Переломы Таранной Кости (825.21)

Патофизиология:

• Редкость: 2% от травм нижних конечностей

• 2/3 от таранной кости покрыта суставным хрящом

• Все переломы суставных травм

• Травма

• Перелом шейки таранной кости: при гиперсгибании

• Другие части таранной кости: применение сил при заворачивании или выворачивании, таких как в спортивных

• Переломы шейки и тела обыкновенно встречаются вместе

Симптомы:

• Боль в ногах и отек

Медицинское обследование:

• Сосудисто-нервного состояния особенно с задним медиальным смещением (риск пр. остеонекроза) [55]

• Проверка целостности медиальной и латеральной связок голеностопного сустава: применяют напряжение заворота и выворота

Диагностика:

• переднее-задниее, боковые и косые, рентгеновские лучи

• КТ для сложных переломов и определения характера разрушения

Лечение:

Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ОРВФ)

Показания:

•Нарушение конгруэнтности сустава и/или потеря таранной костью длины, выравнивание и сопоставление

•Переломы шейки и тела таранной кости смещаются на более чем 1-2 мм

 

Программа реабилитации:

Меры предосторожности: Старайтесь не нагружать ногу на пораженной стороне.

Нагрузки на ногу: никаких нагрузок 10-12 недель.

Программа:

• Объёмная повязка с задней шиной в первую очередь.

• Уменьшение активных движений лодыжки, субтаранной кости и суставов стопы при помещении в удаляемый гипс.

• Физическая терапия начинается на индивидуальной основе в зависимости от способности пациента соблюдать режим.

 

Cустав Лисфранка (825.25)

• В большинстве смещенных травм, кости плюсны смещаются дорсально или латерально над костями предплюсны.

Патофизиология:

• Травма: Падение с высоты или ДТП

• Спорт: Чрезмерное сгибание стопы

- Переломы клиновидных, кубовидных и/или костей плюсны обычно ассоциируется с этим.

• Травмы с размозжением тканей.

 

Симптомы:

• Боль в стопе

• Отек

Медицинский осмотр:

• Проверьте состояние сосудистых и нервных тканей: в том числе тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии.

• Фиксированная позиция пальцев указывает на ущемление сухожилия.

Диагностика:

• Рентгенограмма в передне-задней, боковой и косой проекциях

• КТ обычно поучается не упорядоченной: трудно интерпретировать.

 

Лечение:

• Закрытое вправление, если только травмированая кость

Открытая репозиция с внутренней фиксацией предплюсно-плюсневого сустава

Показания:

 

• Смещенные травмы и тонкие повреждения, которые имеют нестабильность в двух плоскостях

- Приведет к потере свода стопы и/или деформации

Программа реабилитации:

Фаза I (Недели 0-2)

Меры предосторожности: Накладывание задней гипсовой шины

Нагрузки на ногу: никаких нагрузок

Задачи: снижение боли, передвигаться с вспомогательным устройством Программа:

• Бандаж или гипсовая шина в конце операции

• Обучение ходьбы с костылями или ходунками.

• Повседневная деятельность

 

Фаза II (Недели 2-6)

Меры предосторожности: Ограничьте нагрузку на ногу на пораженной стороне

Нагрузки на ногу: Если травма была изолированной, пациент идет на поправку, фиксация была безопасной, шина заменяется на съемные ортез. Если нет, никаких нагрузок еще 4 недели.

Задачи: защищать хирургическое место, позволяющее заживлению Программа:

• Если травма была изолированной, пациент идет на поправку, фиксация была безопасной, шина заменяется на съемные ортез.

• Если какой-либо из этих трех факторов отсутствует, бандаж и никаких нагрузок не рекомендуется в течение 4 недель.

• Обучение ходьбы с костылями или ходунками

• Повседневная деятельность

 

Фаза III (Недели 6-10)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Нагрузки на ногу: неполная нагрузка на ногу со съемным защитным чехлом

Задачи: увеличение объёма активных движений и их силы.

Программа:

• Самостоятельная физиотерапия

• Плавание и велосипед

• Постепенное увеличение нагрузок на ногу к концу фазы

• Если есть легкая отечность, начать носить соответствующего размера обувь

• Компрессионные чулки

 

Фаза IV (> 10 недель)

Меры предосторожности: Избегайте бега и прыжков на 9-12 месяцев.

Нагрузки на ногу: Постепенно с терпимых нагрузок на ногу. Начните носить соответствующего размера обувь

Задачи: вернуться к работе и спортивной программе:

• Переход к стандартной рабочей обуви

Пользовательские формованные полнометражные стельки из нежесткого материала, такого как корок или пелит

• Вернуться к тяжелым нагрузкам в течение 3-4 месяцев

Большинство пациентов имеют некоторые симптомы при ходьбе еще до 2 лет.

Многие имеют пожизненные симптомы.

