Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-10-16 | 323 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Этот вариант характеризуется:
Период заболевания | Рентгенологические изменения |
Начальный | Отсутствуют |
Разгара | - Остеопороз, - бокаловидные расширения метафизов, - размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления, - эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, - ядра окостенения выявляются неотчетливо |
Реконвалесцен-ции | -Неравномерное уплотнение зон роста (бахромчатость), -появление линий предварительного окостенения |
Длительность начального периода составляет 1–3 мес и зависит от интенсивности воздействия рахитогенных факторов. Если на данном этапе не оказана помощь и не устранены факторы, предрасполагающие к рахиту, то клиническая симптоматика будет нарастать и наступит период разгара. При дальнейшем прогрессировании в патологический процесс вовлекается костная система: вначале обнаруживаются признаки остеомаляции — мягкость краев большого родничка, повышенная податливость костей черепа, краниотабес, а затем и искривления трубчатых костей. У детей с большой массой тела костные симптомы выражены более отчетливо, чем у гипотрофиков, что объясняется большей потребностью в витамине D. Наибольшим патологическим изменениям подвергаются те части скелета, которые интенсивнее растут в период действия неблагоприятных факторов.
|
Помимо костных деформаций, у 97,8% детей отмечают выраженную мышечную гипотонию, проявляющуюся запорами, разболтанностью суставов, «лягушачьим» животом. За счет мышечной гипотонии отмечается позднее становление статических и моторных функций. Одновременно в патологический процесс вовлекается ряд внутренних органов: нарушается функция печени, селезенки, развивается анемия, часто присоединяется пневмония.
В период реконвалесценции отмечается обратное развитие симптоматики. Костные изменения имеют клинически отчетливую положительную динамику только при остром течении рахита.
Диагноз рахита ставится клинически, однако для подтверждения существуют лабораторные и рентгенологические маркеры.
Лабораторные признаки:
Рентгенологические признаки:
Мероприятия по профилактике рахита условно можно разделить на два этапа: антенатальный и постнатальный.
|
Антенатальная профилактика. Предупреждение рахита необходимо начинать еще до рождения ребенка. Антенатальная неспецифическая профилактика должна проводиться в следующих направлениях:
Антенатальная специфическая профилактика состоит из назначения женщинам с 28–32 нед беременности витамина D. При нормально протекающей беременности женщины должны ежедневно получать по 500 МЕ, а при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии по 1000–1500 МЕ витамина D в день в течение 8 нед независимо от времени года. Назначение витамина D беременным в более ранние сроки нецелесообразно, так как это может способствовать повреждению плаценты.
Альтернативным методом может быть проведение 1–2 курсов УФ-облучения в зимне-весенний период времени. Начинают процедуры с 1/4 биодозы, постепенно доводя до 2,5–3 биодоз. Минимальное расстояние — 1 м. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс включает 15–20 сеансов.
Вместе с тем специфическая дородовая профилактика рахита не исключает необходимости проведения профилактики в постнатальный период развития ребенка.
Постнатальная профилактика. Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период должна начинаться с первых дней жизни ребенка. Она включает в себя следующее.
Специфическая профилактика рахита проводится назначением витамина D. Однако при назначении витамина D следует учитывать следующие моменты:
|
Витамин D назначают доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании с 3–4-недельного возраста в осенне-зимне-весенний период в дозе 500 МЕ. Следует помнить, что и в летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, к которым относится и Москва, целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D.
При вскармливании ребенка адаптированными смесями ежедневная профилактическая доза назначается с учетом витамина D, содержащегося в смеси (1 л смеси содержит 10 мкг витамина D, что эквивалентно 400 МЕ). Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится на первом и втором году жизни.
|
Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 МЕ в осенне-зимне-весенний период в течение первых двух лет жизни. Группу риска по рахиту составляют дети:
В отдельную группу следует выделить недоношенных детей, которые рождаются с заведомым дефицитом кальция и фосфора, глубокой незрелостью, гипоплазией костной ткани и более интенсивным темпом роста костей в постнатальном периоде. Обычное питание не способно обеспечить повышенные потребности недоношенного ребенка в кальции и фосфоре, в связи с чем требуется более раннее начало профилактики рахита и одновременное назначение с витамином D препаратов кальция (кальция глюконат, Рокальтрол и др.).
