Дренажные системы серийного выпуска

Как видно из рис. 63, данная система трех резервуаров явля­ется громоздкой и неудобной в транспортировке, если, напри­мер, возникает необходимость в передвижении больного. Поэто­му налажен серийный выпуск различных более компактных и удобных систем аспирации плевральной жидкости. Их основ­ным недостатком является то, что они более дорогостоящи, чем старые системы. Наибольшее распространение получили две системы: Pleur-evac и Argyle Double-Seal.

Система Pleur-evac. Данная система одноразового пользова­ния из пластика состоит из трех камер, имитирующих класси­ческую трехбаночную систему (рис. 64). Правая камера служит для сбора экссудата, средняя—гидравлическим затвором и ка­мера слева—контролем уровня отсоса. Разница между высотой столба воды в камере, контролирующей отсос, и высотой столба воды в камере, служащей гидравлическим затвором, определяет величину давления, используемого для аспирации из плевраль­ной полости. Если давление в системе превышает +2 см вод. ст.,

Рис. 64. Система эвакуации экссудата Pleur-evac, аналогичная трехбаночной системе.

Правая камера (А) калибрована и служит для сбора экссудата, средняя камера (Б) является гидравлическим затвором, левая камера (В) служит для контроля отсоса. Стрелками показано направление движения воздуха, выходящего из плевральной поло­сти. Если вентиляционное отверстие оставлено открытым, то система работает по прин­ципу системы из двух резервуаров. При работе насоса атмосферный воздух поступает через камеру (В) и выводится через насос.

то избыточный воздух выводится через клапан в камере, слу­жащей гидравлическим затвором.

Преимуществом данной системы является то, что она проста в употреблении, объем вводимой жидкости можно легко изме­рить, а уровень создаваемого отрицательного давления можно легко контролировать. При слишком большой скорости аспира­ции жидкость, находящаяся в камере, контролирующей отсос,. будет испаряться, что сопровождается значительным шумом.. Если же не использовать насос и открыть для поступления воз­духа левую камеру, то система будет действовать по принципу двухбаночной. Если отсасывание жидкости производится без: помощи насоса, то проверить проходимость трубок можно, наб­людая колебания жидкости, соответствующие ритму дыхания,. в камере, служащей гидравлическим затвором. При осуществле­нии аспирации без использования насоса давление, создаваемое в дренаже, можно вычислить как разницу между уровнями жид­кости в двух рукавах камеры, служащей гидравлическим за­твором.

Система с двойным гидравлическим затвором («Double-Seal») Agryle. Данная система устроена по принципу только что опи­санной, но в ней имеется дополнительная камера, служащая вторым гидравлическим затвором, имеющая вентиляционное от­верстие (рис. 65). Эта дополнительная камера служит как бы предохранительным клапаном на случай отсоединения или по­ломки насоса, когда система находится в закрытом состоянии. Манометр, расположенный в данной камере, также позволяет следить за уровнем отрицательного давления в камере сбора экссудата при нормальной работе системы.

Рис. 65. Схема системы Argyle с двойным гидравлическим затвором. Система устроена по принципу системы Pleur-evac, но в ней имеется дополнительная камера, служащая вторым гидравлическим затвором.

КОНТРОЛЬ ЗА ДРЕНИРОВАНИЕМ

При оценке состояния больного во время дренированиякаждый раз следует ответить на три вопроса:

1. Поступают ли пузырьки воздуха в камеру, служащую гидравлическим затвором?

2. Функционирует ли дренаж?

3. Что представляет собой отделяемое и каков его объем?

Поступление пузырьков воздуха в камеру, служащую гидравлическим затвором

Если пузырьки воздуха поступают через гидравлический затвор, это означает, что воздух поступает в дренаж где-то между плевральной полостью и гидравлическим затвором. Если аспирация осуществляется без использования насоса, то присутствия пузырьков воздуха в жидкости, служащей гидравлическим за­твором, обычно свидетельствует о постоянной утечке воздуха.. из легкого в плевральную полость. Если же при первичном ос­мотре жидкости пузырьков воздуха не видно, то следует попро­сить больного покашлять и проследить, не появились ли пу­зырьки в жидкости. При покашливании внутриплевральное давление увеличивается, и в жидкость должны поступать неболь­шие пузырьки воздуха.

