с поражением ЦНС 4 млн. детей: 840 тыс. из них умирают, еще столько же в дальнейшем страдают от стойких нарушений функциональной деятельности центральной нервной системы

Цель и задачи работы:

- выявить факторы и причины, приводящие к развитию родовых травм новорожденных

- выделить группы риска беременных по развитию данной патологии

- изучить статистику родовых травм

-исследовать методы профилактики и роль акушерки в предупреждении родового травматизма новорожденного

 

Родовая опухоль

Родовая опухоль – это отёчность мягких тканей у плода, которая возникает, когда он проходит по родовым путям матери.

Если ребенок расположен головой вниз (головное предлежание), родовая опухоль может возникнуть на голове. Если малыш находится в тазовом предлежании (то есть первой частью тела на свет появляется его ягодички/ножки), родовая опухоль появляется на ягодицах/голени/бедре. Возникнуть она может, конечно же, не у всех малышей. Обычно причиной формирования родовой опухоли является нарушение оттока крови из самого низкорасположенного участка предлежащей части плода, сдавленного со всех сторон костями таза матери.

Отёк выглядит как небольшая припухлость без резких контуров, он может сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями на коже. В большинстве случаев, если роды протекали в рамках нормы, родовая опухоль самостоятельно проходит через 1-2 дня после родов без вмешательства врачей.

Если у матери была слабость родовой деятельности, тяжелые, продолжительные роды, плод был крупным или при естественных родах стоял диагноз «клинически узкий таз», опухоль может быть довольно большой.

 

 

Кефалогематома

Кефалогематома - представляет собой одно- или двустороннее кровоизлияние под надкостницу, чаще всего локализуется в теменной области, реже в затылочной. Встречается кефалогематома довольно часто.

Механизм травмы содержится в смещении кожи вместе с надкостницей и дальнейшем разрыве сосудов при перемещении головы ребенка по родовому каналу. Реже случаются трещины черепа. Вследствие этого новорожденным с большими кефалогематомами (диаметр более 6 см) необходимо делать рентгенограмму черепа для исключения его трещины.

 

Клиническая картина.

В кефалогематоме кровь скапливается постепенно и поэтому опухоль, возникнув во время или вскоре после рождения, может увеличиваться на протяжении первых 2-3 дней жизни ребенка. Она помещает от 5 до 150 мл крови, которая продолжительное время остается жидкой. Из-за того, что надкостница сращена плотно с костью в области швов, грани кефалогематомы не распространяются за пределы пораженной кости. Над опухолью поверхность кожи не изменена.

Вначале опухоль обладает упругой консистенцией, иногда флюктуирует, она по периферии ограничена валиком. С 7-10 дня опухоль уменьшается в размерах и, как правило, исчезает на 3-8 неделе. При существенных кровоизлияниях рассасывание крови продолжительнее и способно затянуться на месяцы. В таких случаях надкостница в районе гематомы уплотняется, гематома окостеневает, что ведет к деформации или асимметрии черепа.

Лечение.

Лечение кефалогематомы заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком на протяжении 3-4 дней. Назначают глюконат кальция и витамин К на 3 дня (0,001 г 3 раза внутрь).
В отдельных случаях проводят пункцию кефалогематомы с отсасыванием крови и дальнейшим наложением давящей повязки.
В случае инфицирования и нагноения кефалогематомы проводят хирургическое лечение, прописывают антибиотики.

 

 

 

Клиническая картина.

Различают четыре периода течения заболевания:

-острый (7-10 дней),

-ранний восстановительный (до 4 месяцев),

- поздний восстановительный (от 4 месяцев до 1-2 лет),

- период остаточных явлений (после 2 лет).

Острый период (7-10 дней)

Повреждения головного мозга проявляются сразу после рождения или на 2-4 день жизни. Признаки поражения ЦНС выявляют, оценивая неврологический статус новорожденного по следующим показателям:

ü Двигательная активность

ü Состояние мышечного тонуса

ü Определение наличия врождённых рефлексов

ü Патологические неврологические знаки (общемозговые и очаговые)

К общемозговым нарушения относят:

1. Синдром угнетения – общая вялость, снижение двигательной активности, выраженная гипотония, снижение или отсутствие рефлексов.

2. Синдром гипервозбудимости – беспокойство, повышенная двигательная активность, общая гиперестезия, мышечный гипертонус, тремор подбородка и рук, ригидность затылочных мышц, пронзительный крик.

