Анамнез настоящего заболевания — КиберПедия 

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Анамнез настоящего заболевания

2017-11-17 133
Анамнез настоящего заболевания 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ

 

 

Заведующий кафедрой: кандидат медицинских наук, доцент Бородина Галина Львовна

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

 

Пациент: Фролова Елена Семеновна

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фазе распада. МБТ-.

 

 

Куратор: студент 1419 группы

лечебного факультета

Гордей Ростислав Александрович

Преподаватель: ассистент, Журкин Дмитрий Михайлович

Период курации: 1.11.2017 – 2.11.2017

 

Минск 2017


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

Ф.И.О. Фролова Елена Семеновна

Год рождения: 1977.

Домашний адрес: г.Минск,ул.К.Либкнехта 83

Место работы: троллейбусное депо №3

Должность: водитель

Дата поступления: 30. 09. 2017

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фазе распада. МБТ-.

Жалобы.

При поступлении нет.

На момент курации жалоб не предъявляет.

 

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

 

Родилась в 1977 году в г. Минске. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ, простудные, болезнь Боткина. Операций и травм не было. Утверждает, что контактировала с больным туберкулёзом. Гемотрансфузий не производилось.

Профессиональные вредности: холод.

Материально-бытовые условия: Проживает вместе с мужем в частном доме. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Вредные привычки отрицает.

Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Венерические заболевания, сахарный диабет отрицает.

Отягощающие факторы:

1. Контакт с больным туберкулезом;

2. Неблагоприятные условия труда.

 

 

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Во время прохождения профосмотра в сентябре 2017г. при флюорографическом исследовании был заподозрен туберкулез. После консультации участкового фтизиатра больная была госпитализирована в РНПЦ ПиФ, где был поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ-.

 

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

(на день курации)

1. Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела нормальная.

Рост 170 см, вес 48 кг, астенический тип конституции.

Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Язык розовый, влажный.

Кожные покровы обычной окраски, эластичные. Отёков нет. Ногти бледно-розового цвета, неломкие. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (толщина кожной складки около пупка 1,5 см).

Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные) – не пальпируются.

Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненности при ощупывании нет.

Деформация позвоночника отсутствует.

Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные, безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.

Щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции, безболезненная.

 

2. Органы дыхания

Дыхание через нос – свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.

Дыхание свободное, ровное, ритмичное. Частота дыхательных движений - 16 раз в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.

При сравнительной перкуссии: легочной звук в симметричных точках над обеими легкими.

При топографической перкуссии:

Верхняя граница легких - высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка. Поля Кернинга: слева и справа = 4 и 4 см. соответственно.

Нижняя граница:

 

Линии правое легкое левое легкое
окологрудинная линия верхний край V ребра -
среднеключичная линия VI ребро -
передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро
средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
лопаточная линия X ребро X ребро
паравертебральная линия на уровне остистого отростка ThXI

 

Подвижность нижнего края лёгких по l.axillaris media: справа - 5см, слева - 5см.

Данные аускультации: дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

 

3. Сердечно-сосудистая система

Частота пульса 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка эластичная, пульс одинаковый на обеих лучевых артериях.

Осмотр области сердца: сердечный горб, сердечный толчок, патологическая пульсация в области сердца не выявлены. Набухание и видимая пульсация шейных вен отсутствуют.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия: границы относительной тупости сердца:

Слева:

5-ое межреберье - 8 см влево от срединной линии;

3-е межреберье - 4,5 см влево от срединной линии;

2-е межреберье - 2,5 см влево от срединной линии;

Справа:

4-ое межреберье - 3,5 см вправо от срединой линии

3-е межреберье - 3 см вправо от срединной линии

2-е межреберье - 2 см вправо от срединной линии

границы абсолютной тупости сердца:

правая: в 4-м межреберье - по левому краю грудины

левая: в 5-м межреберье - на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет.

Артериальное давление на правой и левой руке 120 /80 мм рт.ст.

 

4. Пищеварительная система

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Зубы санированы. Язык чистый. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, миндалины бледно-розовые. Глотание свободное, безболезненное.

Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Печень: Видимое выбухание и пульсация печени отсутствует. Размеры печени по Курлову:

- по linea medioclavicularis dextra - 9 см

- по linea mediana anterior - 8 см

- по левой реберной дуге - 7 см.

При пальпации: печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется ее нижний край- гладкий, мягкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа: при пальпации болезненность в проекции поджелудочной железы отсутствует. Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:

- поперечник (по среднеподмышечной линии) - 6 см

- длинник - 8 см.

Стул регулярный.

 

5. Мочеполовая система

Мочеиспускание в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное, суточный диурез 1-1,5л. При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный.

6.Щитовидная железа

При пальпации щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, безболезненная.

7. Нервная система

Сознание ясное, память и речь не нарушены. В контакт вступает легко. Сон спокойный. Носогубные складки симметричны и не сглажены. Координация движений и чувствительность кожи не нарушены. Патологических рефлексов нет.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

от 30.09.06г.

Hb -133 г/л

Эритроциты - 3,82 х 1012

Цветной показатель – 1.0

Тромбоциты - 163 х 109

Лейкоциты – 4.0 х 109

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 52%

Базофилы - 1%

Эозинофилы - 3%

Лимфоциты - 35%

Моноциты - 8%

СОЭ - 14 мм/ч

 

от 27.10.17г.

Hb -134 г/л

Эритроциты - 3,87 х 1012

Цветной показатель - 0,8

Тромбоциты - 135 х 109

Лейкоциты – 3.5 х 109

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 43%

Базофилы - 0%

Эозинофилы - 2%

Лимфоциты - 49%

Моноциты - 4%

СОЭ - 11 мм/ч

 

2. Биохимический анализ крови

От 30.09.17г.

Общий белок - 76г/л

альбумины – 43.4%

глюкоза - 5 ммоль/л

мочевина – 4.6 ммоль/л

общий билирубин - 11,0 ммоль/л

-амилаза - 78г/нл

АсАТ - 22 ммоль/л

АлАТ - 10 ммоль/л

 

3. Общий анализ мочи

От 30.09.17г.

Цвет - светло-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция - слабокислая

Удельный вес - 1010

Белок - нет

Сахар - нет

Лейкоциты – 0-0-1

Эритроциты – нет

Эпит.кл. – 2-3

 

27.10.17г.

Цвет – светло-жёлт.

Прозрачность – прозрачная

Реакция - слабокислая

Удельный вес - 1006

Белок - нет

Сахар - нет

Лейкоциты - 1 -2

Эритроциты – нет

Эпит.кл. – 2-3

4. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ

4.10.06- папула 18мм с обширной гиперемией по краям.

Заключение: проба Манту - положительная.

 

Результаты исследований биологического материала пациентов с туберкулезом:

Дата Исследуемый материал Бактериоскопический метод Молекулярно-генетические методы Бактериологический метод
Посев на жидкие среды (BACTEC) Посев на твердые среды Результаты ТЛЧ
30.09.17 мокрота МБТ отсутствуют - МБТ+ ++ -
01.10.17 мокрота МБТ отсутствуют - Отсут. 9 кол -
27.10.17 мокрота МБТ отсутствуют - МБТ+ Отсут. -

 

 

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

1. ЭКГ от 30.09.17

Заключение: вертикальное положение электрической оси сердца

 

План лечения

Пациенту назначен щадящий постельный режим, стол №11 и курс комплексной лекарственной терапии, состоящиий из химиотерапии по стандартному режиму (2 HRZE/4 HR) и поддерживающие препараты (Эссенцикапс):

1. Интенсивная фаза - первые два месяца (лечение в стационаре):

1. Изониазид (Н) – 1 таблетка 0,3 один раз в день после еды

2. Рифампицин (R) – 2 капсула 0,3 один раз в день после еды

3. Пиразинамид (Z) – 2 таблетки 0,5 один раз в день после еды

4. Этамбутол (E) – 2 таблетки 0,4 один раз в день до еды

5. Эссенцикапс 0,3 – по 2 капсулы три раза в день после еды

2. Фаза продолжения – амбулаторное лечение:

1. Изониазид (Н) – 1 таблетка 0,3 один раз в день после еды

2. Рифампицин (R) – 2 капсула 0,3 один раз в день после еды

Данный лекарственный режим назначен в связи с легкой формой заболевания у пациента с впервые выявленным туберкулезом и адекватный ответом на стандартную терапию, что говорит, об чувствительности МБТ к препаратам.

