Конспекты лекций по предмету: « Болезни зубов»

Конспекты лекций по предмету: «Болезни зубов»

Лекция №1.

Организация стоматологической помощи. Методы обследования в стоматологии.

Стоматология - медицинская дисциплина возникшая от смешения зубоврачевания и челюстной хирургии.

Структура стоматологической помощи:

1. Стоматологическая поликлиника (областные, районные, городские, детские).

2. Стоматологические отделения в составе поликлиник, мед. санчастей.

3. Стоматологические кабинеты, больницы, диспансеры, школы.

4. Платные поликлиники.

5. Другие частные стоматологические клиники, отдельные кабинеты.

 

Поликлиники оказывают помощь по терапевтическому, хирургическому, ортопедическому профилю то есть поликлиники лечат, удаляют.

Кабинеты чаще по терапевтическому и хирургическому профилю.

Общее представление по строению зуба.

Различают:

1. коронку

2. шейка

3. корень

4. коронковая часть- полость внутри зуба, которая напоминает коронку.

5. корневая часть- корневой канал. который заканчивается на верхних зубах отверстием.

Все это выстлано рыхлой соединительной тканью, богатая сосудами и нервами - пульпа.

Основную массу зуба составляет дентин, который окружает полость зуба.

В области коронки дентин покрыт эмалью, а в области корня он покрыт цементом.

6. Периодонт-корневая оболочка из соединительной ткани, волокон, который удерживает в луночке корень зуба располагается он между корнем и костью челюсти, функция опорная и удерживающая.

7. Парадонт- группа тканей, которая окружает корень зуба (десна, слизистая оболочка, альвеолярные части челюсти, кость альвеолы периодонт)

Зубная формула у взрослых:

 

1.- центральные резцы

2. - боковые резцы

3. - клыки

4.5. - премоляры

6. - первый моляр

7. -второй моляр

8. - третий моляр

Детская формула:

V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V
V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V

I. -центральные резцы

II. - боковые резцы

III. - клыки

IV. - первый моляр

V. - второй моляр

Современные пломбировочные материалы.

Различают:

Временные

- искусственный дентин

- поликарбоксилатный цемент

- темпо и симпан

Постоянные цементы

- цинкфосфатные

- силикатные

- полимерные

- бактерицидные

- поликарбоксилатные

Композиты- смесь неорганических частиц в органической матрице

- химически отверждаемые

- светоотверждаемые

Пластмассы

Амольгамы

Специальные лечебные прокладки

Пасты для пломбировочных каналов.

Методы обследования стоматологического больного:

Опрос- на анамнез заболевания характер боли, длительность боли, причину возникновения, распространенность, локализация. При опросе следить за мимикой больного обращать внимание на конфигурацию лица.

В осмотре полости рта: влажность, цвет, наличие патологических элементов, налет, состояние слюнных желез, прикус, наличие зубов их цвет и количество, состояние. Форма, состояние околозубных тканей.

Пальпация- проводится ощупывание челюстно- лицевой области, определяется консистенция тканей, тургор, подвижность, болезненность, наличие флюктуаций, пальпация лимфоузлов, пальпация зубов.

Перкуссия- постукивание по зубу ручкой зонда; - вертикально; - горизонтально. Если болезненность при вертикальной перкуссии, то воспаление в верхних зубах. Если при горизонтальной перкуссии – заболевание периодонта.

Зондирование – проводится угловым зондом, позволяет определить наличие кариозных полостей, размягченность, болезненность, чувствительность эмали, проводить осторожно.

Дополнительные методы исследования: 1. Термометрический- реакция на тепло и холод (воздух или вода).

2.Э лектрометрический- порог болезненности и чувствительности пульпы и периодонта.

3.Гистологический, биопсия при подозрении на опухоли.

4.Цитологический метод.

5.Бактериологический- мазок со слизистой.

6.Рентгенологический- изменения в мягких тканях.

Лекция № 2.

Болезни твёрдых тканей зуба, пульпиты, периодонтиты, пародонтоз.

Кариес

Разрушение твердой ткани зубов (или кариес) - чаще всего именно это заболевание является причиной поражения зубов. Действительно, с этой болезнью приходится сталкиваться жителям любого уголка мира. Причиной болезни является кислота, которая сначала разрушает эмаль, а затем и дентин, вызывая зубную боль.