3. Судорожный синдром – локальные или генерализованные судороги тонического или клонического характера.

К очаговым поражениям относят глазные симптомы (симптом “заходящего солнца”, нистагм, птоз, экзофтальм), асимметрия лица (сглаживание носогубных складок, отклонение языка), изменение формы глазных щелей, парезы конечностей, асимметрия мышечного тонуса и рефлексов.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. При легкой форме клиника поражения ЦНС протекает с бедной неспецифической симптоматикой, а при средней и тяжёлой формах наблюдается угнетение ЦНС, судороги, дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточности, парез кишечника.

 

Лечение ГИЭ.

Лечение сложное и длительное, назначаются курсы самых различных препаратов. Очень полезно для таких детей грудное вскармливание, но обычно к груди таких малышей прикладывают не в первые дни. Сначала таких детей кормят из ложки сцеженным молоком, потом из бутылочки и только на 5 день прикладывают к груди. Часто назначают лечебный массаж и гимнастику. При тяжёлых случаях курсы препаратов могут проводить в течение 1-2 лет. Такие дети имеют свой индивидуальный календарь профилактических прививок.

Лечение

При повреждении позвоночника очень важно бережное пеленание, так как при резком повороте головы и интенсивном пеленании может усиливаться сдавление позвоночной артерии. Проводят иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью фиксирования ватно-марлевого воротника типа Шанца или масочного вытяжения. Вытяжение с помощью маски в течение 1-5 дней показано при блокировке и подвывихах суставов. При всех формах параличей показаны курсы лечения витамином В1, дибазолом, витамином В12, электрофорез с папаверином или эуфиллином, прозерином или галантамином.

Одновременно применяется физиотерапия: тепловые процедуры (парафином, озокеритом),электрофорез (1% раствор никотиновой кислоты, 1% раствор эуфиллина), массаж, иглотерапия, электростимуляция мышц.

 

 

 

 

Перелом ключицы

Наиболее частый вид родовых переломов. Он наблюдается у 11,7 на 1000 новорожденных. Возникает в результате воздействия на нее в процессе родов прямой или непрямой силы.

Прямой механизм перелома наблюдается в результате давления пальца акушера на ключицу во время ручного пособия при тазовых предлежаниях плода. Причиной непрямого механизма перелома является чрезмерная тракция за головку на себя, либо с поворотом вокруг продольной оси.

При осмотре новорожденного с переломом ключицы в первые часы и дни отмечается беспокойство ребенка, в области перелома — незначительная припухлость мягких тканей за счет отека и гематомы, более глубокая шейная складка на стороне повреждения. В некоторых случаях наблюдается приподнятость плечика на больной стороне, головка наклонена в сторону повреждения, а подбородок — в противоположную сторону.

Лечение

При переломе ключицы без смещения не требуется специальное лечение, необходимо бережное пеленание. При переломе со смещением показана иммобилизация мягкой повязкой Дезо в течение 5-7 дней до образования костной мозоли.

 

Перелом плечевой кости

Механизм перелома плечевой кости прямой. Он наблюдается при выведении запрокинутых ручек при родах в тазовом предлежании, когда пальцы акушера надавливают не на локтевой сгиб, а на область диафиза плеча.

При переломе в области диафиза плеча нарушается функция конечности, рука лежит вдоль туловища неподвижно. При переломе эпифиза наблюдается очень быстрый отёк ткани, движения резко ограничены, болезненны.

Лечение.

При эпифизарных переломах иммобилизацию осуществляют в течение 2 недель, при диафизарных – в течение 3 недель.

 

Перелом бедренной кости

Механизм перелома чаще бывает непрямым. Наблюдается он при внутреннем повороте плода на ножку, когда акушером допускается чрезмерное ротационное движение за бедро или голень в связи с опасностью перехода плода в задний вид. Прямой механизм перелома наблюдается при экстракции плода за тазовый конец, когда пальцы акушера соскальзывают на бедро.

Ранними клиническими симптомами родового перелома бедренной кости являются: беспокойство ребенка во время пеленания, характерное положение поврежденной конечности — сгибание в тазобедренном и коленном суставах с незначительным отведением независимо от уровня перелома. В первые сутки наступает отек тканей, бедро утолщается.

Лечение.

