Сп при острой постгеморрагической анемии.

Причины:

1. травмы: повреждение крупных сосудов.

2. кровотечения: желудочно-кишечные, легочные, маточные и др.

Клиника: складывается из симптомов коллапса и гипоксии головного мозга.

- резчайшая бледность кожи

- головокружение

- холодный пот

- рвота, жажда

- падение АД (ниже 90 мм рт. ст.).

- нитевидный пульс (если пульс учащается на 25 % и более, а разница систолического давления в положении сидя и лежа составляет 20 мм рт. ст, то кровопотеря составляет более 1000 мл, потеря 1500 мл приводит к коллапсу, потеря 500 мл крови к развитию анемии).

-снижение температуры тела

-судороги

Симптомы гипоксии головного мозга:

- адинамия

- шум в ушах

- нарушение зрения

Больные нуждаются в экстренной госпитализации, так как потеря половины объема крови несовместима с жизнью.

Прогноз зависит от количества потерянной крови.

Лечение:

-госпитализация в положении лежа с запрокинутой головой

- борьба с коллапсом: в/ в капельно норадреналин, мезатон, плазмозамещающие жидкости, переливание препаратов крови

- оперативное лечение.

СП ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.

Это гипохромная анемия, сопровождающаяся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению образования гемоглобина.

Составляют 95% всех анемий.

Этиология:

- хронические потери крови при маточных, желудочно-кишечных, легочных, носовых, десневых и других кровотечениях

- глистные инвазии

- нарушение всасывания железа из ЖКТ: при резекции желудка, энтерите, хр. гастрите с пониженной секрецией

- низкое содержание железа в диете (вегетарианство, диеты)

- беременность, лактация

- период роста

- врожденный дефицит железа

- доноры

- однообразное питание у детей (на искусственном вскармливании)

- хронические воспалительные процессы, опухоли.

Патогенез:

При недостатке железа в организме (сидеропения) нарушается синтез гемоглобина, что ведет к развитию гипоксии тканей.

. Максимально за сутки всасывается 1- 1,5 мг железа.

Железо содержится в продуктах питания.

Из мяса всасывается 22%, из рыбы-11%, из яиц, фруктов- 3%, из риса- 1%.

Железо выводится из организма с калом, мочой, потом, отмершими волосами, ногтями, желчью, эпителием кожи.

Мужчины теряют 1- 1,5 мг, женщины- 2- 2,5 мг железа за сутки.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

- легкая: гемоглобин 90-110 г/л

- средняя: 60-90 г/л

- тяжелая: ниже 60 г/л

КЛИНИКА.

-общая слабость, снижение работоспособности

-головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах при перемене положения тела

- обморочные состояния

- субфебрилитет

- повышенное разрушение зубов

- одышка, сердцебиение при нагрузке, боли в сердце, отеки

- снижение аппетита, извращение вкуса (пристрастие к мелу, извести,

земле, углю, льду, зубному порошку)

- пристрастие к запахам: мыла, бензина, выхлопных газов и др.

- частое мочеиспускание (мышечная слабость)

- боли в эпигастрии (дистрофия слизистой, снижение желудочной секреции)

- гиперчувствительность к холоду

Объективно:

- больные вялые

- кожа и слизистые бледные

- волосы тусклые, ломкие, выпадают

- кожа сухая, заеды в углах рта

- ногти ломкие, ложкообразно вогнутые (клойнихии), исчерченны

- лицо одутловатое

- тахикардия, гипотония, экстрасистолы

- расширение левой границы сердца

- тоны приглушены, систолический шум на верхушке

- отеки ног

Дополнительные методы:

1. ОАК: снижение гемоглобина, эритроцитов, цв.показателя

анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз

повышение ретикулоцитов, СОЭ

2. БАК: снижение уровня сывороточного железа.

План обследования:

- повторные анализы крови с тромбоцитами

- ОАМ

- Рентген желудка, легких, кишечника

- ФГДС

- УЗИ органов брюшной полости

- кал на скрытую кровь

- сывороточное железо (в норме 11-30 ммоль/ л)

- консультация гинеколога, гематолога

- ректороманоскопия, колоноскопия

- определение группы крови и резус-фактора.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Диета: Железо содержится в мясе, рыбе, печени, бобовых, рисе, яйцах,

сухофруктах (изюм, чернослив) и др.

2. Устранить причину кровопотери.

3. Препараты железа - лучше принимать между приемами пищи. При непереносимости (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в желудке, поносы или запоры) - дозу препарата снижают, вводят после еды или вводят парентерально.

Препараты железа запивают яблочным соком, нельзя запивать молоком, так как оно связывает связывает железо).

Побочное действие: черный стул, диспепсия.

Противопоказания: обострение ЯБ, нельзя с тетрациклинами.

- КОНФЕРОН (1капс. 3 раза в день)

- ФЕРРОГРАДУМЕТ (1 таб. утром)

- ТАРДИФЕРРОН (1 таб. утром)

- АКТИФЕРРИН (1 капс. 3 раза в день)

- ГЕМОФЕР-ПРОЛОНГАТУМ (1 таб. утром)

- ФЕНЮЛЬС

- СОРБИФЕР капс.

- ТОТЕМА амп. для приема внутрь

- ФЕРРУМ-ЛЕК 2,5 мл в /в, в/м

- ФЕРБИТОЛ 2 мл в / м

- ВЕНОФЕР 2 мл в/ м

в/м - глубоко (м.б. гематомы)

в/в на физ. растворе (м.б. анафилактический шок).

• ОСНОВНЫЕ ПЖ ДЛЯ ПРИЁМА ВНУТРЬ

• Препарат Лекарственная форма Количество 2хвалентного - железа

• Гемофер пролонгатум. Драже 105 мг

• Ферлатум Суспензия фл.15мл. 40 мг(1фл. 2 раза в сутки)

• Ферретаб. Таб. 50мг

• Ферроплекс. Драже 10мг(8-10др./ сутки)

• Сорбифер дурулес. Таб. 100мг

• Фенюльс. Капсулы 45мг

• Тардиферон. Таб. 80мг

• Ферроградумет. Таб. 105мг

• Актиферрин. Капсулы, сироп 34мг (3капс/сутки)

• Тотема Раствор в ампулах 50мг (2-4 амп./ день)

• Феррум-лек Жевательные табл. Капс. 100мг

• Ферро - Фольгамма 37 мг (1-3 капс./сут)

4. При гемоглобине ниже 60 г/л проводят гемотрансфузии

5. Фитотерапия: шиповник, крапива, земляника, темные сорта меда.

Курс препаратами железа проводят до нормализации гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа.

Диспансерное наблюдение у терапевта 2-4 раза в год При необходимости консультация гематолога, по показаниям – гинеколога, онколога.