Методика изучения инвалидности

 

общее число рабочих и служащих за год,

Первичная впервые признанных инвалидами _* 10000

инвалидность = общая численность рабочих и служащих административной

территории (или отрасли промышленности)

Частота первичной число лиц, признанных инвалидами I (II, III)

инвалидности по группы в течение года _* 10000

группам = общая численность рабочих и служащих административной

инвалидности территории (или отрасли промышленности)

 

Структура первичной число лиц, признанных инвалидами I (II, III) группы _* 100

инвалидности = число лиц, признанных МСЭК инвалидами, за год

По группам инвалидности

 

число лиц, получающих пенсии и пособия по

Общая инвалидности (контингенты инвалидов) _* 10000

(накопленная) = общая численность рабочих и служащих административной

инвалидность территории (или отрасли промышленности)

 

Изменение группы число лиц, при переосвидетельствовании

инвалидности изменивших группу инвалидности _* 100

при переосвидетельствовании = число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год

 

Удельный вес число впервые признанных инвалидами в данном году _* 100

впервые вышедших = общее число лиц, имеющих инвалидность на начало года

На инвалидность

Удельный вес число лиц, имеющих инвалидность с детства, на начало года _*100

инвалидов с детства = общее число инвалидов на начало года

ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Для анализа организации работы поликлиники используются следующие показатели:

Обеспеченность населения поликлинической помощью ( среднее число посещений на 1 жителя в год):

число врачебных посещений в поликлинике (на дому)

число обслуживаемого населения

Аналогичным образом можно определить обеспеченность населения врачебной помощью в целом и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируют в динамике и сравнивают с другими поликлиниками.

Показатель нагрузки врачей на 1 час работы:

общее число посещений в течение года

общее число часов приема в течение года

Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую.

а) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф.039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта.

б) ФВД плановая – должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 час на приеме и на дому по формуле:

ФВД = (а * б * в) + (а₁ * б₁ * в₁), где:

работа на работа на

приеме дому

а – нагрузка терапевта на 1 час на приеме (5 чел. в час)

б – число часов на приеме (3 часа)

в – число рабочих дней ЛПУ в году (285)

а₁ – нагрузка на 1 час на дому (2 чел.)

б₁ – число часов работы на дому (3 часа)

в₁ – число рабочих дней ЛПУ в году

в) степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:

ФВД фактическая х 100

ФВД плановая

На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:

·достоверность оформления учетной формы 039/у;

·стаж работы и квалификация врача;

·условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);

·потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи;

·режим и график работы специалиста;

·число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.).

Анализируется показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину. Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, в %):

число посещений терапевта х 100

число посещений врачей всех специальностей

Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у. Аналогично по каждому специалисту определяется удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год.

Удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (в %):

число посещений врачей поликлиники сельскими жителями х 100

общее число посещений поликлиники

Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам. Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф.039/у).

Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, в %):

а) структура посещений по поводу заболеваний:

число посещений специалиста по поводу заболеваний х 100

общее число посещений данного специалиста

б) структура посещений по поводу профосмотра:

число посещений по поводу профилактических осмотров х 100

общее число посещений данного специалиста

Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний к терапевтам составляют 60%, к хирургам – 70-80%, к акушерам-гинекологам – 30-40%.

Активность посещений на дому (в %):

число посещений врача на дому, сделанных активно х 100

общее число посещений врача на дому

Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжесть, сезонность), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

Анализируя вычисленный по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача). Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф.031/у).

Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных с патологией, требующей активного наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая болезнь и пр.). Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения учета активных посещений в учетной форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний на участке. При правильной организации работы его величина колеблется в пределах 85-90%.

Показатели, характеризующие участковое обслуживание населения. Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-участковый принцип в оказании медицинской помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф.039/у).

Средняя численность населения на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинекологическом, цеховом и пр.):

среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к поликлинике

число участков (например, терапевтических) в поликлинике

Участковость на приеме в поликлинике (%):

число посещений участкового врача жителями своего участка х 100

общее число посещений участковых врачей в течение года

Показатель участковости на приеме характеризует организацию работы врачей в поликлинике и свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению, одно из преимуществ которого заключается в том, что больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца). Показатель участковости при правильной организации работы равный 80-85%, может считаться оптимальным; 100% он практически не может достигать, так как, из-за отсутствия по объективным причинам на приеме своего участкового врача, жители данного участка посещают других врачей. При более низком показателе следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние (неудобный для населения график приема, отсутствие врача и др.).

Участковость при обслуживании на дому (%):

число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом х 100

общее число посещений на дому

 

При достоверном оформлении ф.039/у этот показатель достигает при достаточной укомплектованности штатами 90-95%. Для анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года, он может вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам.

При снижении показателей участковости ниже 50-60% можно сделать предположение о низком уровне организации работы или о неукомплектованности кадрами, что отрицательно сказывается на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения. Соблюдение участковости во многом зависит от четкой работы регистратуры, умения правильно распределить больных, правильно составить график работы врачей, численности населения на участке.

Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф.039/у), можно определить п овторность амбулаторных посещений:

число повторных посещений к врачам

число первичных посещений к этим же врачам

Если этот показатель высок (5-6), можно, думать о необоснованности назначаемых врачами повторных посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2-1,5) свидетельствует о недостаточно квалифицированной лечебной помощи в поликлинике и о том, что основная цель повторного посещения больных – отметка листка нетрудоспособности.