Переломы бедренной кости нуждаются в репозиции и иммобилизации.

 

Рекомендации по профилактике родовых травм новорожденного для будущей мамы

 

1. Заранее спланировать зачатие и беременность.

2. Подлечить хронические заболевания до беременности.

3. Исключить употребление алкоголя (алкогольные напитки), курение (бросить курить) за 3 месяца до зачатия и во время беременности.

4. Проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода.

5. Рожать в хорошем медицинском учреждении (перинатальный центр, роддом).

6. До родов (за 1 месяц) пообщаться с такими специалистами, как акушер-гинеколог, акушерка, неонатолог, невролог, микроневролог, невропатолог, реаниматолог, которые будут принимать участие в родах.

7. Во время беременности хорошо питаться и принимать витамины (матерна, витрум пренатал, витрум пренатал форте и др).

8. Во время беременности пройти курсы подготовки к родам.

9. Во время беременности больше отдыхать и меньше работать, гулять на свежем воздухе.

10. Во время беременности регулярно посещать такое медицинское учреждение, как женская консультация, проводить необходимые анализы, обследование, исследования.

11. Во время беременности избегать контакта с инфекционными больными (особенно теми, кто болеет такими заболеваниями, как грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция), ротавирусная инфекция (рота вирусная инфекция), ОРВИ, герпес (герпетическая инфекция), краснуха, корь, эпидемический паротит (эпидпаротит, свинка), ветряная оспа (ветрянка), хламидиоз, лихорадка Эбола, чума, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия, столбняк, эхинококкоз, токсоплазмоз, тератогенные инфекции).

12. Проводить мероприятия, направленные на профилактику резус конфликта (учитывать резус крови отца и матери Rh, не делать аборты, при оральном сексе использовать презерватив).

13. Во время беременности стараться избегать воздействия такого патологического фактора, как ионизирующее излучение, радиоволновое излучение (микроволновые печи, микроволновки, СВЧ-печи, рентген, рентгенография, МРТ - магниторезонансная томография, ЯМРТ (ядерномагнитнорезонансная томография), КТ (компьютерная томография), сотовый телефон, смартфон, планшет, компьютер, ноутбук, нетбук).

14. Исключить прием следующего: лекарства, лекарственные препараты, медикаменты, лекарственные средства, бад, биологически активные добавки не прописанных врачем. Не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом препаратов.

 

Заключение

Таким образом, на частоту родовой травмы оказывают влияние
многие факторы. Родовые механические повреждения мозга, различные внутриутробные заболевания и поражения плода (внутриутробные инфекции, интоксикации, пороки развития и пр.) могут быть
причиной тяжелых церебральных повреждений у новорожденных.
Безусловно, большое значение имеет и асфиксия в родах. Все эти состояния создают неблагоприятный фон, способствующий хронической
внутриутробной гипоксии плода и повышению его чувствительности
даже к минимальному сдавливанию головки в родах. Внутриутробные
поражения могут затруднять роды и способствовать травматическому
поражению мозга, в том числе и при нормально протекающих родах.
Внутриутробные поражения плода могут симулировать РТ. Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Проведенный анализ выявил высокую частоту осложнений беременности с ЭГП, инфекциями, патологией провизорных органов, осложениями в родах. В то же время при диагностике у новорожденных родовых травм были выявлены некоторые ошибочные тенденции в акушерской тактике: недооценка факторов риска после возникновения осложнений родов, длительная родостимуляция, неадекватное обезболивание родов, запоздалое изменение плана ведения родов в пользу кесарева сечения, недостаточная частота проведения эпизиотомий, акушерская агрессия.

Несмотря на существенные достижения перинатологии, многие
вопросы, связанные с интранатальной охраной здоровья плода, не могут считаться до конца решенными. Следует шире развернуть исследования по изучению факторов риска РТ, дальнейшей оптимизации
лечения осложнений родов, методам диагностики и лечения гипоксии
плода в родах, показаниям к экстренному кесареву сечению. Так же необходима экспертная оценка не только случаев перинатальной смертности, но и случаев рождения детей с тяжелыми родовыми травмами, а так же пересмотр некоторых устоявшихся подходов к тактике ведения родов при тех или иных осложнениях.

Список литературы

Книги

Руководство по неонатологии. Под ред. Г.В.Яцык. М., 2010: Медицинское информационное агентство.

