Раздел 2 Общие сведения о раке молочной железы — КиберПедия 

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Раздел 2 Общие сведения о раке молочной железы

2017-10-16 387
Раздел 2 Общие сведения о раке молочной железы 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

2.1 Определение

 

Рак молочной железы - злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Это также второе по частоте после рака лёгких онкологическое заболевание в популяции в целом (считая и мужское население; поскольку молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы (РМЖ) иногда встречается и у мужчин, но случаи этого вида рака у мужчин составляют менее 1 % от общего количества больных данным заболеванием) [21].

 

2.2 Факторы риска

 

Наиболее значимые факторы риска:

- женский пол;

- возраст (чем старше женщина, тем выше риск развития рака молочной железы);

- гормональные факторы — раннее наступление менструации (до 11 лет), позднее наступление менопаузы (после 55 лет);

- поздние первые роды, отсутствие родов и (или) грудного вскармливания после родов;

- ожирение;

- злоупотребление алкоголем;

- радиационное облучение в раннем возрасте;

- хронические стрессовые ситуации;

- генетическая предрасположенность.

 

 

2.3 Классификация

 

- Не инфильтрирующий внутрипротоковый рак

- Дольковый не инфильтрирующий рак

- Инфильтрирующий рак

- Внутрипротоковый инвазивный рак

- Дольковый инвазивный рак

- Тубулярный рак

- Слизистый рак

- Медуллярный рак

- Папиллярный рак

- Аденокистозный рак

- Секреторный рак

- Апокринный рак

- Рак соска (рак Педжета)

 

2.4 Клиника

 

Жалобы при раке молочной железы

 

Первичные:

- наличие опухоли;

- асимметрия;

- втяжение соска;

- гиперемия, отечность железы;

- лимонная корка;

- выделения из соска;

- ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами).

Вторичные:

- увеличенные подмышечные лимфоузлы;

- изъязвление;

- отек руки и др.;

- общие симптомы — у первичных больных не выражены.

Клиническая картина рака молочной железы:

Не инфильтрирующий внутрипротоковый рак молочной железы протекает без выраженных клинических признаков. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на умеренные боли в области молочной железы, дискомфорт и нагрубание. Также могут быть выделения из сосков. Пальпаторно можно определить очаг более плотной ткани.

Дольковый не инфильтрирующий рак также длительное время протекает скрыто. Обычно обнаруживается случайно, при проведении гистологического исследования удаленных тканей молочной железы (нередко и по другому поводу).

Инфильтрирующий рак молочной железы представляет собой большую опасность. Различают следующие его разновидности:

Внутрипротоковый инвазивный рак. Самая часто встречающаяся опухоль из всех видов рака молочной железы.

Дольковый инвазивный рак. Формируется из длительно существующего долькового не инфильтрирующего рака. Сложен для диагностики, поскольку плотность опухоли близка к неизмененным тканям, поэтому при проведении рентгенографии выявляется не всегда.

Тубулярный рак. Характеризуется медленным ростом, низким риском метастазирования и небольшими размерами опухоли.

Слизистый рак. Чаще встречается у пожилых женщин, имеет медленный рост и редко метастазирует.

Медуллярный рак. По своему виду похож на фиброаденому молочной железы.

Папиллярный рак. Является редкой разновидностью, может образовываться в полостях кист молочной железы.

Аденокистозный рак. Внешне и гистологически напоминает аденокистозный рак слюнных желез человека.

Секреторный рак. Бывает у детей и молодых девушек.

Апокринный рак. Похож на протоковую злокачественную опухоль.

Рак соска (рак Педжета) имеет весьма характерные клинические признаки. Женщины предъявляют жалобы на зуд и неприятные ощущения в области соска, его поверхность может быть эрозирована. Кроме того, могут иметь место деформации и втяжения. Часто наблюдаются выделения из соска.

Во всех случаях рака молочной железы могут наблюдаться определенные изменения со стороны кожи в зоне поражения. Кожа может изменять цвет и оттенок, становиться более плотной и отечной, иметь специфический признак «лимонной корки» [22].

 

2.5Диагностика

 

Местное распространение опухоли:

- Компьютерная томография

- Магнитно-резонансная томография - один из методов диагностики рака молочной железы. Магнитно-резонансная томография имеет больше преимуществ, чем маммография и ультразвуковое исследование. По результатам магнитно- резонансная томография исследований врачи получают дополнительную информацию о размере опухоли и степени ее распространенности, а также важные сведения для составления плана хирургического лечения.