Со временем, при отсутствии лечения, кислота начинает разъедать пульпу, что сопровождается острой болью, а проникающая в нее инфекция, в конце концов, приводит к воспалению. Кислую среду, которая провоцирует развитие кариеса, создают бактерии при переработке крахмалосодержащей или сладкой пищи.

Зубной кариес является наиболее распространенной проблемой, поражающей зубы. (1 - Разрушающее действие кислоты и эрозия эмали и дентина приводит к кариесу; 2 - Воспаление пульпы причиняет острую боль; 3 - Пульпа; 4 - Дентин; 5 - Эмаль)

Следовательно, чем больше сладкого вы едите, тем больше бактерий у вас образуется, и тем больше кислоты они вырабатывают. Употребление большого количества сладкого, легкие закуски в перерывах между основными приемами пищи приводят к увеличению выработки кислоты и способствуют прогрессированию кариеса. Эмаль может восстанавливаться, но постоянное поступление пищи мешает ей это сделать.

Кариес в основном возникает или в потрескавшейся части зуба, или между зубами; чаще всего он поражает молочные зубы. Это заболевание, как правило, не успевает развиться, если вы часто посещаете стоматолога, так как выявляется на ранней стадии. Во время своего размножения бактерии образуют белый налет на шейке зуба, постепенно превращающийся в зубной камень.

Кариес чаще всего поражает потрескавшиеся части зуба или начинается между зубами. (1 - Резцы; 2 - Клык; 3 - Первый премоляр; 4 - Второй премоляр; 5 - Первый моляр; 6 - Второй моляр; 7 - Третий моляр; 8 - Кариес в потрескавшейся части зуба; 9 - Кариес между зубами)

Эти отложения содержат кислоту, и их необходимо счищать зубной пастой, которая помогает предотвратить кариес. Если по какой-то причине нельзя почистить зубы, можно просто прополоскать рот и использовать жевательную резинку без сахара.

Зубной налет

Вопреки общему мнению, здоровые зубы не должны быть белыми, хотя их цвет должен находиться в пределах оттенков белого. У некоторых людей зубы имеют темный оттенок, и каждый зуб с возрастом становится все темнее, потому что дентин разрушается и становится менее прозрачным. Зуб тускнеет, хотя поначалу это может быть не очень заметно.

Вещество зуба (дентин) может потускнеть изнутри (внутреннее помутнение), как это обычно происходит с возрастом, или зуб может потускнеть снаружи (внешнее помутнение).

Зуб может потускнеть изнутри в том случае, когда он болен, но в большинстве случаев это происходит из-за избыточного количества фтора (флюороза), полученного с большим количеством проглоченной зубной пасты.

При флюорозе на зубах могут образовываться белые пятна, или в редких случаях - коричневые. Повреждение может иногда быть результатом кровотечения в пульпу зуба, и тогда не только гибнет зуб, но еще и кровь скапливается в дентине, после чего зуб чернеет. Такой зуб требует полного лечения и если время не упущено, стоматолог может даже высветлить его. Тетрациклин, принимаемый матерью во время беременности, или ребенком до 12 лет (когда зубы еще не полностью сформированы), тоже может придать характерный оттенок детским зубам.

У детей поверхностные пятна вокруг шейки зуба и между зубами могут позеленеть из-за жизнедеятельности бактерий. Такой налет не опасен и легко удаляется. Как правило, коричневый или черный налет может образоваться из-за чая, кофе и красного вина или, в первую очередь, от курения. Такой налет практически нельзя удалить обычной чисткой, для этого приходится обращаться к стоматологу или гигиенисту. Избегайте таких проблем заранее!

Эрозия

Зуб может разрушаться под действием кислот, содержащихся в пище и напитках. Основная часть пищи не вызывает таких проблем, хотя при злоупотреблении их могут создать цитрусовые фрукты и избыток соли. Газированные напитки, пользующиеся такой большой популярностью, содержат в себе большое количество кислоты (рН 2,5-3,0), и у людей (особенно детей), которые их часто пьют, развивается так называемое «не кариесное разрушение поверхности зуба». В этом случае поверхность зуба разъедает кислота, т. е. данный процесс отличается от бактериального поражения. Если его не остановить, то зуб может разрушиться еще сильнее и дойти до такого опасного состояния, что лечить его будет очень трудно.