При недоношенности 1-й степени витамин D назначается с 10–14-го дня жизни по 1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых двух лет, исключая летние месяцы.
При недоношенности 2–3-й степени витамин D назначается с 10–20-го дня (после установления энтерального питания) в дозе 1000–2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500–1000 МЕ, исключая летние месяцы.
Определенные трудности возникали всегда в проведении специфической профилактики рахита у детей с малыми размерами родничка. Эти дети имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D, и специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3–4 мес жизни при нормальных темпах роста головы.
На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существуют три лекарственные формы витамина D: спиртовая, масляная и водная. Спиртовой раствор в настоящее время практически не выпускается ввиду высокой опасности его передозировки (1 капля содержит ~ 4000 МЕ витамина D). Существующие до настоящего времени масляные растворы витамина D3 не всегда хорошо всасываются из-за частой патологии ЖКТ у детей.
|
В последние годы на фармацевтическом рынке появилась водная форма витамина D3 — препарат Аквадетрим. Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:
Своевременное назначение профилактических доз витамина D позволяет предотвратить появление тяжелых костных деформаций.
Если все же у ребенка развился рахит, то необходимо предпринимать лечебные мероприятия. Обязательным условием в лечении рахита является сочетание неспецифической (режим дня, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание) и специфической терапии.
Специфическая терапия. Специфическая терапия заключается в назначении витамина D. Необходимо помнить, что лечебная доза витамина D назначается только в период разгара заболевания. Наличие в клинике лишь потливости, раздражительности, облысения затылка не является показанием для назначения лечебной дозы витамина D.
Витамин D назначается в лечебной дозе 2000–5000 МЕ в сутки в течение 30–45 дней. Обычно начинают лечение с 2000 МЕ в течение 3–5 дней, а затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной под контролем пробы Сулковича, которую проводят до начала лечения, затем каждые 7–10 дней. Дозу 5000 МЕ назначают только при выраженных костных изменениях.
Суммарная терапевтическая доза витамина D на курс устанавливается в зависимости от степени тяжести рахита: при легкой — 150 000–300 000; при среднетяжелой — 300 000–600 000; при тяжелой — 600 000–800 000 МЕ. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальную потребность в витамине D, которая зависит от ряда факторов:
Очень хороший результат дает совместное назначение с витамином D цитратной смеси (Sol. Ac. citrici 2,1% 100, Natrii hydrocitrici 3,5, Aq. Destillatae ad 100) по 1 ч. л. 3 раза в день в течение 10–14 дней или сока лимона (грейпфрута). Необходимо помнить, что витамин D и цитратная смесь являются синергистами.
Если рахит протекает на фоне гипотрофии, плохой прибавки массы тела, то целесообразным является добавление Калия оротата из расчета 20 мг/кг/сут в течение 3–4 нед. Как известно, оротовая кислота усиливает синтез Са-связывающего белка в энтероцитах. С этой же целью можно назначить препараты карнитина из расчета 50 мг/кг/сут (Элькар, Карнитен) в течение 4–5 нед.
Детям старше 6 мес в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включение лечебных ванн (через день, 10–15 на курс). Пастозным, малоподвижным детям рекомендуются солевые ванны (2 ст. л. соли на 10 л воды, температура воды — 35–36 °С, длительность — 5 мин), а возбудимым — хвойные (1 ч. л. экстракта на 10 л воды, температура воды — 36 °С, длительность — 10 мин).
По мере стихания процесса в костной ткани, но не ранее чем через 3 нед от начала медикаментозной терапии витамином D, всем больным назначают массаж.
При наличии у детей, больных рахитом, сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмония) витамин D следует отменить на период высокой температуры (2–3 дня), а затем вновь назначить в лечебной дозе.
Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, однако их следует делать через 2–3 мес после устранения активных проявлений рахита.
Несмотря на глубокие познания, рахит остается одной из важнейших проблем педиатрии. В настоящее время задача профилактики рахита приобретает особое значение, что связано: с ухудшением социально-экономических условий жизни;
Тем не менее рахит является заболеванием, которое можно и нужно предупредить.
Спазмофилия.
