Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-10-21 | 664 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
В челюстно-лицевое отделение больницы поступило трое больных с челюстно-лицевой травмой. Один из них состоит на учете как БИЧ - инфицированный.
Задания.
1. Определите очередность оказания помощи этим пациентам.
2. Определите порядок действий фельдшера в соответствии с сопутствующим диагнозом.
3. Перечислите элементы специальной одежды при работе с ВИЧ- инфицированными пациентами.
4. Назовите ситуации, относящиеся к аварийным в лечебно - профилактических учреждениях.
5. Подберите состав СПИД аптечки.
Задача № 2.
К фельдшеру обратился мужчина 49 лет с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, боль и подвижность нижних левых жевательных зубов, затрудненное смыкание зубов, затрудненный приём пищи. Возникновение болей связывает с травмой, которую получил на рабочем месте - оступился и ударился о край своего станка.
Объективно: состояние средней тяжести, нарушение конфигурации лица вследствие вынужденного положения нижней челюсти - рот полуоткрыт, слюнотечение и кровотечение изо рта, зубные ряды не смыкаются. При пальпации контуров нижней челюсти выражена боль, определяется неровность в области угла нижней челюсти слева и подвижность отломков нижней челюсти.
Задания.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
3. Расскажите об объёме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения повязки для иммобилизации отломков при переломе нижней челюсти.
|
Задача № 3.
Вы фельдшер участковой больницы. Во время операции удаления зуба после проведения врачом стоматологом местной анестезии 1% раствором новокаина у больного внезапно появилась бледность кожных покровов, чувство удушья, тревоги, испуг, судороги жевательной мускулатуры, артериальное давление понизилось до 90/50 мм ртутного столба, пульс слабого наполнения, нитевидный.
Задания.
1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Определите тактику действия фельдшера для профилактики повторных проявлений аллергических реакций.
4. Перечислите антигистаминные препараты.
5. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции.
Задача № 4.
Вызов на дом фельдшера скорой помощи.
Больной ребенок 6 лет проявляет жалобы на сильные боли в области зубов нижней челюсти справа. Из беседы с мамой известно, что 2 дня назад появились жалобы на зубную боль во время приема пищи в области нижней челюсти справа. К стоматологу не обращались. Накануне вечером у ребенка поднялась температура до 38,5°, стал нарастать отек мягких тканей, боль усилилась, ребенок плачет и отказывается от приема пищи, появилась тошнота и слабость.
Объективно: выраженная асимметрия лица за счет воспалительного отека мягких тканей в области угла нижней челюсти справа, вынужденное положение нижней челюсти -рот полуоткрыт. При пальпации мягких тканей в области нижней челюсти справа и по переходной складке полости рта определяется сильная боль. Слизистая оболочка полости рта в области зубов 85, 84, отечна, зубы подвижны, перкуссия резко болезненна, переходная складка сглажена.
Задания.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
3. Расскажите об объёме доврачебной помощи.
4. Укажите пути направления на госпитализацию.
|
5. Продемонстрируйте технику наложения повязки при лечении флегмоны (после вскрытия) в подбородочной области.
Задача № 5.
Вы работаете фельдшером участковой больницы. На прием к стоматологу пришел мужчина 57 лет, в кабинете у него внезапно развился приступ удушья. Его усадили на стул, он принял вынужденное положение - упирается руками о край стула, лицо - цианотично, испуганное, грудная клетка - бочкообразной формы. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания.
1. Определите неотложное состояние развившиеся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Определите дальнейшую тактику фельдшера.
4. Определите возможность проведения стоматологического лечения.
5. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.
Ответы на ситуационные задачи.
Задача № 1.
Ответ:
1. ВИЧ- инфицированному пациенту оказать помощь в последнюю очередь.
2. Порядок действий фельдшера в соответствии с сопутствующим диагнозом.
- оказать помощь в последнюю очередь;
- по окончании приема ВИЧ-инфицированного пациента провести внеплановую генеральную уборку кабинета;
- противоэпидемический режим соблюдать по приказу МЗ №408-8А;
- биоматериал подлежит уничтожению.
- соблюдать личную гигиену.
3. В набор специальной одежды входят:
- халат;
- шапочка;
- маска;
- перчатки;
- закрытая кожаная обувь;
- клеёнчатый фартук;
- защитные очки.
