Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-10-16 | 241 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лечение метаболического алкалоза, так же как и метаболического ацидоза, заключается в устранении иницирующей причины, а также в воздействии на основные звенья патогенеза.
Патогенетическое лечение.
В случае не прекращающейся рвоты назначаются противорвотные препараты и препараты, снижающие секрецию соляной кислоты – H2-блокаторы или более эффективные ингибиторы протонной помпы. Среди H2-блокаторов, учитывая негативное влияние на печеночный метаболизм и кровоток препаратов I и II поколения, предпочтение следует отдавать препаратам III поколения – фамотидину (квамателу).
Подавление секреции желудочного сока предотвращает потерю водорода, но не NaCl, таким образом, хлориды продолжают теряться, несмотря на применение H2-блокаторов или блокаторов протонной помпы [Marino P., 2007] (см. рис. 24).
Применение H2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы снижает кислотность желудочного сока, снижая риск образования стресс-язв, но не несёт серьёзной защиты от метаболического алкалоза. Объем желудочной секреции при назначении этих препаратов существенно не снижается, что необходимо учитывать при назначении инфузионной терапии.
Если метаболический алкалоз вызван приёмом тиазидных и/или петлевых диуретиков, их приём следует временно отменить. Если сделать это не предоставляется возможным, дозу диуретиков уменьшают либо добавляют к ним калий-сберегающие диуретики (верошпирон) или ацетазоламид (диакарб).
Ацетазоламид нарушает реабсорбцию бикарбоната, увеличивая его доставку в собирательные трубочки. Возросший негативный трансэпителиальный потенциал повышает потери калия и водорода, приводя к гипокалиемии. Следует учитывать этот нежелательный эффект диакарба при коррекции метаболического алкалоза.
|
Противопоказание к ацетазоламиду – болезни печени, тяжелые болезни почек, надпочечниковая недостаточность, гиповолемия, тяжелая гипокалиемия, ХОБЛ. Ацетазоламид может снижать уровень лития в крови, повышать общую токсичность циклоспорина и салицилатов, ощелачивая мочу, ускорять выведение других лекарств - амфетамина, хинидина, фенобарбитала, салицилатов. Двойственный эффект ацетазоламида на салицилаты объясняется его действием на pH крови и мочи. Ощелачивая мочу, ацетазоламид увеличивает ионизированную фракцию салицилатов, нарушая их реабсорбцию, но возникающий метаболический ацидоз в крови увеличивает количество неионизированной части салициловой кислоты, способствуя переходу препарата в ткани мозга.
Дозировка ацетазоламида равна от 5 до 10 мг/кг внутривенно 4 раза в сутки, максимальный эффект развивается через 15 часов. Учитывая отсутствие внутривенной формы препарата в нашей стране, можно применять таблетированные формы ацетазоламида, эффективность которых в условиях ОИТР, естественно, вызывает сомнение.
Лечение хлорид-чувствительного алкалоза.
Если хлорид-чувствительный алкалоз связан с уменьшением объема внеклеточной жидкости, назначается заместительная инфузионная терапия растворами хлорида натрия. Поскольку этот тип алкалоза часто ассоциируется с гипокалиемией, в NaCl добавляют хлорид калия.
Чтобы рассчитать необходимый объем NaCl, следует вычислить дефицит хлора в мэкв.
Cl-ДЕФИЦИТ = 0.2 × mКГ × (100 – Cl-БОЛЬНОГО)
Необходимый объем 0,9 % р-ра NaCl в литрах будет равен:
VNaCl = Cl-ДЕФИЦИТ/154
где 154 – концентрация хлоридов в изотоническом растворе.
Пример.
У пациента весом 85 кг вследствие частой рвоты концентрация хлоридов в крови упала до 80 ммоль/л. Учитывая нормальное значение хлоридов крови, равное 100 ммоль/л, дефицит Cl- составит 0,2 × 85 × (100 – 80) = 340 ммоль. Необходимо количество изотонического NaCl составит 340/154 = 2,2 л.
|
Если хлорид-чувствительный алкалоз возникает на фоне отечного синдрома (например, при застойной сердечной недостаточности), то, чтобы избежать перегрузки жидкостью, вместо хлорида натрия используется KCl.
Объем 7,5% KCl в миллилитрах будет соответствовать расчетному дефициту хлора в ммоль.
VKCl,МЛ = Cl-ДЕФИЦИТ
Назначение растворов калия хлорида не является эффективным методом восполнения дефицита хлора учитывая ограниченную скорость инфузии калия.
При назначении таким больным диуретиков, следует отдавать предпочтение ингибиторам карбоангидразы или калий-сберегающим диуретикам.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!