Перелом ладьевидной кости (814.01)

• Чаще встречается у молодых, активных пациентов

• Имеет четыре части: проксимальный, средний, дистальный отделы и бугорок

• 70% возникают в среднем отделе, 20% в проксимальном

• 5-10% лечения перелома фиксацией путем наложения гипса

• Дистальный отдел имеет значительное снабжение кровью

• Проксимальный отдел имеет незначительное снабжение кровью и требует продленного периода ношения гипса

• Перелом в среднем отделе может вызвать омертвение участка кости, замедленное сращение, или вообще несращение кости

 

Патофизиология:

• Падение на протянутую руку с расправленными и радиально отклоненным запястьем

Симптомы:

• Боль в запястье, отек

Медицинский осмотр:

 

• Хрупкость ладьевидной кости и анатомической [67]

• Нервно-сосудистое исследования для проверки отсутствия повреждений среднего, локтевого и радиального нерва; наполнение капилляров

• Может иметь общую деформацию через выделение запястья в выпуклость, что входит в состав отдельных костей запястья.

Диагностика:

• Передне-задняя, боковая, перпендикулярная и "ладьевидный" проекции показывают перелом и / или смещения отломков кости.

Лечение:

Закрытое вправление с использованием чрескожной фиксации

• Минимальный перелом со смещением

Открытая репозиция с использованием внутренней фиксации:

• Перелом со смещением

 

Реабилитационная программа:

Защитный период (Неделя 0-4)

Меры предосторожности: Ранние движения в плече для избежания адгезивного капсулита

Силовые упражнения: не допускаются

Цель: Избежание адгезивного капсулита, уменьшение боли и отека

Способ воздействия: Криотерапия

План:

• Свободная или двусторонняя колосовидная повязка большого пальца руки: разгибание кисти на 0-20, наложение гипса или повязки на большой палец кисти свободным межфаланговых суставов пальцев

• Отдых, компрессионная одежда

• Скольжение сухожилия

• Характерные упражнения

• Диапазон двигательной активности в других здоровых суставах руки

Второй период (Неделя 4-16)

Меры предосторожности: Ограничение весовой нагрузки, что вызывает боль

Силовые упражнения: Частичные силовые упражнения допускаются, если на рентгенограмме признаки сращения, в противном случае силовые упражнения не допускаются

Цель: Увеличение диапазона двигательной активности, постепенные функциональные движения запястьем / руки

Способ воздействия: Криотерапия

План:

• Оставаться с шиной; позже использовать статическую шину

• Массаж рубца

• Диапазон двигательной активности в большом пальце, запястье, предплечье

• Достижение легкого вспомогательного активного диапазона двигательной активности и активного диапазона двигательной активности

• Исключение упражнения на разгибание сустава

• Хорошая моторная координация

• Физическая активность для повседневной жизни

Третий период (> 16 недель)

Меры предосторожности: Развивайте укрепления мышц постепенно, избегайте болевых ощущений

Силовые упражнения: Выполнения силовых упражнений, что выдерживаются

Цель: Увеличение диапазона двигательной активности, возвращение к труду

План:

• Пассивный диапазон двигательной активности и растяжка

• Изометрические или статические упражнения

• Повышение содержания и переноса тяжестей

• Пассивные опорные упражнения для запястья и предплечья

• Режим работы [68]

Перелом пальцев (816.00)

• Чаще всего встречаются переломы дистальной фаланги

• Переломы шейки пястных кости чаще наступает в безымянном и маленьких пальцах (перелом боксеров)

• Перелом проксимальной фаланги большого пальця встречается чаше чем диафизарный перелом пястной кости

• Перелом Беннетта: перелом со смещением оси (основы) большого пальца

Патофизиология:

• Повреждение от нагрузки на ось или "препятствий"

• Диафизарные переломы и вывихи сустава возникают когда рука застревает в результате изгиба компонента

• Попадание пальца в инвентарь или снаряжения может вызвать торсионное напряжение, что приводит к спиральному перелому

• Дробильные механизмы в промышленных условиях работы

Симптомы:

• Боль и отек

Медицинский осмотр:

- Наполнение капилляров должно быть <2

- Дискриминационная чувствительность на 6 мм

- Испытание на прочность: сгибатель / разгибатель пальца

- Дистальный межфаланговый сустав (ДМС), проксимальный

- Между фаланговый сустав (ПМС), пястно-фаланговый сустав

(ПФС).