Переломы верхних конечностей / Хирургическое восстановление

Переломы проксимального отдела плечевой кости

• 5% всех переломов

Подмышечная артерия приводит к передней плечевой огибающей артерии на нижней границе подлопаточной мышцы

• Она анастомозируется с задней плечевой огибающей артерией (сопровождает подмышечный нерв через четырехугольное пространство)

• Восходящие ветви передней плечевой огибающей артерии идут латерально на двухголовый паз и поставки суставного сегмента плечевой кости

• Этот сосуд потом становится дугообразной артерией и поступает в головку плечевой кости

Плечевая кость состоит из четырех частей:

1. Большой бугорок

2. Малый бугорок

3. Головка

4. Тело

Фрагмент/сегмент под углом > 45 ⁰ или смещение, по крайней мере, на 1 см

Одна часть: без смещения, вколоченный перелом

Две части: один фрагмент смещен по отношению к другому

Три часть: два фрагмента смещены

Четыре части: все фрагменты смещены

Общие места:

Хирургическая шейка (наиболее распространенный): может

травмировать подмышечный нерв в передних изломах;

• Анатомическая шейка: может травмировать подмышечный нерв в передних изломах;

• Большой бугорок: может травмировать мышцы- вращатели плеча.

• Малый бугорок: может травмировать подлопаточную мышцу.

Симптомы:

• Сильная боль, отек и синяк

• Онемение/покалывание, слабость

Медицинский осмотр:

• При осмотре можно выявить отек, синяк, боль при движении

• Проверьте сосудисто-нервную систему для диагностики, который может привести к аваскулярному некрозу

• Медиальная или латеральная деформация в зависимости от тяги мышцы - вращателя на переломанной части

- Деформацию обычно не видно из-за отека.

• Хирургические переломы шейки может вовлекать подмышечный нерв

- Можно увидеть слабость малой круглой и дельтовидной мышца

- Снижение ощущений на боковой части плече

• Радиальные и локтевые нервы больше вовлечены, чем срединный нерв.

Диагностика:

• Рентгенограмма в передне-задней, боковой проекции плеча,

• Подмышечное рентген-сканирование лучшее при переломах суставов, но может быть затруднен из-за боли

• КТ является полезным для обследования поражения суставов, степени смещения перелома, переломов суставной поверхности и переломов волокнисто-хрящевого ободка

• МРТ, как правило, не указывается, если не беспокоит целостность канальцевых эпителиальных клетки.

Лечение:

• Потеря сознания, перелом или смещения могут привести к шоку: выполнить соответствующую обработку.

• Переломы одной части: см выше

- Консервативное лечение при ранних болях при движении и обездвиживание в течение 6 недель

- Терпимые активные движения.

• Переломы двух, трех и четырех частей:

- Хирургическое вмешательство-эндопротез или открытая репозиция с внутренней фиксацией

Артропластика

Показания:

• Переломы четверной части и смещения при переломах

• Переломы с раздроблением головки

• Вдавленные переломы с участием более чем 40% суставной поверхности

• Выборочные переломы третей части у пожилых пациентов с остеопорозом кости.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией

Показания:

• Все остальные переломы, требующие хирургического вмешательства

Программа реабилитации:

Фаза I (Недели 0-4)

Меры предосторожности:

• Если восстановление большого бугорка, ждать пока мягкая ткань заживет, прежде чем приступить к активному отведению или наружной ротации

• Если восстановление большого бугорка, избежать активного внутреннего вращение или пассивной наружной ротации

• Избегать движений

Нагрузки: никаких нагрузок

Задачи: ранняя мобилизация, защищать хирургическое место

Условия: Криотерапия

Программа:

• Регулярные упражнения

• Легкие активные вспомогательные движения, когда раны заживут, около 2 недель

Фаза II (Недели 4-8)

Меры предосторожности: Старайтесь опираться на поврежденную руку

Нагрузки: неполная нагрузка согласованно с хирургом, если рентгеновские лучи показывают сращение перелома в течении 6-8 недель

Задачи: расширить программу движений:

• Когда рана зажила, начинают легкие активные вспомогательные движения (см меры предосторожности в фазе I)

• Повседневная деятельность в пределах определенного диапазона движений.

Фаза III (> 8 недель)

Меры предосторожности: Избегайте чрезмерных нагрузок на стороне поражения в начале фазы

Нагрузки: Увеличение терпимых нагрузок согласованно с хирургом. Задачи: увеличение силы, максимальный диапазон движений, вернуться к нормальной деятельности.

Программа:

• Диапазон пассивных и активных движений,

• Функциональная деятельность с поврежденной рукой

Программа реабилитации артропластики:

Фаза I (Недели 0-6)

Меры предосторожности: Старайтесь выполнять диапазон активных движений в пределах, рекомендованных хирургом.

Нагрузки: никаких нагрузок

Задачи: предотвратить контрактуры, уменьшить боль

Программа:

В начале диапазон пассивных движений в лопаточной плоскости до 90° послеоперационный день

• Начало регулярных упражнений послеоперационный день 2

• Криотерапия

• Диапазон пассивных движений передних подъёмов и внешних вращений спины с палкой

Фаза II (недели 7-12)

Меры предосторожности: избегайте чрезмерных нагрузок

Нагрузки: Переход к терпимым нагрузкам

Задачи: повысить диапазон движений, укрепить плечо

Программа:

• Активные вспомогательные движения с роликом

• Изометрика для дельтовидных и мышц-вращателей

• Начните нагрузки через 2-3 недели

• Повседневная деятельность

Фаза III (> 12 недель)

Меры предосторожности: избегать поднятия тяжестей и болезненной повседневной деятельности

Нагрузки: Терпимым нагрузкам

Задачи: возвращение к нормальной деятельности

Программа:

• Активный диапазон двигательной активности и растяжки

• Пассивные упражнения

• Функциональная физическая активность

• Специфические спортивные тренировки [61]