Спазмофилия (spasmophilia; греч. spasmos судорога, спазм + philia склонность; синоним: рахитогенная тетания, спазмофилический диатез) — патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6—18 месяцев жизни.
Спазмофилия является особой формой расстройства обмена кальция и фосфора и характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам.
Спазмофилия обусловлена снижением уровня ионизированного кальция на фоне гиперфосфатемии и алкалоза.
Провоцировать судорожный приступ может любой:
инфекционный процесс, особенно с высокой температурой тела, сопровождающейся гипервентиляцией (приводит к сдвигу КЩС в сторону алкалоза);
повторная рвота у больных с неинфекционными и инфекционными болезнями желудочно-кишечного тракта;
сильный плач, возбуждение, испуг и другие факторы, способствующие снижению уровня ионизированного кальция в крови.
Манифестация заболевания проявляется:
Ларингоспазм — судорожный спазм голосовой щели на вдохе, сопровождающийся «петушиным криком» и цианозом.Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц конечностей преимущественно в области кистей («рука шера») и стоп («конская стопа»).
Тонико-клонические судороги с потерей сознания, возникающие при повышении температуры тела или среди полного здоровья.
Дифференцировать следует с другими гипокальциемическими состояниями, сопровождающимеся судорожной готовностью или судорогами:
фебрильные судороги,
гипопаратиреоз (врожденный или приобретенный)
псевдогипопаратиреоз,
гипомагниемия,
эпилепсия.
Лечение:
Противосудорожные средства:
диазепам (0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг (не более 2 мл на введение);
оксибутират натрия внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25-0,5 мл 20% раствора на 1 кг;
фенобарбитала внутрь или в свечах в разовой дозе 0,005—0,015 г.
После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида или глюконата: детям до 6 месяцев - по 0,5 мл,
до 1 года - по 0,5-1,0 мл,
до 3 лет- 1-2 мл.
Далее 10% раствор хлорида кальция назначают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7-10 дней.
Гипервитаминоз Д
«Лучше большой рахит, чем гипервитаминоз D».
Гипервитаминоз D возникает при передозировке витамина или индивидуальной повышенной чувствительности к нему.
Это состояние, обусловленно как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенной концентрацией в крови солей кальция, откладывающихся в стенках сосудов внутренних органов, в первую очередь почек и сердца.
Вследствие значительного повышения всасывания кальция в кишечнике развивается гиперкальциемия, что сопровождается гиперкальциурией и отложением кальция в стенках сосудов с необратимым кальцинозом внутренних органов, в первую очередь почек и сердца.
Под воздействием активного метаболита витамина D соли кальция и фосфора усиленно вымываются из костей и формируется остеопороз (активизируется функция остеокластов).
Усиливается отложение солей в новообразованной кости, утолщается кортикальный слой, появляются новые ядра окостенения, так как избыток витамина D подавляет деятельность парашитовидных желез.
Клиническая картина:
Острая интоксикация витамином D чаще развивается у детей первого полугодия жизни при передозировке витамина D в течение относительно короткого промежутка времени (за 2-3 недели) или индивидуальной гиперчувствительности к витамину.
Появляются признаки нейротоксикоза или эксикоза:
-резко снижен аппетит,
- появляется жажда,
- возникает рвота,
- быстро уменьшается масса тела,
- развивается обезвоживание,
- появляются запоры (возможен неустойчивый и жидкий стул).
Возможны тонико-клонические судороги.
Хроническая интоксикация витамином D возникает на фоне длительного (6-8 месяцев и более) применения препарата в умеренных, дозах.
Клиническая картина:
- повышенная раздражительность,
- плохой сон,
- слабость,
- боли в суставах,
- плохую прибавку в весе,
- преждевременное закрытие большого родничка,
- изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевой систем.
Лечение гипервитаминоза Д.
Лечение гипервитаминоза D проводят в стационаре.
Отменяют витамин D,
назначают витамины А и Е,
инфузионную терапию в сочетании с диуретиками (фуросемидом).
В тяжёлых случаях назначают преднизолон коротким курсом.
Прогноз серьёзен. Наиболее неблагоприятно развитие нефрокальциноза и хронического пиелонефрита с последующим развитием хронической почечной недостаточности.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!