Болезни плода, новорожденного и ребенка. Справочное пособие. Под ред Е.Д. Черствого, Г.И.Кравцовой, 2009. -Мн.:Высш.школа.

Неонатология /под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова, Д.Н.Дегтярева. – М.: Издательский центр «Академия», 2010. – 446 с. (С. 172- 189).

Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 2. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с: ил. (С. 61-100).

Неонатология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Володина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 848 с. (С. 656-672).

Основы перинатологии /Под ред. Н.П.Шабалова, Ю.В.Цвелева. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.- 633 с. (С. 476-487).

К.М. Сергеева Учебник «Педиатрия» Издательство ПИТЕР 2011 год 473,477, 481- 488
Родовые травмы: Учебник /Под ред. А.А. Баранова и Г.А. Лыскиной/. - М.: Медицина,2009.год529-535с.
Забродина Л.Е. В помощь участковой педиатрической и семейной медицинской сестре// Сестринское дело. - 2012. - №6 42-43 с.
Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. - Самара, ГП «Перспектива», 2011.-512с.
Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. - М.: АНМИ, 2010. - 399 с.
Сестринская помощь в педиатрии: Учеб. пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2012. - 176 с.

 

Электронные ресурсы

http://uchebnikionline.ru/medecina/pediatriya_-_tyazhka_ob/pologova_travma_perinatalni_ushkodzhennya_tsentralnoyi_nervovoyi_sistemi_gipoksichnogo_travmatichnogo_gene.htm

http://www.pediatr-site.ru/45-profilaktika-rodovogo-travmatizma.html

http://uchebilka.ru/fizika/169408/index.html?page=2

http://moydocs.ru/fizika/72498/index.html

http://medicalplanet.su/akusherstvo/436.html

http://www.bibliotekar.ru/624-5/129.htm

http://www.nedug.ru/library

http://www.roditeli.ua/deti/child_health/rodovaja_travma

http://health.mail.ru/disease/rodovye_travmy/

http://bibliofond.ru/view.aspx?id=519350

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/asfiksiya_ee_znachenie_v_perinatalnoy_patologii/4186.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/asfiksiya_ee_znachenie_v_perinatalnoy_patologii/http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4232.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/vnutricherepnaya_rodovaya_travma_novorozhdennyh/

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/asfiksiya_ee_znachenie_v_perinatalnoy_patologii/4183.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4231.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4237.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4240.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4233.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4241.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4239.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4236.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4235.html

http://www.medkurs.ru/kat/det/28873.html

http://bone-surgery.ru/view/perelomy_kostej_u_detej/

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4234.html

http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-travmatologii/perelomy-plechevoj-kosti-novorozhdennyh.html

http://www.baby.ru/blogs/post/47896

http://chmag.ru/556-perelom-klyuchitsy-novorozhdennykh

http://www.nedug.ru/library/%D1%80/

http://www.withsun.ru/articlies/travma2.php

http://ichilovtop.com/disease/paralich-dyushen-erba/

http://sci-rus.com/categorization/asia.htm

http://www.mif-ua.com/education/symposium/rodovye-travmy-nervnoj-sistemy

http://www.eka-roditeli.ru/deti%200-3%20kzr%20nevrolog%20rodovau%20travma.html

http://www.medichelp.ru/posts/view/8338

http://www.astromeridian.ru/medicina/2/61.html

http://www.neonatology.narod.ru/neonatology/reflexes.html

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.med2000.ru/article/sd5.htm

http://articles.komarovskiy.net/perinatalnaya-encefalopatiya.html

http://demedlife.narod.ru/razdel27/109.htm

http://omedicine.info/gipoksicheski-ishemicheskaya-entsefalopatiya.html

http://www.vodn.org/topic149.html

http://www.medee.ru/syndrome/description/id/3119

http://www.bjnt120.net/nt/2012/0522/article_18.html

http://www.eurolab.ua/diseases/222/

http://dcp-krug.ru/index.php/encyclopedia/62-dcp/240-povregdenie

http://vmede.org/sait/?page=13&id=Lu4evaya_diagnostika_vasilev_2008&menu=Lu4evaya_diagnostika_vasilev_2008

http://demedlife.narod.ru/razdel27/109.htm

http://www.dissercat.com/content/gipoksicheski-ishemicheskaya-entsefalopatiya-u-donoshennykh-novorozhdennykh-rozhdennykh-pute