Привычка скрипеть зубами (бруксизм) также увеличивает степень их износа. Такая привычка может возникнуть в результате стресса или беспокойства, но чаще всего человек скрипит зубами во сне. Специальные накладки на десны, которые надевают на ночь, помогают сберечь зубы и избавиться от неприятной привычки.

Искривления

Как мы упоминали ранее, вначале выпадают молочные зубы, уступая место постоянным зубам, которые их вытесняют. Зубы могут расти неправильно в том случае, если они слишком велики для челюсти, и тогда их придется выпрямлять у ортодонта (зубного врача, который специализируется на выпрямлении зубов). Лечение у ортодонта обычно проходят в возрасте от 10 до 12 лет, когда большая часть коренных зубов уже прорезалась.

Существует множество причин, по которым зубы искривляются и (или) накладываются друг на друга.

Во время лечения иногда приходится удалять некоторые зубы, в первую очередь для того, чтобы было достаточно места для выпрямления остальных зубов. При ортодонтическом лечении используются две разновидности скобок для выпрямления зубов - фиксированные и постоянные скобки. Фиксированные скобки удерживают на месте специальные крепления, снять которые может только специалист. Существуют альтернативные съемные протезы-скобки, такие как пластины, с проволоками, которые снимаются каждый день для того, чтобы их чистить. Продолжительность лечения зависит от того, насколько серьезны проблемы, но в среднем его проходят примерно за два года.

Зубы мудрости

Одной из многочисленных проблем также является отсутствие места для прорастания последних зубов. Это зубы мудрости, и если они растут криво или плотно зажаты, то тогда их приходится удалять. Ткань десен вокруг частично прорезавшихся зубов подвержена инфекции (перикоронарит) оттого, что их трудно чистить, и это может причинять боль.

Когда места для роста зуба мудрости не хватает, он начинает прорезаться вовнутрь. Если они застревают (будучи зажаты соседними тканями) вам обязательно нужно обратиться к врачу. (1 - Зажатые зубы мудрости (третьи моляры))

Если это происходит, то дальнейший рост зуба мудрости приходится прекратить, удалив зуб. Это можно сделать под местным наркозом (инъекция в десну), под местным наркозом с применением успокоительных средств или под общим наркозом. Большинству людей удаляют зубы мудрости без проблем, и только очень немногие испытывают после удаления такие неприятные последствия, как отек или кровотечения.

Повреждения

Зубы могут разрушаться от повреждений, возникающих, как правило, от давления или от ударов. В результате этого зубы могут быть сломаны или даже полностью выбиты. Если это случилось, то нужно постараться как можно скорее посетить стоматолога, так как велика вероятность, что воспалительный процесс разовьется очень быстро, менее чем через час после травмы.

С возрастом у нас изнашиваются десны, потому что их края становятся тоньше, и это усиливает чувствительность в области корней. (1 - Уменьшение площади десен подвергает опасности чувствительные корни зубов)

Даже если нерв не был задет, зуб все равно необходимо залечить у специалиста. Стоматолог может восстановить зуб и поставить на место, даже если он совсем раскололся. Однако зуб лучше удалить быстро, как только появится такая возможность.

Если это невозможно сделать сразу, то зуб необходимо ополаскивать холодным молоком или соленой водой, или хотя бы омывать слюной, и при этом постараться как можно скорее посетить врача стоматолога. Старайтесь не расшатывать зуб языком - это делает его еще более уязвимым; если его постоянно задевать, то возможность успешно вернуть зуб в исходное состояние будет гораздо меньше.

Заболевания десен

Зубной налет является одной из основных причин заболеваний десен. Если за ними не следить: регулярно не чистить и не полоскать, то по краям десен может начаться раздражение. Десны отекают и воспаляются, они кровоточат, когда вы чистите зубы. Такое состояние десен называется гингивит, и оно все сильнее мешает чистить и полоскать зубы. Кровоточивость десен вовсе не означает, что вы проводите эту процедуру слишком грубо, но теперь вам нужно будет осторожнее ухаживать за этой частью рта, чтобы дать ей возможность восстановиться. Неожиданная кровоточивость десен, не связанная с чисткой зубов, является отклонением от нормы и требует осмотра стоматолога.