4. К аварийным ситуациям в лечебно - профилактических учреждениях относятся:
- повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения манипуляций или при обработке мединструментария до его дезинфекции;
- попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;
- разрывы и проколы перчаток.
5. Содержание СПИД аптечки:
- 70% спирт; навески марганцевокислого калия по 0,05гр;
- стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
- 5% раствор йода;
- стерильные салфетки, вата, пипетки;
- лейкопластырь;
- напалечники или перчатки;
- 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.
Задача № 2.
|
Ответ:
1. У больного перелом нижней челюсти. Диагностика основана на данных анамнеза: наличие травмы, выраженный болевой симптом; данных объективного исследования: вынужденное положение нижней челюсти, подвижность отломков челюсти и боль при пальпации, нарушение прикуса, кровотечение и слюнотечение изо рта.
2. Дополнительные симптомы, которые можно выявить при пальпации - подвижность зубов в области перелома. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое обследование, которое поможет определить точную локализацию перелома и его характеристику (полный, частичный, одиночный, множественный, оскольчатый и др.).
3. Доврачебная помощь:
а) с целью профилактики асфиксии необходимо провести осмотр полости рта на наличие инородных тел (сгустка крови, коронки зубов и др.);
б) с целью обезболивания ввести парентерально препараты спазмолитического и аналгетического действия (анальгин, баралгин, атропин, но-шпа и др.);
в) по возможности провести вправление фрагментов челюсти;
г) закрепить отломки челюсти в положении прикуса при помощи круговой повязки;
д) направить в стоматологическую поликлинику для оказания специализированной врачебной помощи.
4. По состоянию больной не нуждается в госпитализации, для оказания специализированной помощи он должен быть направлен в стоматологическую поликлинику.
Диагностическая и лечебная программа в стоматологической поликлинике:
- рентгенография нижней челюсти в 2-х проекциях,
- проведение местной анестезии (0,5; 1,2% раствор новокаина, 2% раствор лидокаин, ультракаин и др.);
- изготовление и фиксация индивидуальных шин по Тигерштедту с зацепными петлями или стандартной шины Васильева;
- рекомендации больному по уходу за полостью рта и питанию;
- назначение сроков контрольного посещения.
5. Наложение круговой фиксирующей повязки:
1. руки моют с мылом
2. больному объясняют ход процедуры
3. вскрывают упаковку бинта
4. проводят пальцевое вправление отломков челюсти
5. чередуя ход бинта через лобную и затылочную область с захватом подбородочного отдела накладывают круговую повязку.
Задача № 3.
|
Ответ:
1. У больного развился анафилактический шок в результате парентерального введения 1% раствора новокаина.
2. Алгоритм действия:
а) уложить больного на кушетку, освободить дыхательные пути от сдавливающих частей одежды.
б) обеспечить доступ свежего воздуха.
в) ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина.
г) с десенсибилизирующей целью ввести антигистаминные препараты - 1% раствор димедрола 1 мл или 1% раствор тавегила 2 мл; 2% раствор супрастина 2 мл, 0.25% раствор пипольфена 1 мл.
д) для купирования сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды - 0,06% раствор коргликона 1 мл или 0,05% строфантина 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
е) для устранения бронхоспазма парентерально ввести 2,4% раствор эуфилина в 10 мл 0,9 раствора натрия хлорида.
ж) в тяжелых случаях вводят парентерально кортикостероидные препараты - 3% раствор прднизолона 1 мл или кортизон 250 мл.
з) наблюдение за состоянием больного.
3. Направить пациента на консультацию и обследование к аллергологу.
4. Антигистаминные препараты:
- димедрол 1% раствор 1мл;
- тавегил 1% раствор - 2 мл;
- супрастин 2% раствор - 2мл;
- пипольфен 0,25% раствор-1 мл.
5. Для проведения внутривенной инъекции необходимо приготовить:
а) шприц и 2 иглы;
б) стерильный лоток;
в) стерильные ватные валики;
г) 70° спирт;
д) клеенчатую подушку;
е) жгут;
д) стерильные резиновые перчатки.
5.1 Обработать руки.
5.2 Надеть стерильные перчатки.
