Осложнения и побочные эффекты

Недостатком гестагенных контрацептивов яв­ляется нарушение менструальной функции, ко­торое наблюдается у 30—60% женщин (Rinehart, 1975), а также учащение случаев функциональ­ных овариальных кист, которые могут привести к различным осложнениям.

Применение гестагенных контрацептивов тре­бует от пациентки дисциплинированности, так как они эффективны в том случае, если их при­нимают ежедневно в одно и то же время.

Отношение пациенток к гестагенным контрацептивам

Трудности при применении гестагенных кон­трацептивов в основном обусловлены необходи­мостью строго придерживаться схемы приема препаратов и недостаточной дисциплинирован­ностью подростков.

Нарушение менструальной функции

Нарушение регулярности менструаций также может стать причиной отказа девушек от контра­цепции гестагенами.

Особые показания

Особенно показаны мини-пили девушкам, активно живущим половой жизнью, которым по каким-либо причинам нельзя принимать эстро-генные ПК. Гестагенные контрацептивы можно считать препаратами второго выбора.

Инъекционные гестагенные контрацептивы пролонгированного действия

В настоящее время имеются также гестагенные препараты пролонгированного действия для внут­римышечных инъекций. К таким препаратам от­носится депо-МПА (медроксипрогестерона ацетат), обладающий высокой эффективностью (индекс Перла составляет 0,3). Подавление овуляции обус­ловлено относительно высокой дозой препарата.

Благоприятное действие на здоровье

Помимо эффективной контрацепции, геста­генные препараты уменьшают проявления дис­менореи, предменструального синдрома, иногда облегчают симптомы мигрени, повышают резис­тентность к ВЗОТ. Они благоприятно влияют так­же на течение мастопатии (Rosenfield, 1974).

Риск для здоровья

Риск для здоровья при применении гестаген­ных препаратов незначительный.

Рак молочной железы

В экспериментах на собаках породы «бигль» депо-МПА вызывал отчетливое увеличение час-

тоты рака молочной железы, однако исследова­ния, проведенные у женщин, получающих этот препарат, не подтвердили его канцерогенное дей­ствие (Paul et al., 1989). В настоящее время счи­тают, что у собак «бигль» гестагены стимулируют секрецию гормона роста, который у этих живот­ных дает выраженный маммотрофный эффект (Skegg, 1996).

Исследование женщин, получающих гестаген-ные контрацептивы, в основном было проведено ВОЗ (WHO collaborative study of Neoplasia and Steroid Contraceptives, 1991) и в Новой Зеландии (Paul et al., 1989). Повышения риска для здоро­вья при инъекциях депо-МПА в целом не отме­чено. Однако у небольшой группы пациенток, которые получали инъекции в период проведе­ния исследования или начали применять этот препарат незадолго до исследования, риск рака молочной железы был несколько повышен. Это объясняют тем, что гестагенные препараты про­лонгированного действия ускоряют рост скрыто­го рака. В отношении рака шейки матки такой эффект у препаратов отсутствовал, а риск рака эндометрия при их применении даже снижался (Paul et al., 1989; WHO collaborative study of Neoplasia and Steroid Contraceptives, 1991).

Влияние на плотность костной ткани

Возможность уменьшения плотности костной ткани при применении гестагенных препаратов была показана в исследовании Cundy et al., 1991. Они выявили у получающих гестагены снижение максимальной плотности костной ткани на 7% по сравнению с контрольной группой. Однако другими авторами эти данные не были подтвер­ждены, а результаты последних исследований, проведенных среди девушек, оказались противо­речивыми. Кромер и соавт. у девушек, получаю­щих гестагенные контрацептивы, выявили умень­шение плотности костной ткани на 1,5% в год, в то время как в контрольной группе девушек она увеличивалась на 2,9% в год (Cromer et al., 1996). Однако эти данные не были подтверждены в ра­ботах других авторов (Gbolade et al., 1998). Резуль­таты последних исследований свидетельствуют об отсутствии уменьшения плотности костной ткани при длительном применении гестагенных контра­цептивов (Kuohung et al., 2000).

Во всех исследованиях было показано увеличе­ние плотности костной ткани после прекращения внутримышечных инъекций депо-МПА, так что в период менопаузы и постменопаузальном перио-

де разницы в плотности костной ткани у женщин, получавших в прошлом гестагены пролонгирован­ного действия и не получавших их, не было.

Восстановление фертильности

Еще одним аспектом применения гестагенов пролонгированного действия является замедлен­ное восстановление фертильности после прекра­щения инъекций. После 3-месячного примене­ния восстановление фертильности происходит в среднем через 10—11 мес после последней инъ­екции (Schwallie u. Assenzo, 1974).