Осмотр преддверия полости рта

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

ФИО больного:

Диагноз: флюороз, эрозивная форма

Время курации:

Куратор –

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного:

Год рождения: 1985.

Адрес:

Место работы:

Профессия: студент.

Дата обращения на кафедру:

Диагноз: флюороз, эрозивная форма.

 

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

ЖАЛОБЫ

Гиперестезия отсутствует. Больной предъявляет жалобы на косметический недостаток в виде пигментации эмали, дефектов эмали различной формы.

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло с момента прорезывания зубов. Больной отмечает, что с течением времени эмаль и дефекты приобрели более темную окраску. Лечение ранее не проводилось.

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как «Жемчуг», «Аквафреш» и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями, имели место гипо- и авитаминозы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает.

Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков.

Профессиональные вредности отсутствуют.

В детстве проживал в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

 

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.

Регионарные лимфатический узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

 

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Прикус ортогнатический.

 

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет

 

ст

ст

ст

ст

ст

ст

ст

ст

НП

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

НП

НП

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

Ф

НП

ст

ст

ст

ст

ст

ст

ст

ст

Общепринятые условные обозначения:

С – кариес

Р – пульпит

Pt – периодонтит

R – корень

А – пародонтоз

К – коронка (искусственный зуб)

П – пломба

О – отсутствие зуба

НП – непрорезавшийся зуб

I, II, III – степени подвижности зуба

 

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

Г – гипоплазия

Ф – флюороз

НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба

КД – клиновидный дефект

Э – эрозия эмали

Н – некроз эмали

СТ – стирание зуба

ТР – травма зуба

 

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

На всех зубах правой и левой сторон, верхней и нижней челюсти наблюдается выраженная пигментация эмали (на 4, 5, 7 пигментация менее интенсивная). Выражено стирание эмали и дентина. На значительных участках эмаль отсутствует, имеются различной формы дефекты – эрозии. Дефекты локализуются на всех поверхностях зубов, характерна симметричность поражения (поражение зубов с близкими и одинаковыми сроками минерализации и прорезывания). Отсутствие блеска эмали. Окружающая эмаль коричневого цвета. Дно очага поражения плотное, пигментированное. Края очага поражения подрытые. Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.

 

ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

ИР = 1,3 балла

Вывод: имеются процессы реминерализации.

 

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз флюороз, эрозивная форма поставлен на основании жалоб больного на косметический дефект в виде пигментации и дефектов эмали; данных анамнеза заболевания – заболевание проявилось с момента прорезывания постоянных зубов, со временем эмаль приобрела темную окраску, дефекты эмали пигментировались; данных анамнеза жизни – проживание в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде; данных объективного обследования – пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; данных дополнительных методов обследования: при витальном окрашивании 2% раствором метиленового синего очаги поражения окрашиваются в синий цвет.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Эндемический флюороз – хроническое заболевание, развивающееся при избыточном длительном поступлении фтора и его соединений в организм ребенка с питьевой водой в период развития и минерализации зубов.

 

ЭТИОЛОГИЯ

Большое значение имеет ослабление иммунной защиты организма. Предельно допустимая концентрация фтора в воде – 1,5 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в воде для средней полосы России – 1 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде – это такая концентрация, при которой отмечается наименьший процент заболеваемости и кариесом, и флюорозом одновременно.

 

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Патогенез флюороза зубов складывается из трех стадий:

1. Начальная стадия развития флюороза. В период энамелогенеза избыток фтора через кровеносные сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства поступает в энамелобласты и прочно соединяется с кальций связывающим белком будущей эмали, образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должен образоваться гидроксиапатит. После минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается.

2. Период внутричелюстного развития флюороза. Избыток фтора оседает на поверхности эмали в виде нерастворимого соединения с кальцием – фторида кальция, который наслаивается на гидроксиапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося зуба в виде фторида кальция. Наиболее интенсивное образование фторида кальция отмечается в возрасте 2-3-4 лет жизни ребенка сразу же после обызвествления энамелобластов.

3. Период внечелюстного развития флюороза зубов. Образование фторида кальция на поверхности эмали может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твердость фторида кальция ниже твердости фторапатита. Поэтому во время жевания на поверхности эмали могут образоваться дефекты поверхностного слоя – деструкция эмали, которая идет особенно быстро в период незавершенной минерализации эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем клинически тяжелее протекает флюороз зубов.

Изменения наблюдаются в эмали, особенно в ее поверхностном слое. Межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По форме:

1) штриховая;

2) пятнистая;

3) меловидно-крапчатая;

4) эрозивная;

5) деструктивная.

1. По распространенности:

1) ограниченный флюороз – поражение отдельных зубов;

2) распространенный флюороз (генерализованный) – поражается большая часть или все зубы.

1. По степени тяжести:

1) легкий флюороз. При осмотре выявляются меловидные пятна, полоски, штрихи. При облучении эмали ультрафиолетовыми лучами отмечается светло-голубое свечение (как и в норме).

2) средний флюороз. Меловидные пятна, коричневое, светло-коричневое окрашивание эмали. При ультрафиолетовом облучении красно-коричневое свечение.

3) тяжелый флюороз. При осмотре: меловидная эмаль, деструкция эмали, зубы быстро окрашиваются пигментами ротовой жидкости. При ультрафиолетовом облучении – красно-коричневое свечение эмали и полное тушение первичной флуоресценции эмали.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3-4 лет. При незначительном превышении содержания фтора поражаются только резцы, при большом – все зубы. Штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы флюороза протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная – с потерей. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в поверхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже – на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения – пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты – эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение эрозивной формы флюороза складывается из двух этапов:

1. Комплексная реминерализующая терапия – 3 курса длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.