Лечение периодонта необходимо тогда, когда альвеолярная надкостница, удерживающая зубы в кости, повреждена бактериями и вместе с соответствующей частью кости отделяется от десен. Из-за этого вокруг зуба образуется воздушное пространство, в которое проникают бактерии, усугубляющие проблему. (1 - Верхняя часть зуба; 2 - Шейка; 3 - Корень зуба; 4 - Зазор между десной и зубом, в который проникают бактерии; 5 - Альвеолярная надкостница, отделенная от десен)

Если долго не удалять налет с зубов, то он может начать затвердевать и пропитываться кальцием, т. е. превращаться в зубной камень, который не счищается и который необходимо снимать у стоматолога или у врача стоматолога, занимающегося стоматологической гигиеной. Если же вы оставите все, как есть, то налет будет только увеличиваться, что приведет к воспалению десен.

С возрастом края десен могут становиться тоньше из-за их общего износа. Вот почему иногда мы говорим людям: «долголетие в зубах». Если вы чистите зубы слишком усердно, то края десен могут воспалиться еще сильнее, что увеличит чувствительность в области корней зубов.

Каждый десятый человек имеет подозрение на болезнь альвеолярной надкостницы (периодонтит). Это процесс, в результате которого периодонт, удерживающий зуб в кости, разрушается бактериями, и кости челюсти смещаются относительно десны. Это та причина, по которой зазор вокруг зуба увеличивается, усугубляя проблему тем, что чистить эту область становится невозможно. Так как болезнь прогрессирует, то через 20 лет зуб уже может расшататься, и в конце концов его придется вырвать. Заболевание периодонта является причиной, по которой у людей в 40 лет и позже расшатываются зубы.

Бывает, что обычная чистка зубов недостаточна, например, для курильщиков, так как у них зубы более уязвимы для инфекций, острых язвенных заболеваний и гингивитов.

Из-за этого могут появляться язвы, кровоточивость по краям десен и очень неприятный запах изо рта. Лечение включает в себя чистку зубов специальной щеткой, иногда применяются антибиотики. Если состояние останется прежним, то необходимо повторное обследование.

Лекция №3.

Этиология пульпита

Причиной возникновения пульпита являются микробы и их токсины, попадающие в пульпу из кариозной полости через дентинные трубочки или перфорационное отверстие, из пародонтального кармана или с кровотоком и лимфотоком, при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в окружающих зуб тканях через отверстие в верхушке корня.

К воспалению пульпы может привести травма (механическая, физическая, химическая). Механическая травма часто возникает в результате удара - происходит обнажение пульпы или нарушение ее трофики в результате повреждения сосудисто-нервного пучка. Интенсивное стирание режущего края или жевательной поверхности коронки зуба может сопровождаться вскрытием полости зуба. Термическое повреждение может возникнуть при неосторожном препарировании кариозной полости или при обработке зуба под коронку.

К химическим факторам, которые могут вызвать воспалительный процесс в пульпе, относятся воздействия некоторых химических веществ (спирт, эфир). Отсутствие или небрежное наложение изолирующей или лечебной прокладки может привести к пульпиту.

В возникновении, развитии и течении воспаления пульпы существенная роль принадлежит общей иммунной реактивности организма.

Классификация пульпита (1927 г.)

Наиболее широкое применение получили:

Классификация Е. М. Гоффунга.

1. острый пульпит: частичный, общий, гнойный;
2. хронический: простой, гипертрофический, гангренозный.

Классификация Е. Е. Платонова (1968 г.).

1. острый пульпит: очаговый, диффузный;
2. хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический;
3. обострение хронического пульпита.

Классификация Киевского медицинского института стоматологии.

1. острый пульпит:
1. гиперемия пульпы;
2. травматический пульпит (случайно обнаженная пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);
3. ограниченный;
4. диффузный (серозный);
5. гнойный.
2. Хронический пульпит:
1. фиброзный;
2. гипертрофический;
3. гангренозный.
3. Обострившийся хронический пульпит.
4. Пульпит, осложненный периодонтитом (фокальным).

Классификация ЦОЛИУ (Иванов В. С. и другие, 1984 г.).

1. Острый пульпит: острый, серозно-гнойный, очаговый; острый, гнойный, диффузный.
2. Хронический пульпит: хронический простой (фиброзный); хронический пролиферативный; хронический гангренозный.
3. Обострение хронического пульпита.