- Объем движений

- Круговая и угловая деформация

 

Диагностика:

- Передне-задняя проекция, боковая проекция, косая проекция, рентген показывает перелом и смещение

- Отдельные пальцы должны быть рассмотрены отдельно, чтобы минимизировать перекрытия

Лечение:

Открытая репозиция с внутренней фиксацией или чрескожное закрепления

- Поперечный перелом со смещением

- Перелом суставов

- Отрывной перелом глубокого сгибателя пальцев кисти

- Неровный, мальротований, открытый или багатопьястний переломы

- Разрыв боковой связки локтевого сустава

 

Программа реабилитации:

Фаза I (неделя 1)

Меры предосторожности: защищать операционное поле, не трогать суставы смежные с переломом к клиническому рост

Силовые уупражнения не допускаются

Цель: уменьшить отек и боль, защитная иммобилизация

Программа реабилитации:

Методы лечения: криотерапия

Программа:

- Индивидуальная термопластичная шина, наручные / предплечевая,

- Продольная или волярна шина

- релаксация

- Объем движений незадействованных суставов, находящихся на той же руке, где и перелом

Фаза II (неделя 2-6)

Меры предосторожности: избегать резистивных движений, чрезмерных пассивных передач усилия на место травмы

Силовые упражнения: частичное выполнение силовых упражнений, если рентген показывает заживления, если нет - без силовых упражнений

Цели: свободные плавные движения сухожилий, неадгезивний шрам

Программа:

- Продолжать наложение шины выравнивания шрама тепловые методы лечения

- Очень активный объем движений и активный объем движений плавные движения сухожилия

- Легкое функциональное использование руки в шине

 

Фаза III (> 7 недель)

Меры предосторожности: избегать упражнений на сопротивление, держать статическую шину до полного заживления перелома

Силовые упражнения: деятельность до максимального весовой нагрузки

Цели: максимизировать объем движений, повысить силу и выносливость, независимость в повседневной деятельности

Программа:

- Отвыкать от шины

- Выравнивание шрама

- Активный объем движений, инертный объем движений, растяжка

- С тем, начинать допустимый ежедневный влияние на руку и запястье

- Функциональная деятельность

 

Синдром запястного канала

 

Показания к применению:

- Атрофия длиней мышцы, отводящей короткий сгибатель большого пальца стопы

- Частичная или почти постоянная закляклость. и / или боль

- Неэффективность консервативной терапии

Программа реабилитации:

Фаза І (Неделя 0-4)

Меры предосторожности: избегать необязательных сгибаний в локтевом суставе, так как это может раздражать нерв

Силовые упражнения без весовой нагрузки

Цели: профилактика контрактуры, соблюдать объема движений.

Программа:

- Плавные движения сухожилия и нерва

- Громоздкая повязка используется для ограничения движения в диапазоне запястья в первые 2 дня

- Объем движений для пальцев, запястья и руки

- Шина на запястье в нейтральной позиции на 3 недели

 

Фаза II (>4 недели)

Меры предосторожности: избегать деятельности, вызывает боль вернуться на работы с ограничением по весу (2 фунта)

Силовые упражнения: деятельность до максимального весовой нагрузки

Цели: вернуться на работу и к нормальной деятельности

Программа:

- Активный объем движений

- Растяжка функциональности руки

- Программа домашних упражнений

- На 6-8 недели, полная активность без ограничений