5.3 Под локоть подложить клеенчатую подушку.
5.4 На среднюю треть плеча наложить и завязать жгут на рубашку или салфетку.
5.5 Попросить пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обработать область локтевого сгиба последовательно 2 ватными стерильными шариками, смоченными спиртом.
5.6 Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.
5.7 Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.
5.8 Левой рукой натянуть кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вены (кулак пациента сжат).
5.9 Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже проколоть кожу и пунктировать вену, до ощущения попадания в пустоту.
5.10 Убедиться, что игла в вене. Потянуть поршень на себя - в шприце появиться кровь.
5.11 Развязать жгут левой рукой и попросить пациента разжать кулак.
5.12 Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень, и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл,
5.13 Прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.
5.14 Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на месте инъекции на 5 минут, а потом бросить в дезраствор.
5.15 Снять перчатки.
|
Задача № 4. Ответ:
1. У больного острый остеомиелит нижней челюсти справа. Диагностика основана на данных анамнеза: наличие разрушенных кариозным процессом молочных зубов нижней челюсти справа, что является источником для инфицирования костной ткани челюсти, выраженного болевого симптома, явления интоксикации организма (температура тела до 38,5°, головная боль, вялость, слабость, тошнота); объективных данных: наличие воспалительного отека мягких тканей челюстно-лицевой области справа, отека и боли при пальпации в области переходной складки полости рта справа.
2. Дополнительные симптомы, которые подтверждают диагноз - подвижность и боль при перкуссии зубов 85, 84. Для подтверждения диагноза на данном этапе проводить рентгенологическое обследование, нецелесообразно лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи.
3. Данному ребенку с диагнозом «острый остеомиелит нижней челюсти справа» необходимо с целью обезболивания ввести парентерально препараты аналгетического действия (анальгин). Местно: проведение анестезии лидокаином.
4. Острый остеомиелит - заболевание, при котором показана госпитализация больного в специализированное отделение для оказания квалифицированной помощи, для чего его необходимо направить в челюстно-лицевое отделение стационара.
5. Для наложения повязки после вскрытия флегмоны или абсцесса мягких тканей в подбородочной области надо:
1. вымыть руки с мылом;
2. надеть стерильные перчатки;
3. вскрыть упаковку стерильного бинта;
4. на стерильную салфетку нанести мазь (Вишневского и др.);
5. наложить салфетку с мазью на область флегмоны;
6. наложить компрессную бумагу и слой ваты;
7. закрепить повязку при помощи бинта - чередуя ход бинта через затылочную и подбородочную область позади уха.
Задача № 5. Ответ:
1. У больного в ответ на раздражающие запахи в стоматологическом кабинете развился приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) оценить состояние больного, причиной считать резкий запах медикаментов стоматологического кабинета, следовательно больного необходимо срочно перевести в другое помещение;
б) для облегчения дыхания расстегнуть пуговицы рубашки;
в) обеспечить доступ свежего воздуха;
г) для устранения бронхоспазма при наличии у пациента карманного ингалятора организовать прием препарата (сальбутамола, беротека, новодрина и др.);
д) в тяжелых случаях при отсутствии эффекта ввести парентерально 2,4% раствор эуфилина 10 мл и 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 0,1% раствор адреналина 1 мл подкожно или изодрин, новодрин;
е) с десенсибилизирующей целью ввести парентерально антигистаминные препараты (димедрол 1% - 1 мл; или тавегил 1% - 2 мл; пипольфен 0,25% - 1 мл);
ж) для купирования явлений сердечной недостаточности ввести парентерально сердечные гликозиды - коргликон 0,06% - 1 мл; или строфантин 2% - 2 мл.
3. Направить пациента на консультацию к терапевту.
4. Лечение стоматологических заболеваний должно быть перенесено на следующее посещение.
5. Правила пользования карманным дозированным ингалятором:
а) встряхнуть баллончик;
б) поместить баллончик между указательными большим пальцами рук, сделать максимальный выдох и взять мунштук в рот;
в) плотно обхватить мунштук губами и нажав баллончик, медленно сделать вдох;
г) извлечь мунштук изо рта, задержав дыхание на 10 секунд, затем - медленно вдох; д) после использования - закрыть защитный колпачок на мунштуке.
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!