Классификация ММСИ.

1. Острый пульпит: очаговый, диффузный.
2. Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический, обострение хронического пульпита.
3. Состояние после частичного и полного удаления пульпы.

В международной классификации болезней пульпы ВОЗ (1975 г.) различают:

1. Пульпит: острый, хронический (гипертрофический, язвенный, гнойный).
2. Некроз пульпы - гангрена пульпы.
3. Перерождение пульпы - дентикли, кальцифи-кация пульпы.
4. Аномальные образования твердой ткани в пульпе.

В клинике чаще других используют классификации ММСИ, ЦОЛИУ и Киевскую классификацию, которые по существу являются модификациями классификации Е. М. Гоффунга.

При расспросе выясняют, нет ли у пациента заболеваний, которые сопровождаются иррадиацией боли в зубы и челюсти: невралгия, неврит второй и третьей ветвей тройничного нерва, ганглиолит, дентальная плексалгия, стенокардия, гипотиреод, гипертиреод.

Обострению хронического пульпита могут предшествовать повышение функциональной нагрузки, травма зуба, заполнение кариозной полости спрессованными пищевыми продуктами, переохлаждение организма, переутомление, эмоциональное и нервное напряжение, оперативное вмешательство, заболевания вирусной и бактериальной природы.

При внешнем осмотре пациента конфигурация лица не изменена. При осмотре нельзя ограничиваться одним зубом, это чревато диагностической ошибкой, так как при остром и обострившемся хронических пульпитах возможно распространение боли на соседние зубы и зубы другой челюсти.

Источником инфицирована пульпы могут служить трещины, эрозии, отломы эмали, глубокие клиновидные дефекты, патологическое истирание зубов, пародонтальные карманы.

Исследование кариозной полости зондом дает более точную информацию врачу стоматологу, если оно проводится после удаления пищевого детрита, нависающих краев эмали и размягченного дентина. При этом важно исключить давление зонда на зуб.

Для постановки диагноза учитывают не только различие болевой реакции пульпы на зондирование дна в одной точке или по всему дну, но и определяют, есть ли сообщение с полостью зуба и каковы при этом чувствительность пульпы и ее внешний вид.

Сравнительная перкуссия зубов поможет определить наличие интоксикации и реактивного воспаления периодонта, нередко сопутствующего пульпиту. Температурная проба дополняет сведения о состоянии пульпы, полученные при осмотре.

При определении реакции пульпы на электрический ток необходимо учитывать факторы местного (болезни пародонта) и общего характера (болезни ЦНС, эндокринные поражения), которые влияют на чувствительность пульпы к току. У лиц молодого возраста электровозбудимость пульпы в норме равна 4-6 мкА, а в возрасте 61-70 лет - 40-50 мкА.

Рентгенография зубов при диагностике пульпита применяется в зубной клинике редко, хотя изменения в периодонте при хронических формах пульпита встречаются в виде расширения периодонтальной щели или резорбции костной ткани у верхушки корня, что необходимо учитывать при выборе метода лечения. Иногда можно обнаружить дентикли пульпы, вызывающие сильные боли.

Полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (коронковой и корневой) представляет собой биологический метод лечения.

Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаления коронковой части называется методом витальной ампутации.

Метод лечения пульпита, сопряженный с удалением пульпы после проведения ее девитализации, называется методом девитальной (мортальной) экстирпации, если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу.

О методе девитальной ампутации говорят, если после девитализации пульпы удаляют только коронковую ее часть, а корневую мумифицируют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшествует ее девитализация, то метод лечения пульпита определяется как витальная экстирпация.

Кроме этого, существует комбинированный метод лечения - полное удаление девитализированной пульпы из проходимых каналов и ее мумификация в непроходимых корневых каналах или полное удаление живой пульпы под анестезией из проходимых каналов и частичное удаление из плохопроходимых (сочетание витальной экстирпации и витальной ампутации).

Успех лечения пульпита во многом определяется правильным выбором метода лечения, адекватного клинической картине.

После кариеса и пульпита периодонтит занимает 3-е место по обращаемости населения в стоматологические учреждения.