http://www.medee.ru/syndrome/description/id/3119

http://www.myshared.ru/slide/286899/

http://bolezni-detskie.ru/9-rodovaya-opuxol.html

http://deti.mail.ru/baby/newborn/rodovaya_opuholy/

http://eyebolit.info/6429

http://osteomed-clinic.ru/infants/posledstviya-rodovyh-travm

Введение

Роды – один из трудных и ответственных моментов, как в жизни женщины, так и ребенка, потому что для ребенка это – прежде всего огромный стресс. Психологи доказали, что, появившись на свет, младенец испытывает состояние, которое было названо кризисом новорожденности.
И в самом деле, в одно мгновение изменяются все привычные условия его обитания: из влажной среды ребенок переходит в среду воздушную. Изменению подвергаются также и системы питания и дыхания. Все это просто не может не вызвать сильного стресса, последствия которого преодолеваются в течение первого месяца жизни.
Организм новорожденного должен быстро перестроиться к другим условиям, поэтому специалисты пришли к выводу, что неблагоприятно сказываются на здоровье малыша быстрые стремительные роды, с использованием различных стимулирующих средств, при этом ребенок просто не успевает адаптироваться к новым условиям окружающей среды, но защитные механизмы, заложенные в каждом организме от рождения, все же срабатывают и малыш, естественно, испытывает дискомфорт. Он вынужден покидать привычное и уже ставшее родным место пребывания, где ему было тепло и уютно, где он, мерно передвигаясь в околоплодной жидкости, чувствовал себя в абсолютной безопасности, и отправляться в совсем незнакомый новый мир. Он еще не знает, что ждет его там.
О страхе, переживаемом ребенком в период родов, свидетельствует и еще один признак – крик, который он издает при рождении. Этим криком новорожденный не только оповещает мир о своем появлении на свет, но крик – это еще и оборонительная реакция на любое негативное влияние.
Неблагоприятными и нежелательными также являются долгие затяжные роды (продолжающиеся более 18-24 часов), поскольку, чрезмерно растянутые во времени, они физически и психологически истощают организмы матери и ребенка. Часто при таком течении родов в ротовую полость младенца попадает слизь, которой обволакиваются родовые пути, что значительно затрудняет процесс дыхания. Такие дети рождаются вялыми, чрезмерно утомленными, на кожных покровах ярко выражена "синюшность", которая является следствием недостатка кислорода в крови. Накопленная усталость затрудняет приспособление малыша к новым условиям, а значит, и налаживание полноценной жизнедеятельности.

Актуальность темы: Данная тема считается актуальной до нынешнего времени в виду её неполного изучения в плане этиологического происхождения, диагностики, дифференциальной диагностики и методов лечения. Родовой травматизм, особенно внутричерепная травма, может стать причиной смерти во время или после родов, а если удается спасти новорожденного, последствием могут быть различные нарушения.

Учитывая всё выше указанное, актуальность темы сохраняется до сегодняшнего дня. Предупредить эти осложнения можно в раннем проведении операции. Вместе с этим сложное хирургическое вмешательство у ослабленных и недоношенных детей редко заканчивается благополучно. Отсюда понятно стремление хирургов проводить операции у детей с данной патологией в более старшем возрасте.

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии

Примерно 2% новорожденных получают во время родов травматические повреждения Родовые травмы возникают спонтанно во время прохождения через родовые пути или при осложненных родах, требующих соответствующих мероприятий (поворот плода, наложение акушерских щипцов, хирургические вмешательства и др.) Дородовая профилактика, своевременная госпитализация женщин с патологической беременностью, показания к кесареву сечению и обеспечение условий для его осуществления значительно уменьшили число запущенных случаев и, таким образом, почти устранили необходимость применения методов экстракции.