ДНЕВНИК

1.11.17 Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура тела нормальная. Жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы, ритмичный. Тоны сердца ясные. Ад 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лекарственная терапия проходит согласно плану.
2.11.17 Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура тела нормальная. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, слизистые розовые, влажные. Пульс обычных характеристик, 70 уд/мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лекарственная терапия проходит согласно плану.

ПРОГНОЗ

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. В редких случаях полное рассасывание инфильтрата. Требуется соблюдение режима лечения и здорового образа жизни. Прогноз в отношении трудоспособноти – положительный, после подтверждения выздоровления пациент сможет приступить к выполнению работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ

 

 

Заведующий кафедрой: кандидат медицинских наук, доцент Бородина Галина Львовна

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

 

Пациент: Фролова Елена Семеновна

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фазе распада. МБТ-.

 

 

Куратор: студент 1419 группы

лечебного факультета

Гордей Ростислав Александрович

Преподаватель: ассистент, Журкин Дмитрий Михайлович

Период курации: 1.11.2017 – 2.11.2017

 

Минск 2017


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

Ф.И.О. Фролова Елена Семеновна

Год рождения: 1977.

Домашний адрес: г.Минск,ул.К.Либкнехта 83

Место работы: троллейбусное депо №3

Должность: водитель

Дата поступления: 30. 09. 2017

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, фазе распада. МБТ-.

Жалобы.

При поступлении нет.

На момент курации жалоб не предъявляет.

 

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

 

Родилась в 1977 году в г. Минске. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ, простудные, болезнь Боткина. Операций и травм не было. Утверждает, что контактировала с больным туберкулёзом. Гемотрансфузий не производилось.

Профессиональные вредности: холод.

Материально-бытовые условия: Проживает вместе с мужем в частном доме. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Вредные привычки отрицает.

Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Венерические заболевания, сахарный диабет отрицает.

Отягощающие факторы:

1. Контакт с больным туберкулезом;

2. Неблагоприятные условия труда.

 

 

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Во время прохождения профосмотра в сентябре 2017г. при флюорографическом исследовании был заподозрен туберкулез. После консультации участкового фтизиатра больная была госпитализирована в РНПЦ ПиФ, где был поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ-.

 

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

(на день курации)

1. Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела нормальная.

Рост 170 см, вес 48 кг, астенический тип конституции.

Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Язык розовый, влажный.

Кожные покровы обычной окраски, эластичные. Отёков нет. Ногти бледно-розового цвета, неломкие. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (толщина кожной складки около пупка 1,5 см).

Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные) – не пальпируются.

Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненности при ощупывании нет.

Деформация позвоночника отсутствует.

Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные, безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.

Щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции, безболезненная.

 

2. Органы дыхания

Дыхание через нос – свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.

Дыхание свободное, ровное, ритмичное. Частота дыхательных движений - 16 раз в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.

При сравнительной перкуссии: легочной звук в симметричных точках над обеими легкими.

При топографической перкуссии:

Верхняя граница легких - высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка. Поля Кернинга: слева и справа = 4 и 4 см. соответственно.

Нижняя граница:

 

Линии правое легкое левое легкое
окологрудинная линия верхний край V ребра -
среднеключичная линия VI ребро -
передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро
средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
лопаточная линия X ребро X ребро
паравертебральная линия на уровне остистого отростка ThXI

 

Подвижность нижнего края лёгких по l.axillaris media: справа - 5см, слева - 5см.

Данные аускультации: дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

 

3. Сердечно-сосудистая система

Частота пульса 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка эластичная, пульс одинаковый на обеих лучевых артериях.