Ведущим требованием, предъявляемым к врачу стоматологу при лечении периодонтита, является полное излечение, т.е. ликвидация околоверхушечного очага воспаления в предельно короткие сроки, лечение должно проводиться в минимальное количество посещений и не сопровождаться обострением воспалительного процесса.

Периодонтиты

.Классификация периодонтита

Причиной периодонтита может быть инфицирование периодонта, травма, токсическое действие медикаментозных препаратов. Учитывая, что патогенетическая терапия может дать максимальный эффект, современные классификации периодонтита отражают патогенетическую сущность процесса в периодонте и учитывают причинные факторы: сенсибилизацию тканей периодонта, нарушение трофики, травму сильнодействующими препаратами, инфицирование.

По происхождению периодонтит подразделяют на:

Инфекционный.

Неинфекционный - травматический - медикаментозный.

По локализации воспалительного процесса принято различать:

Верхушечный периодонтит.

Маргинальный периодонтит.

По клиническому течению выделяют (по И. Г. Лукомскому 1955 г.)

Острые периодонтиты:

Серозный.

Гнойный.

Хронические периодонтиты:

Гранулирующий.

Гранулематозный.

Фибриозный.

Обострившийся хронический периодонтит.

Инфекционный периодонтит развивается как результат непосредственного внедрения в периодонт патогенных микроорганизмов из канала зуба. Иногда они проникают в периодонт гематогенным или лимфогенным путем. Воспаление может переместиться в периодонт в результате патологического процесса в альвеолярном отростке челюсти из рядом расположенных патологических очагов у соседних зубов (остеомиелит, гайморит и др.).

При периодонтите обычно обнаруживаются не отдельные виды микробов, а различные их ассоциации. В составе анаэробной флоры преобладают грамположительные кокки (в основном стрептококки) и стафилококки. Обычно они высеваются вместе с другими микроорганизмами - вейллонеллами, лактобактериями, коринобактериями, дрожжеподобными грибами.

Травматический периодонтит возникает или сразу после непосредственного воздействия на периодонт зуба травмирующего фактора, при этом причиной может служить острая травма (удар, перфорация корня), в том числе при оперативных вмешательствах (цистектомия, удаление опухоли, обточка зуба и т.д.), или при длительном травмирующем воздействии на периодонт (хроническая травма, неправильно изготовленные пломбы, зубные протезы, длительная перегрузка зуба в процессе ортодонтического лечения, окклюзионная травма).

Периодонтит как непосредственнее следствие травмы развивается быстро, с острыми явлениями. При длительной травме периодонта изменения нарастают постепенно: вначале периодонт приспосабливается к неадекватным раздражениям. При ослаблении местных адаптационных механизмов постоянная травма способна вызвать хронически протекающий воспалительный процесс.

Медикаментозный периодонтит, как правило, развивается при передозировке фармакологических средств или в результате воздействия на периодонт сильнодействующих препаратов. Сюда же относятся и периодонтиты, развивающиеся как аллергические эффекты на применение препарата, способного спровоцировать местный иммунологический конфликт (антибиотики, эвгенол).

Наиболее часто медикаментозные периодонтиты возникают после лечения пульпита с применением мышьяковистой пасты, параформальдегида, обработки корневых каналов формалином, фенолом, крепкими кислотами. Сюда же относятся периодонтиты, развивающиеся в ответ на введение в периодонт при лечении пульпита штифтов, фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты и других пломбировочных материалов.

Медикаментозный периодонтит нередко развивается и после применения пломбировочных материалов (цементы, пластмассы, композиционные материалы) и различных паст, содержащих формалин, тимол, трикрезол-формалин. Деление периодонтита в зависимости от причинного фактора имеет значение для выбора метода лечения.

Но часто периодонтит начинается как травматический, вследствие ушиба, а затем в периодонтит, и тогда трудно провести грань между инфекционным и травматическими типами воспалительного процесса. В этих случаях анамнез и тщательное клиническое обследование позволяют уточнить причину возникновения заболевания и применять патогенетическое лечение.результате проникновения в периодонт инфекции развивается инфекционный

Острый, верхушечный периодонтит. Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта.

Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для нее возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.

Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей.

Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба). Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает; отмечаются недомогание, головная боль, температура (из-за боли зубов) тела повышается до 37-38 °С, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.

Хронический верхушечный периодонтит. Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется Втек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.

Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характе