Синдром абдоминального сепсиса (САС)

Предисловие

Прошло 9 лет с момента поступления в клиническую практику оригинального полифункционального препарата для инфузионной терапии «Реамберина 1,5% раствора для инфузий», спрос на который продолжает увеличиваться.

Первый опыт клинического применения препарата подтвердил не только достоверность результатов доклинических испытаний препарата и обоснованность изначальных рекомендаций по его применению, но и, самое главное, выявил повышенный интерес к нему. Последнее привело к основополагающим доказательным многоцентровым научным исследованиям, что и определило основные направления по его применению, первоочередным из которых явилась медицина критических состояний (МКС), объектом изучения которой является изучение угрожающих жизни состояний.

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом ведения больных, находящихся в критических состояниях. Основными задачами инфузионной терапии в практике МКС являются: коррекция объема и реологических свойств крови, биохимическая и коллоидноосмотическая коррекция крови и тканевой жидкости, дезинтоксикация, введение лекарственных средств, парентеральное питание. Для решения этих задач используются различные инфузионные среды, которые, по основным физиологическим свойствам могут быть разделены на гемодинамические кровезаменители, дезинтоксикационные кровезаменители, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния; кровезаменители с функцией переноса кислорода, инфузионные антигипоксанты, комбинированные препараты.

Среди средств инфузионной терапии 1,5% раствор реамберина занимает особое место, так как он в силу своего состава и особенностей является полифункциональным с дезинтоксикационным свойством средством, регулирующим водно-солевое и кислотно-основное состояние. Главное же отличительное свойство препарата, обусловлено включением янтарной кислоты (субстратного антигипоксанта) в сбалансированный полиионный раствор, что определяет его основополагающие свойства как метаболического и энергетического корректора.

С. В. Оболенский
Президент Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, президент научнопрактического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Введение

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом ведения больных, находящихся в критическом состоянии. Новой действенной группой средств метаболической коррекции критических состояний в клинической практике являются сукцина Т-содержащие растворы - переносчики кислорода, увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие кислородный режим организма и метаболизм. К данной группе препаратов относится реамберин (меглумина натрия сукцинат).

По классификации Т. Г. Кожока¹ реамберин относится к субстратам энергетического обмена. В состав раствора для инфузий входят соль янтарной кислоты и микроэлементы (магния, калия, натрия хлориды). Инфузионная среда обладает антиоксидантным и антигипоксантным, энергопротективным эффектами, уменьшает продукцию свободных радикалов, утилизирует жирные кислоты и глюкозу в клетках, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Стандартная доза препарата составляет у взрослых до 800 мл в сутки (по 400 мл 2 раза), детям старше года препарат назначается из расчета 10 мл/кг массы тела, новорожденным и детям первого года жизни - 1 мл/кг массы тела. Препарат служит базовым раствором при применении других лекарственных средств.

Показанием к использованию реамберина является его влияние на основные звенья патогенеза критических состояний, состоящие из трех основных патофизиологических процессов: гипоксии, интоксикации и иммунопрессии. Реамберин широко используется в медицине критических состояний, независимо от этиологии их возникновения (кровопотеря, эндотоксикоз, гипоксия и пр.).

Лекарственная форма: раствор для инфузий 1,5%. Флаконы по 400 мл (для взрослых) и по 200 мл (для детей).

Показания к применению: острые интоксикации различной этиологии у взрослых и детей в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства.

Фармакотерапевтическая группа: РАСТВОРЫ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ. ГРУППА ХIХ.

Дезинтоксикационное средство. Код АТХ - В05ВВ.

Препарат включен распоряжением (№ 376-р от 29 марта 2007 г.) Правительства Российской Федерации в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Использование антиоксидантов в комплексном лечении больных реанимационного профиля является обоснованным, так как у них преобладает выраженная активация окислительных процессов с одновременным угнетением антиоксидантной защиты. Однако следует учитывать, что в отделении реанимации и интенсивной терапии получают лечение пациенты с разнородной патологией, разной степенью тяжести основного синдрома и различным состоянием гомеостаза, следовательно, и патогенез повреждающего воздействия свободных радикалов на клетки и организм в целом будет иметь свои особенности. Поэтому, включать препараты с антиоксидантными свойствами в комплексную терапию необходимо с учетом этих особенностей, только в этом случае антиоксидантная терапия будет максимально эффективна.

Представляет интерес сравнительное исследование активности наиболее доступных и достаточно применяемых в медицинской практике антиоксидантов (Груздева И. М., Чеминаза Н. С.). К таким антиоксидантам можно отнести реамберин (субстратный антиоксидант); витамин Е (заместительный антиоксидант); солкосерил, актовегин, пирацетам (обладают регуляторным и заместительным антиоксидантным эффектом); мексидол (комбинированный антиоксидант).

Исследовали кровь 52 пациентов с синдромами абдоминального сепсиса (САС), системного воспалительного ответа (ССВО), полиорганной недостаточности (СПОН), церебральной недостаточности (СЦН). Рандомизация осуществлялась методом случайной выборки по поступлению в ОРИТ - «случай - синдром».

Пациенты разделены на группы в соответствии с балльной оценкой по системе АРАСНЕ II, с учетом прогноза летальности:
1-я группа - 0–14 баллов (прогноз: летальность 8–10%);
2-я группа - 15–24 балла (прогноз: летальность 22–30%);
3-я группа - 25 баллов и выше (прогноз: летальность 50% и выше).

Исследование состояло в инкубации крови пациентов с антиоксидантами с последующим анализом на свободнорадикальное окисление (СРО).

Предисловие

Прошло 9 лет с момента поступления в клиническую практику оригинального полифункционального препарата для инфузионной терапии «Реамберина 1,5% раствора для инфузий», спрос на который продолжает увеличиваться.