Регионарные метастазы

- Пальпаторно

- Самообследование один из наиболее простых приемов осмотра и ощупывания молочных желез, который женщина проводит самостоятельно раз в месяц в следующем порядке.

1. Осмотр и ощупывание молочных желез перед зеркалом - сначала левой, а затем правой (Приложение А, рис. 1, 2). Необходимо осмотреть соски: не изменилась ли их форма, не появилась ли втянутость или «лимонная корочка». Мягко нажимая двумя пальцами, следует проверить, есть ли выделения из сосков, а затем подняв руки вверх осмотреть контуры молочных желез, чтобы выявить их изменения (Приложение А, рис. 3). Нарушение симметрии, возвышенное положение одной молочной железы по отношению к другой свидетельствуют о возникновении какого-нибудь заболевания.

2. Ощупывание и осмотр молочных желез лежа: так можно заметить выпячивания, которых не видно в вертикальном положении. Затем кончиками согнутых пальцев руки следует ощупать каждый участок молочной железы (Приложение А, рис. 4). Подмышечная ямка исследуется при легко отведенном плече. Кончиками пальцев ощупываются лимфатические узлы, определяется их увеличение (Приложение А, рис. 5). При выявлении любых изменений в молочных железах женщина обязана обратиться к врачу [5].

- Ультразвуковое исследование

Отдаленные метастазы:

Легкие

- Рентгенография

- Компьютерная томография

Печень:

- Ультразвуковое исследование

Кости:

- Рентгенография

- Компьютерная томография

- Магнитно- резонансная томография

 

 

2.6 Лечение

 

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода

Хирургический метод

Радикальные операции

Стандартной хирургической операцией, применяемой как лечение рака молочной железы, является простая мастэктомия — при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

- Операция Холстеда-Майера — единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.

- Операция Пейти — оставляют большую грудную мышцу.

- Операция Маддена — оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэктомией при:

- расположение опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см;

- опухоли не более 3 см2 ;

- единичных регионарных метастазах;

- пожилом возрасте.

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

- при отказе от операции;

- при тяжелом состоянии больной.

 

Комбинированный (с операцией):

Предоперационное

- прорастание опухоли;

- многочисленные метастазы в подмышечные лимфоузлы;

- опухоль 5 и более см в диаметре.

Постоперационное

Химиотерапия

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии — достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

- после радикального вмешательства;

- при наличии множественных метастазов.

Профилактическая химиотерапия показана:

- увеличенные лимфоузлы 3 и более см;

- поражение более 25% лимфоузлов;

- низко- и недифференцированные раки;

- диффузные формы.

По отношению к операции химиотерапия бывает:

- дооперационная (неоадъювантная);

- послеоперационная (адъювантная).

Гормонотерапия

Молочная железа — гормонозависимый орган. Пролактин — гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла, к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение — способ затормозить опухолевый процесс [3].

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов [10].

Воздействие на надпочечники

- адреналэктомия;

- химическая аблация;

- облучение.

Воздействие на гипофиз

- лучевая аблация

- химическая аблация

Аддитивное воздействие — применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. Применяются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном [18].

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

Тактика лечения в зависимости от стадии:

- I, IIa стадия — хирургическое лечение;

- IIб, III стадия — предоперационная лучевая терапия + операция;

- III стадия — предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция.

При рецидивах и метастазах — химиотерапия.

 

2.7 Профилактика

 

Первичная профилактика рака груди:

Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку. Первичная профилактика рака груди больше относится к социальной сфере.

- Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование беременностей и отказ от абортов также немаловажны.

- Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом.

- Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации. Последовательное прощупывание ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов – на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту.

Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика рака молочной железы (скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы заболевания. Также сюда входит диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.).

Начиная с 1970 года, в ряде стран проводится программа скрининга рака, цель которой состоит в раннем выявлении опухоли. С этим отлично справляется маммография. С ее помощью удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить маммографию реже, если только они не относятся к группе риска.

Не менее информативным методом является ультразвуковое исследование молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого (3-5 мм) размера. Обычно его проводят на 5-7 день менструального цикла. Профилактическая мастэктомия – это в некоторых случаях достаточно эффективный вариант профилактики рака молочной железы.

Благодаря раннему выявлению лечение рака молочной железы ведет к стойкому излечению. Среди женщин, проходящих регулярные профилактические осмотры, в том числе и самообследование, летальный исход случается на 30-50% реже, чем среди необследованных.

 

 


Поделиться с друзьями:

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.046 с.