2. Реставрационное пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Исключение из личной гигиены больного фторсодержащих зубных паст, использование паст реминерализующего действия («Жемчуг», «Ремодент» и др.)

Проведение 3-х курсов комплексной реминерализующей терапии длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. N10 in ampull.

S. Для назубного электрофореза.

Электрофорез проводится в течение 20 минут через день, препарат вводить с анода. Всего – 3 курса по 15 процедур с перерывом в 3 месяца.

Параллельно с местным лечением назначаются препараты для общей реминерализующей терапии.

Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20

D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед едой

Всего – 3 курса по 1 месяцу с перерывом в 3 месяца.

После проведения комплексной реминерализующей терапии проводят пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами. При разрушении значительной части коронки для фиксации используются штифты. Возможно ортопедическое лечение.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Общественная профилактика:

1) Замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора.

2) Смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до оптимальной.

3) Дефторирование питьевой вода.

4) Вывоз детей на лето в места с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.

5) Подвоз питьевой вода с оптимальным содержанием фтора.

6) Профилактическое назначение витаминов (А, В₁, С, D) в течение 1 месяца два раза в год.

7) Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год.

Индивидуальная профилактика:

1) Кипячение воды в течение 10 минут с последующим отстаиванием в течение 2-4 часов.

2) Употребление в пищу молока.

3) Исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.

 

ЭПИКРИЗ

Больной Захаров Анатолий Евгеньевич 1985 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 17 октября 2005 года с жалобами на косметический дефект в виде пигментации эмали и разрушение эмали. Из анамнеза заболевания установлено, что он болен длительное время. Первые симптомы появились с момента прорезывания зубов. Из анамнеза жизни выявлено, что больной проживал в эндемичном районе по флюорозу с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. На основании данных объективного обследования: пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; и данных дополнителных методов исследования: окрашивание очага поражения при витальном окрашивании, гигиеническое состояние полости рта нормальное, имеются процессы реминерализации; был поставлен ДИАГНОЗ: флюороз, эрозивная форма.

После проведенного лечения (назубный электрофорез 10% глюконата кальция в течение 20 минут, 15 процедур через день в течение месяца, 3 курса с перерывами в 3 месяца; внутрь глюконат кальция 0,5 в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца, з курса с перерывами в 3 месяца; пломбирование композиционными материалами) была восстановлена форма коронок зубов и их функция, устранен косметический недостаток.

Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: исключение фторсодержащих зубных паст, использование паст с реминерализующим эффектом, исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Некариозные поражения зубов. Н.В. Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина, Саратов. 2001.

2. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский / Москва. 1997.

3. Лекции по терапевтической стоматологии. В.В. Масумова.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Симптомы	Гипоплазия	Флюороз	Кариес
		Меловидно-крапчатая форма	Эрозивная форма	Поверх-ностный	Средний
Дефект эмали	Есть	Есть	Есть	Есть	Есть
Форма дефекта	Округлая, чашеобразная	Точка	Различной конфигурации	Точка	Округлая
Площадь дефекта	1-2 мм2	0,1-0,2 мм2	Более 0,5 мм2	0,1-0,2 мм2	0,5-1,0 мм2
Глубина поражения	Эмаль, эмаль и дентин	Эмаль	Эмаль и дентин	Эмаль	Эмаль и дентин
Дно	Плотное	Плотное	Плотное	Рыхлое	Рыхлое
Цвет	Цвета дентина	Пигментированное	Светлое или пигментированное
Края	Гладкие	Гладкие	Подрытые	Нависающие
Цвет окружающей эмали	Не изменен	Белого цвета	Белого и коричневого цвета	Не изменен
Локализация дефекта	Вестибулярная поверхность	Все поверхности зубов	Вестибулярная и жевательная поверхности
Режущий край и бугры	Да	Да	Да	Нет	Нет
Середина коронки	Да	Да	Да	Нет	Нет
Пришеечная область	Нет	Нет	Нет	Да	Да
Группа пораженных зубов	Одинаковых сроков прорезывания, чаще 1236 или все зубы	Разных сроков прорезывания
Симметричность поражения	Есть	Есть	Есть	Нет	Нет
Гиперестезия	Нет	Нет	Нет	Есть	Нет
Зондирование	Безболезненно	Болезненно
Длительность заболевания	Годы	Годы	Годы	1-2 месяца
Время возникновения заболевания	До прорезывания зуба	После прорезывания зуба

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

ФИО больного:

Диагноз: флюороз, эрозивная форма

Время курации:

Куратор –

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного:

Год рождения: 1985.

Адрес:

Место работы:

Профессия: студент.

Дата обращения на кафедру:

Диагноз: флюороз, эрозивная форма.

 

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

ЖАЛОБЫ

Гиперестезия отсутствует. Больной предъявляет жалобы на косметический недостаток в виде пигментации эмали, дефектов эмали различной формы.

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло с момента прорезывания зубов. Больной отмечает, что с течением времени эмаль и дефекты приобрели более темную окраску. Лечение ранее не проводилось.

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как «Жемчуг», «Аквафреш» и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями, имели место гипо- и авитаминозы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает.

Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков.

Профессиональные вредности отсутствуют.

В детстве проживал в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

 

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.

Регионарные лимфатический узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

 

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Прикус ортогнатический.