Первый опыт клинического применения препарата подтвердил не только достоверность результатов доклинических испытаний препарата и обоснованность изначальных рекомендаций по его применению, но и, самое главное, выявил повышенный интерес к нему. Последнее привело к основополагающим доказательным многоцентровым научным исследованиям, что и определило основные направления по его применению, первоочередным из которых явилась медицина критических состояний (МКС), объектом изучения которой является изучение угрожающих жизни состояний.

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом ведения больных, находящихся в критических состояниях. Основными задачами инфузионной терапии в практике МКС являются: коррекция объема и реологических свойств крови, биохимическая и коллоидноосмотическая коррекция крови и тканевой жидкости, дезинтоксикация, введение лекарственных средств, парентеральное питание. Для решения этих задач используются различные инфузионные среды, которые, по основным физиологическим свойствам могут быть разделены на гемодинамические кровезаменители, дезинтоксикационные кровезаменители, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния; кровезаменители с функцией переноса кислорода, инфузионные антигипоксанты, комбинированные препараты.

Среди средств инфузионной терапии 1,5% раствор реамберина занимает особое место, так как он в силу своего состава и особенностей является полифункциональным с дезинтоксикационным свойством средством, регулирующим водно-солевое и кислотно-основное состояние. Главное же отличительное свойство препарата, обусловлено включением янтарной кислоты (субстратного антигипоксанта) в сбалансированный полиионный раствор, что определяет его основополагающие свойства как метаболического и энергетического корректора.

С. В. Оболенский
Президент Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, президент научнопрактического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Введение

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом ведения больных, находящихся в критическом состоянии. Новой действенной группой средств метаболической коррекции критических состояний в клинической практике являются сукцина Т-содержащие растворы - переносчики кислорода, увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие кислородный режим организма и метаболизм. К данной группе препаратов относится реамберин (меглумина натрия сукцинат).

По классификации Т. Г. Кожока¹ реамберин относится к субстратам энергетического обмена. В состав раствора для инфузий входят соль янтарной кислоты и микроэлементы (магния, калия, натрия хлориды). Инфузионная среда обладает антиоксидантным и антигипоксантным, энергопротективным эффектами, уменьшает продукцию свободных радикалов, утилизирует жирные кислоты и глюкозу в клетках, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Стандартная доза препарата составляет у взрослых до 800 мл в сутки (по 400 мл 2 раза), детям старше года препарат назначается из расчета 10 мл/кг массы тела, новорожденным и детям первого года жизни - 1 мл/кг массы тела. Препарат служит базовым раствором при применении других лекарственных средств.

Показанием к использованию реамберина является его влияние на основные звенья патогенеза критических состояний, состоящие из трех основных патофизиологических процессов: гипоксии, интоксикации и иммунопрессии. Реамберин широко используется в медицине критических состояний, независимо от этиологии их возникновения (кровопотеря, эндотоксикоз, гипоксия и пр.).

Лекарственная форма: раствор для инфузий 1,5%. Флаконы по 400 мл (для взрослых) и по 200 мл (для детей).

Показания к применению: острые интоксикации различной этиологии у взрослых и детей в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства.

Фармакотерапевтическая группа: РАСТВОРЫ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ. ГРУППА ХIХ.

Дезинтоксикационное средство. Код АТХ - В05ВВ.

Препарат включен распоряжением (№ 376-р от 29 марта 2007 г.) Правительства Российской Федерации в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Использование антиоксидантов в комплексном лечении больных реанимационного профиля является обоснованным, так как у них преобладает выраженная активация окислительных процессов с одновременным угнетением антиоксидантной защиты. Однако следует учитывать, что в отделении реанимации и интенсивной терапии получают лечение пациенты с разнородной патологией, разной степенью тяжести основного синдрома и различным состоянием гомеостаза, следовательно, и патогенез повреждающего воздействия свободных радикалов на клетки и организм в целом будет иметь свои особенности. Поэтому, включать препараты с антиоксидантными свойствами в комплексную терапию необходимо с учетом этих особенностей, только в этом случае антиоксидантная терапия будет максимально эффективна.

Представляет интерес сравнительное исследование активности наиболее доступных и достаточно применяемых в медицинской практике антиоксидантов (Груздева И. М., Чеминаза Н. С.). К таким антиоксидантам можно отнести реамберин (субстратный антиоксидант); витамин Е (заместительный антиоксидант); солкосерил, актовегин, пирацетам (обладают регуляторным и заместительным антиоксидантным эффектом); мексидол (комбинированный антиоксидант).

Исследовали кровь 52 пациентов с синдромами абдоминального сепсиса (САС), системного воспалительного ответа (ССВО), полиорганной недостаточности (СПОН), церебральной недостаточности (СЦН). Рандомизация осуществлялась методом случайной выборки по поступлению в ОРИТ - «случай - синдром».

Пациенты разделены на группы в соответствии с балльной оценкой по системе АРАСНЕ II, с учетом прогноза летальности:
1-я группа - 0–14 баллов (прогноз: летальность 8–10%);
2-я группа - 15–24 балла (прогноз: летальность 22–30%);
3-я группа - 25 баллов и выше (прогноз: летальность 50% и выше).

Исследование состояло в инкубации крови пациентов с антиоксидантами с последующим анализом на свободнорадикальное окисление (СРО).

Синдром абдоминального сепсиса (САС)

1. Использование антиоксидантов эффективно на ранних стадиях САС.

2. По степени эффективности действия при данном синдроме антиоксиданты можно расположить в порядке убывания эффекта: реамберин, актовегин, витамин Е;

3. Использование других препаратов (пирацетам, солкосерил, мексидол) при данном синдроме (САС) не повышает антиоксидантный потенциал.