Если аспирацию осуществляют при помощи насоса, то пол­ное или частичное нарушение контакта между больным и каме­рой, служащей гидравлическим насосом, будет сопровождаться. поступлением пузырьков воздуха через жидкость. Например, если крышка на банке сбора экссудата (см. рис. 63) неплотно закрыта, под действием отрицательного давления воздух будет поступать в банку и выходить из нее, проходя через водяной затвор в виде пузырьков. Утечки в системе выявляют путем пережатия дренажа в месте его выхода из грудной стенки. Если поступление пузырьков воздуха не прекращается, то утечка наблюдается в самой системе аспирации, и следует произвести ее внимательный осмотр. Если при пережатии дренажа поступ­ление пузырьков воздуха прекращается, это означает, что воз­дух поступает из плевральной полости.

Поступление пузырьков воздуха через воду не обязательно указывает на существование связи между легким и плевраль­ной полостью. Если дренаж введен не слишком глубоко в плев­ральную полость, то одно или более отверстий в дренажной трубке могут находиться вне плевральной полости. Несомнен­но, в этом случае воздух может поступать в дренажную трубку непосредственно из атмосферы. Эту возможность следует иметь в виду при осмотре дренажа. В некоторых случаях, особенно у истощенных больных с плохим тургором тканей, воздух может поступать в плевральную полость в месте введения дренажа. У таких больных следует наложить дополнительно несколько швов, чтобы обеспечить герметичность.

Поступление пузырьков воздуха через камеру, служащую гидравлическим затвором, не следует путать с поступлением пузырьков через камеру, контролирующую отсос. При правиль­ной работе системы в этой камере будет всегда наблюдаться поступление пузырьков воздуха.

Функционирует ли дренаж?

Каждый раз при оценке состояния больного во время аспира­ции следует проверить, функционирует ли дренаж. Если дрени­рование осуществляется без насоса, то следует наблюдать за уровнем жидкости в камере, служащей гидравлическим затво­ром. При проходимости дренажа и расположении его в плев­ральной полости уровень жидкости в данной камере должен подниматься при вдохе, когда давление становится более отри­цательным, снижаться—при выдохе. Если при спонтанном ды­хании таких колебаний в уровне жидкости не наблюдается, то следует попросить больного сделать максимальный вдох. Если и в этом случае колебаний жидкости не наблюдается, это озна­чает, что дренаж не функционирует.

Если аспирацию производят с использованием насоса, то проверить функционирование дренажа значительно труднее. Поступление больших пузырьков воздуха в камеру контроля отсоса вызывает колебания уровня жидкости в камере, служащей гидравлическим затвором, в зависимости от количества и раз­мера поступающих пузырьков воздуха. Эти колебания в уровне жидкости не следует считать свидетельством функционирования дренажа. При осуществлении дренирования с помощью насоса давление разряжения в насосе должно быть постоянным, чтобы обеспечить постоянное давление в плевральной полости. Для того чтобы проследить за изменением давления во время дыха­тельного цикла, следует временно отключить насос. При от­ключении насоса в связи с тем, что объем воздуха и жидкости, находящейся между гидравлическим затвором и плевральной полостью, не меняется, должен наблюдаться подъем уровня жидкости в камере, служащей гидравлическим затвором, чтобы уравновесить ранее создаваемое отрицательное давление. Этот подъем жидкости наблюдается как в случае проходимости, так и непроходимости дренажа, но последующие колебания жидко­сти, связанные с дыхательным циклом, наблюдаются только в случае функционирования дренажа.

Если дренаж не функционирует, то необходимо восстановить его проходимость. Во многих случаях проходимость дренажа в экстраторакальном участке можно восстановить путем серии нажимов на дренажную трубку. Для этого надо зажать трубку вблизи грудной клетки указательным и большим пальцами одной руки, а другую руку, производя нажим, скользящим дви­жением продвигать в направлении дренирующей системы. За­тем первую руку передвинуть, поместив ее рядом со второй, и повторить процедуру, пока дренаж не очистится по всей его длине. Иногда для этих целей пользуются специальным дренажным валиком, Â результате такой процедуры может восста­новиться проходимость дренажа.

Дренажи с нарушенной проходимостью, которые более не выводят жидкость, следует извлечь из плевральной полости, так как они служат проводником инфекции. Следует иметь в виду, что нельзя восстанавливать проходимость дренажа путем вве­дения через него воздуха или жидкости в плевральную полость, так как дренажи часто забиваются сгустками, которые могут содержать бактерии, и если такие сгустки попадут в плевральную полость, то могут явиться источником инфекции. В некото­рых случаях дренаж функционирует прерывисто, в результате чего хотя и происходит аспирация отделяемого, но дренажную трубку нельзя считать проходимой. В таких случаях ее следует заменить.