Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных

Больничная летальность (в %):

число умерших больных х 100

число выбывших больных

Этот показатель является одним из наиболее важных и часто применяющихся для оценки качества и эффективности лечения. Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам. Оценка этого показателя представляет значительные трудности, т.к. на его величину влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой степени зависит также от возрастно-полового состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения:

Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель):

число умерших до 24 часов пребывания в стационаре х 100

число поступивших в стационар

Доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):

число умерших до 24 часов пребывания в стационаре х 100

число всех умерших в стационаре

Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных.

В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, т.к. отбор на госпитализацию, и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим причинам было отказано в госпитализации.

Рассчитываются также показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара.

К ним относятся:

Структура оперативных вмешательств (%):

число больных, оперированных по поводу данного заболевания х 100

общее число оперированных больных при всех заболеваниях

Послеоперационная летальность (на 100 больных):

число больных, умерших после операции х 100

число оперированных больных

Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.

Частота осложнений при операциях (на 100 больных):

число операций, при которых наблюдались осложнения х 100

число оперированных больных

При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф.066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).

Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемые в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 часов от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей.

Одной из важнейших задач врача является ранняя постановка правильного диагноза, позволяющего своевременно начать соответствующее лечение. Причины ошибочной диагностики разнообразны и их анализ позволяет улучшить качество диагностики, лечения и эффективность медицинской помощи. Качество врачебной диагностики рассматривается на основании совпадения или расхождения диагнозов, поставленных врачами поликлиники и стационара или врачами стационара и патологоанатомами.

Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»:

· ошибочные диагнозы – диагнозы, которые не подтверждены; будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания;

· просмотренные диагнозы – диагнозы, которые устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания;

· неправильные диагнозы – сумма ошибочных и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию;

· совпавшие диагнозы по всем заболеваниям – сумма диагнозов, совпавших в стационаре с установленными в поликлинике;

· несовпавшие диагнозы – разница между общим числом госпитализированных больных и больных, у которых диагноз стационара совпал с поликлиническим.

Оценка качества врачебной диагностики в поликлинике проводится путем сопоставления диагнозов больных, поставленных при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Отчетные данные не содержат сведений по этому вопросу, поэтому источником информации служит «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф.066/у). В результате сопоставления полученных данных вычисляется

Удельный вес неправильных диагнозов:

число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре х 100

общее число 6ольных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию

Этот показатель служит основанием для более детального анализа ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники.

Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомических (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф.003/у) и результаты вскрытий умерших.

Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (в %):

число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии х 100

общее число аутопсий по данной причине

Показатель совпадения клинических диагнозов с патологоанатомическими диагнозами может быть вычислен по данным годового отчета (раздел «Вскрытия умерших в стационаре») по отдельным заболеваниям.

Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов основного заболевания в среднем составляет около 10%. Этот показатель также вычисляют по отдельным нозологическим формам, послужившим причиной смерти; при этом необходимо учитывать ошибочно поставленные диагнозы и просмотренные диагнозы.

Причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов можно условно разделить на две группы:

1. Дефекты лечебной работы:

· краткость наблюдения больного;

· неполнота и неточность обследования;

· недоучет и переоценка анамнестических данных;

· отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований;

· отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта.

2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара:

· поздняя госпитализация больного;

· недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений;

· недостатки в работе отдельных служб больницы (приемное отделение, диагностические кабинеты и др.);

· неправильное, небрежное ведение истории болезни.