Осмотр области сердца: сердечный горб, сердечный толчок, патологическая пульсация в области сердца не выявлены. Набухание и видимая пульсация шейных вен отсутствуют.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия: границы относительной тупости сердца:

Слева:

5-ое межреберье - 8 см влево от срединной линии;

3-е межреберье - 4,5 см влево от срединной линии;

2-е межреберье - 2,5 см влево от срединной линии;

Справа:

4-ое межреберье - 3,5 см вправо от срединой линии

3-е межреберье - 3 см вправо от срединной линии

2-е межреберье - 2 см вправо от срединной линии

границы абсолютной тупости сердца:

правая: в 4-м межреберье - по левому краю грудины

левая: в 5-м межреберье - на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет.

Артериальное давление на правой и левой руке 120 /80 мм рт.ст.

 

4. Пищеварительная система

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Зубы санированы. Язык чистый. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, миндалины бледно-розовые. Глотание свободное, безболезненное.

Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Печень: Видимое выбухание и пульсация печени отсутствует. Размеры печени по Курлову:

- по linea medioclavicularis dextra - 9 см

- по linea mediana anterior - 8 см

- по левой реберной дуге - 7 см.

При пальпации: печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется ее нижний край- гладкий, мягкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа: при пальпации болезненность в проекции поджелудочной железы отсутствует. Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:

- поперечник (по среднеподмышечной линии) - 6 см

- длинник - 8 см.

Стул регулярный.

 

5. Мочеполовая система

Мочеиспускание в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное, суточный диурез 1-1,5л. При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный.

6.Щитовидная железа

При пальпации щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, безболезненная.

7. Нервная система

Сознание ясное, память и речь не нарушены. В контакт вступает легко. Сон спокойный. Носогубные складки симметричны и не сглажены. Координация движений и чувствительность кожи не нарушены. Патологических рефлексов нет.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

от 30.09.06г.

Hb -133 г/л

Эритроциты - 3,82 х 1012

Цветной показатель – 1.0

Тромбоциты - 163 х 109

Лейкоциты – 4.0 х 109

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 52%

Базофилы - 1%

Эозинофилы - 3%

Лимфоциты - 35%

Моноциты - 8%

СОЭ - 14 мм/ч

 

от 27.10.17г.

Hb -134 г/л

Эритроциты - 3,87 х 1012

Цветной показатель - 0,8

Тромбоциты - 135 х 109

Лейкоциты – 3.5 х 109

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 43%

Базофилы - 0%

Эозинофилы - 2%

Лимфоциты - 49%

Моноциты - 4%

СОЭ - 11 мм/ч

 

2. Биохимический анализ крови

От 30.09.17г.

Общий белок - 76г/л

альбумины – 43.4%

глюкоза - 5 ммоль/л

мочевина – 4.6 ммоль/л

общий билирубин - 11,0 ммоль/л

-амилаза - 78г/нл

АсАТ - 22 ммоль/л

АлАТ - 10 ммоль/л

 

3. Общий анализ мочи

От 30.09.17г.

Цвет - светло-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция - слабокислая

Удельный вес - 1010

Белок - нет

Сахар - нет

Лейкоциты – 0-0-1

Эритроциты – нет

Эпит.кл. – 2-3

 

27.10.17г.

Цвет – светло-жёлт.

Прозрачность – прозрачная

Реакция - слабокислая

Удельный вес - 1006

Белок - нет

Сахар - нет

Лейкоциты - 1 -2

Эритроциты – нет

Эпит.кл. – 2-3

4. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ

4.10.06- папула 18мм с обширной гиперемией по краям.

Заключение: проба Манту - положительная.

 

Результаты исследований биологического материала пациентов с туберкулезом:

Дата Исследуемый материал Бактериоскопический метод Молекулярно-генетические методы Бактериологический метод
Посев на жидкие среды (BACTEC) Посев на твердые среды Результаты ТЛЧ
30.09.17 мокрота МБТ отсутствуют - МБТ+ ++ -
01.10.17 мокрота МБТ отсутствуют - Отсут. 9 кол -
27.10.17 мокрота МБТ отсутствуют - МБТ+ Отсут. -

 

 


Поделиться с друзьями:

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.194 с.