Показатели, характеризующие профилактическую работу поликлиники. Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф.046/у). Для оценки профилактической работы поликлиники вычисляют следующие показатели:

Полнота охвата населения профилактическими осмотрами ( %):

число фактически осмотренных х 100

число подлежащих осмотру по плану

Этот показатель рассчитывается по всем контингентам (ф.30, раздел 2, подраздел 4 "Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением). Размер показателя приближается к 100%.

Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») -рассчитывается на 100, 1000 осмотренных:

число заболеваний, выявленных при профосмотрах х 100

общее число осмотренных лиц

Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф.030/у). Это позволяет рассмотреть контингенты осмотренных по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.

Для получения достоверного показателя важным является своевременное правильное оформление на профосмотрах статистических талонов (ф.025-2/у). Качество осмотров зависит от выявления патологии и своевременной регистрации ее в учетно-отчетных документах.

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей: показатели охвата диспансерным наблюдением, показатели качества диспансерного наблюдения, показатели эффективности диспансерного наблюдения

В группе показателей охвата диспансерным наблюдением выделяют показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением («Д» наблюдением).

Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей):

состоит на «Д» наблюдении в течение года *1000

общая численность обслуживаемого населения

Структура больных, состоящих под «Д» наблюдением, по нозологическим формам (в %):

число больных, состоящих под "Д" наблюдением по дан.заболеванию х 100

общее число диспансерных больных

Наиболее часто анализируются следующие показатели качества диспансеризации:

Своевременность взятия больных на «Д» учет (в %):

число больных, впервые выявленных и взятых под «Д» наблюдение х 100

общее число вновь выявленных больных

Показатель характеризует работу по раннему взятию на «Д» учет, поэтому он вычисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом по отдельным нозологическим формам. При правильной организации работы этот показатель должен приближаться к 100%.

Полнота охвата «Д» наблюдением больных (в %):

число больных, состоящих на «Д» учете на начало года

плюс вновь взятые под «Д» наблюдение минус ни разу не явившиеся х 100

число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д» учете

Этот показатель характеризует активность врачей в организации и проведении диспансеризации и должен составлять 90-100%. Он может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и раздельно по тем нозологическим формам, сведения о которых имеются в отчете.

Кратность посещений:

число посещений врача, сделанных больными диспансерной группы

число лиц в диспансерной группе

Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения)%:

число диспансеризованных, соблюдавших сроки явки на «Д» наблюд. х 100

общее число диспансеризированных

Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (в %):

прошли за год данный курс лечения (оздоровления) х 100

нуждались в данном виде лечения (оздоровления)

Процент ни разу не явившихся к врачу за год допустим от 1,5 до 3%.

Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных:

Удельный вес больных, снятых с «Д» учета в связи с выздоровлением:

число лиц, снятых с "Д"учета в связи с выздоровлением х 100

число больных, состоящих на "Д" учете

Удельный вес больных, снятых с "Д" учета в связи со смертью:

число больных, снятых с «Д» учета в связи со смертью х 100

число больных, состоящих на «Д» учете

Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:

число обострений (рецидивов) в диспансерной группе х 100

число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения

Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.

Удельный вес больных, состоящих на «Д» наблюдении, не имевших в течение года потери трудоспособности (ВУТ):

число больных диспансерной группы, не имеющих в течение года BУТ х 100

число работающих диспансерной группы

Удельный вес вновь взятых на «Д» учет среди состоящих под наблюдением:

число вновь взятых больных на «Д» учет с данным заболеванием *100

число больных, состоящих на «Д» учете на начало года плюс вновь взятые больные в данном году

Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, т.к. в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, т.к. при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д» учет (на 100 диспансеризуемых):

число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании

у диспансеризованных в данном году х 100

число диспансеризованных с данным заболеванием

Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).

Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д» учете за год (на 1000 диспансеризуемых):

число признанных впервые инвалидами в данном году

по данному заболеванию из состоящих на «Д» учете х 1000

число состоящих на «Д» учете в течение года по данному заболеванию

Летальность среди больных, состоящих на «Д» учете (на 100 диспансеризуемых):

число умерших из состоящих на «Д» наблюдении х 1000

общее число лиц, состоящих на «Д» наблюдении

Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100-150 больных с различными заболеваниями.

СТАЦИОНАР ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Оценка работы стационара проводится на основе анализа двух групп показателей:

1) Коечный фонд и его использование.

2) Качество лечебно-диагностической работы.

Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеет большое значение в организации работы стационара.

Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:

· обеспеченность населения больничными койками

· среднегодовая занятость больничной койки

· степень использования коечного фонда

· оборот больничной койки

· средняя длительность пребывания больного на койке

Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):

Общее число больничных коек х 10 000

численность обслуживаемого населения

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

среднегодовое число коек

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре

12 месяцев

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Оценка его производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койко-дней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; в связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).

Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара. Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320-340 дней в году.

Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койко-дням):

число фактически проведенных больными койко-дней х 100

плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней за год -среднегодового числа коек, умноженное на норматив занятости койки в году. Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 100%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

Оборот больничной койки:

число выбывших больных (выписанных + умерших)

среднегодовое число коек

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных были пролечены на одной койке в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице.

Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25-30, а для диспансеров – 8-10 больных в год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койко-день):

число проведенных больными койко-дней за год

число выбывших (выписанные + умершие)

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14-17 дней, с учетом профиля коек значительно выше (до 180 дней).

Средний койко-день характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным исследований, сокращение по России средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн. больных.

Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться, прежде всего, с учетом состояния больных, т.к. преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.

Значительное снижение среднего койко-дня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.