Перелом Берцовой кости (823.80)

• перелом голени дистальный

• 3-9% от переломов большеберцовой кости

• Более вероятно из-за осевой нагрузки

 

Патофизиология:

Два Типа

• Ротационного типа

- Сравнительно низкоэнергетические травмы например, во время отдыха и катания на лыжах на природе по спирали и, как правило, ассоциируются с мало суставным измельчением и ограниченным повреждением окружающих мягких тканей травмы

• Осевое сжатие типа

- Скоростное дорожное - транспортное происшествий, падений с высоты, и размозжение

Симптомы:

• Боль и отек лодыжки

Медицинское обследование:

• Проверьте состояние сосудисто-нервной системы

• Оценить другие переломы и травмы мягких тканей [51]

Диагностика:

• передняя и задняя, боковые и врезные рентгенограммы: возможно, потребуется расширить рентгеновские лучи проксимально оценить всю полость / малоберцовой кости

• КТ для оценки для суставных переломов [52]

Лечение:

Показания к операции:

• Суставной перелом смещение >2 мм

• Нестабильные переломы большеберцовой метафизической

• Открытые переломы большеберцовой кости

Программа реабилитации:

Этап I (0-6 Недель)

Меры предосторожности: ограничить перенос веса

Статус: Касание пальцев ног без переноса веса

Цели: заживление послеоперационного места, узнать программу домашних упражнений

Программа:

• Выписка домой в 24-48 ч

• Послеоперационная лонгета и поддержания ноги без касания переносимого веса.

• Лонгета удаляется и разрезы проверяются в послеоперационный день # 8-12

• лодыжки снова обездвижена в положении короткой ноги лонгете.

• Когда швы снимают, нога размещена в съемном ботинке

• Затем начинать активно - вспомогательный диапазон движений в голеностопного сустава, подтаранном суставе и стопе, пальцев ног / - Четыре раза в день в течение 20 минут

• Программа домашних упражнений

 

II этап (6-12 недель)

Меры предосторожности: ограничить болевые передвижения

Статус нагрузки: частичный перенос веса если выравнивание и фиксация сохраняются на рентгене, в противном случае поддерживать касание пальцев ног с перенесением веса

Цели: повысить способность к передвижению, увеличить силу и диапазон движений

Программа:

• Энергичные активно - вспомогательные движения лодыжки

• Активное - вспомогательные движения и пассивный диапазон движения в подтаранном суставе и стопе

• Укрепление мускулатуры

• Тренинг проприоцепции

• Программа домашних упражнений

 

Этап III (>12 недель)

Меры предосторожности: ограничить болевое передвижение

Статус нагрузки: Переход к полному переносу веса

Цели: свободное передвижение, максимальный диапазон движения, возращение к работе

• Отвыкать от ботинка и костылей

• Прогрессивные резистивные упражнения

• Диапазон движений и растяжение голеностопа, подтаранна, и стопы

• Рабочим требуется периода адаптации [51]

 

Переломы Лодыжки (824.8)

Патофизиология:

• Увеличение массы тела и частое курение

• Высокая распространенность переломов лодыжки возникает у пожилых женщин

• Большинство переломов голеностопа изолированы лодыжечным переломом (66%)

• двух лодыжечные переломы происходят в 25%

• Трехлодыжечные (медиальной, латеральной, задней и ладьевидной костью) переломы возникают в 7%

• Открытые переломы встречаются редко (2%)

• Описан механизм травм преимущественно вращательной или осевой нагрузки

• Вращательные лодыжковые переломы являются менее тяжелыми травмами

• Четыре основных вида переломов описаны: супинация-приведение, супинация - наружная ротация, пронация-отведение, а пронация - наружная ротация [53]

Симптомы:

• Боль и отек лодыжки

Медицинское Обследование:

• Проверьте состояние сосудисто-нервное

• Оценить открытые раны, если они присутствуют

Лечение:

Открытая репозиция с внутренней фиксацией лодыжки

• Врезное уширение и сдвиг таранной кости особенно если есть малоберцовое смешение >2 мм

• лодыжечный переломы

 

Программа Реабилитации:

Этап I (0-2 Недели)

Меры предосторожности: избегать переноса веса

Статус нагрузки: не допускаются силовые

Цели: уменьшение отеков, создать условия для хирургического заживление

Программа:

• Короткие ноги, задний тутор при хорошем сгибании лодыжки

• Криотерапия

• Поднятия ног

II этап (2-6 недель)

Меры предосторожности: избегать переноса веса

Статус нагрузки: не допускаются силовые

Цели: передвигаться с помощью вспомогательных средств, уменьшение отека, увеличение диапазона движения

Программа:

• Пациентов инструктируют о надежных активных диапазонах движений голеностопного и подтаранного суставов

• Смена короткой ноги

• Обучение хождению со вспомогательным средством

• Независимая активность в повседневной жизни

Этап III (6-12 недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Статус нагрузки: прогресс в перенесении веса

Цели: совершенствовать ходьбу, уменьшение отека

• Постепенное перенесения веса в медиальной плоскости

• Активно-пассивный диапазон движений, активный диапазон движений, пассивный диапазон движений

• Тренинг проприоцепции

• Обучение ходьбе

• Программа домашних упражнений

 

Этап IV (>12 недель)

Меры предосторожности: избегайте занятий спортом до полной восстановления, диапазона движений и ловкости

Статус нагрузки: разрешается переносимый вес

Цели: вернуться к нормальной деятельности и спорту

Программа:

• Прогрессивные резистивные упражнения

• Специальная тренировка ловкости и спорт

Постоянный зависимый отек может сохраняться в течение многих месяцев

• Компрессионные чулки или эластичные бинтования.

Вернуться в вождение: пациенту рекомендация

• Тем не менее, нормальная функция торможения нормализируется после 9 недель [54]