В настоящее время демографическая ситуация в России представляет собой безрадостную картину. Смертность в стране в 1,7 раза превышает рождаемость, а во многих регионах – в 2-4 раза. Падение рождаемости и увеличение смертности продолжается, так как в большой степени это обусловлено социальными причинами: нестабильной экономической ситуацией в стране, напряженной психологической обстановкой, ухудшением экологической ситуации, широким распространением вредных привычек, недостаточным финансированием здравоохранения.
Не меньшую, если не большую, значимость с медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальной заболеваемости, который до настоящего времени также остается недопустимо высоким. За последние 15 лет в 4-5 раз возросла общая заболеваемость новорожденных; нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого года жизни, не менее 5% новорожденных имеют те или иные врожденные или наследственные заболевания. Частота таких грозных, инвалидизирующих состояний, как церебральный паралич, умственная отсталость и других неврологических расстройств остается высокой – 1,5-2,5% на 1000 родившихся живыми. Нарушения физического и нервно-психического развития выявляются у 26,4% детей первого года жизни. Среди них у 20,4% детей отмечаются легкие функциональные нарушения ЦНС (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, преходящий мышечный гипертонус, задержка темпов моторного развития, нарушения сна), а у 5,9% выявляются выраженные нарушения функции нервной системы в виде гемипареза, гипертензионно-гидроцефального синдрома, задержки двигательного и предречевого развития. Однако статистические данные не отражают всей трагедии, которая постигает семью больного ребенка.

Частота встречаемости поражения ЦНС новорожденных, по данным различных авторов составляет 16,5%. При этом летальность среди доношенных детей составляет 0,2%, а среди недоношенных 1,6%. По данным Н.Н. Володина и С. О. Рогаткина (2006) ежегодно в мире рождаются с поражением ЦНС 4 млн. детей: 840 тыс. из них умирают, еще столько же в дальнейшем страдают от стойких нарушений функциональной деятельности центральной нервной системы

Цель и задачи работы:

- выявить факторы и причины, приводящие к развитию родовых травм новорожденных

- выделить группы риска беременных по развитию данной патологии

- изучить статистику родовых травм

-исследовать методы профилактики и роль акушерки в предупреждении родового травматизма новорожденного

 

Глава 1. Виды и классификации родовых травм новорожденного

Родовой травмой называют разрушение тканей или органов плода, возникающее в процессе родов под действием механических сил. Родовая травма проявляется внутритканевыми гематомами, размозжениями и разрывами тканей, переломами хрящей и костей в месте механического воздействия.Родовая травма имеет множество последствий, которые к сожалению не обратимы, но все последствия, не зависимо от степени тяжести, поддаются ручному методу коррекции патологических изменений позвоночного столба. Во время родов младенец подвергается механической нагрузке, которая сопровождает этот процесс.

Причинами родовых травм новорожденного являются:

1. Асфиксия плода

2. Токсикоз

3. Инфекции во время беременности

4. Сердечно-сосудистые заболевания

5. Нарушения обмена веществ

6. Перенашивание и недонашивание беременности

7. Узкий таз роженицы

8. Неправильные положения плода во время родов

9. Стремительные роды с неполностью открытыми родовыми путями

10. Затяжные роды, когда головка подвержена длительному сдавлению

11. Слабость родовой деятельности

12. Большая масса плода

13. Отказ от госпитализации перед родами при определённой патологии

 

 

Родовая опухоль

Родовая опухоль – это отёчность мягких тканей у плода, которая возникает, когда он проходит по родовым путям матери.

Если ребенок расположен головой вниз (головное предлежание), родовая опухоль может возникнуть на голове. Если малыш находится в тазовом предлежании (то есть первой частью тела на свет появляется его ягодички/ножки), родовая опухоль появляется на ягодицах/голени/бедре. Возникнуть она может, конечно же, не у всех малышей. Обычно причиной формирования родовой опухоли является нарушение оттока крови из самого низкорасположенного участка предлежащей части плода, сдавленного со всех сторон костями таза матери.

Отёк выглядит как небольшая припухлость без резких контуров, он может сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями на коже. В большинстве случаев, если роды протекали в рамках нормы, родовая опухоль самостоятельно проходит через 1-2 дня после родов без вмешательства врачей.

Если у матери была слабость родовой деятельности, тяжелые, продолжительные роды, плод был крупным или при естественных родах стоял диагноз «клинически узкий таз», опухоль может быть довольно большой.

 

 

Кефалогематома

Кефалогематома - представляет собой одно- или двустороннее кровоизлияние под надкостницу, чаще всего локализуется в теменной области, реже в затылочной. Встречается кефалогематома довольно часто.

Механизм травмы содержится в смещении кожи вместе с надкостницей и дальнейшем разрыве сосудов при перемещении головы ребенка по родовому каналу. Реже случаются трещины черепа. Вследствие этого новорож