На этапе скорой медицинской помощи»

Клинический протокол

«терапия гипертонических кризов

На этапе скорой медицинской помощи»

 

 

Содержание

		Стр
	ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
	ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ
	ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ
	ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ
	ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Артериальная гипертензия – синдром повышенного артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических вторичных» артериальных гипертензиях.

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не вязанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (далее - АД) обусловлено известными и в современных условиях часто управляемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

 

 

Гипертонический криз – остро возникающее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов «мишеней».

 

Неосложненный гипертонический криз	Осложненный гипертонический криз
Протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Не сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней. Требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов. - стресс-индуцированная гипертензия; - боль-индуцированная гипертензия; - тяжелая прогрессирующая гипертензия; - прогрессирующее поражение органов-мишеней.	Сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. - острая гипертоническая энцефалопатия; - мозговой инсульт; - ОКС; - острая левожелудочковая недостаточность; - острое расслоение аорты; - преэклампсия и эклампсия беременных; - тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; - АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; - ГК на фоне приема амфетаминов, и др. психоактивных веществ.
Оба типа кризов могут сопровождаться гиперсимпатикотонией*. «Катехоламиновая буря» обусловлена выбросом адреналина, норадреналина, дофамина. Развивается гиперстимуляция сердца при возрастающем общем периферическим сосудистым сопротивлением, обусловленном преобладанием прессорного эффекта норадреналина.

 

* Признаки гиперсимпатикотонии:

- гипертензия;

- тахикардия;

- гипергидроз;

- гиперемия лица;

- возбуждение;

- мышечный тремор

 

 

Диагностические мероприятия

- Расспрос (сбор жалоб) – направлен на выяснение субъективных ощущений больного - Сбор анамнеза – выяснение условий появления данного состояния (анамнез текущего состояния), причин артериальной гипертензии, характера течения артериальной гипертензии, эффективность проводимой терапии, приверженность лечению (гипертонический анамнез), анамнеза жизни (наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска) - Объективный осмотр – направлен на выявление объективных признаков с помощью физикального исследования (обязательно измерение АД в положении сидя, лежа, на двух руках) - Дополнительные методы обследования – запись ЭКГ обязательна при любых состояниях, характеризующихся повышением артериального давления

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

 

Анамнез текущего состояния	- Симптомы поражения ЦНС: головная боль (интенсивность, локализация, внезапность начала), впервые появившиеся нарушения зрения, речи, тошнота, рвота, головокружение, слабость, психические нарушения
- Кардиоваскулярные симптомы: кардиалгии, ангинозная боль, признаки левожелудочковой недостаточности, неритмичное сердцебиение, отеки конечностей
- Симптомы поражения почек: олигоанурия, гематурия, отеки на лице
- Другие симптомы: зрительные нарушения, одышка, абдоминальная боль
Анамнез артериальной гипертензии	ü Длительность существующей гипертензии
ü Привычные и максимальные цифры АД
ü Получаемая терапия
ü Наличие ранее гипертонических кризов
ü Клинические проявления предыдущих кризов, есть ли разница между ними и текущим состоянием
ü Медикаменты, которыми ранее купировались гипертонические кризы
Анамнез жизни	- Наследственная отягощенность по АГ
- Наличие сердечно – сосудистых заболеваний (обратить внимание на пороки)
- Ожирение
- Курение
- Стрессы
- Наличие в анамнезе хронических заболеваний почек, эндокринных расстройств (тиреотоксикоза, феохромоцитомы, альдостеронизма)
- Употребление медикаментов: НПВС, оральных контрацептивов, циклоспорина, эритропоэтина, назальных капель
- Употребеление кокаина, амфетаминов, других психоактивных веществ

 

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

ТЕРАПИЯ

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

СИТУАЦИЯ	ТЕРАПИЯ
«Рикошетная» гипертензия, вызванная отменой клофелина	ü Sol. Clophelini 0.01% - 1.0 в/в в разведении на физрастворе медленно
При психомоторном, эмоциональном возбуждении, чувстве страха	ü Sol.Sibasoni 0.5% - 2.0 в/в в в разведении на физрастворе медленно
У пациентов, принимающих психостимуляторы	Нитраты пероральные формы с однократной минимальной дозы Контроль АД через 3 мин и оценка состояния. При необходимости – повторить еще дважды ü α-адреноблокаторы: ü Sol. Ebrantili 25-50 mg в/веннО; ü Антагонисты кальция: ü Sol. Verapamili 0.25% - 2.0 – 4.0 в/в ‼ Категорически противопоказаны β-адреноблокаторы
У пациентов, злоупотребляющих алкоголем	На фоне длительной алкогольной интоксикации – β-адреноблокаторы: ü Sol.Betaloci 5 mg в/в с интервалом 5 мин до достижения максимальной дозы 15mg ‼ Противопоказаны периферические вазодилятаторы. На фоне абстиненции: - восполнение водно-электролитного балланса ü бензодиазепины
У беременных	ü р-р магния сульфата 25%-7,0-10,0мл в/в на физ.р-ре медленно ü Sol.Nitroglycerini (Perlinganiti) с начальной скоростью 10мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 %. ü Sol.Isoketi c начальной скоростью 17 мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5-10 минут на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 % ‼ Категорически противопоказаны ИАПФ (каптоприл, эналаприлат)

 

Клинический протокол

«терапия гипертонических кризов

на этапе скорой медицинской помощи»

 

 

Содержание

		Стр
	ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
	ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ
	ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ
	ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ
	ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Артериальная гипертензия – синдром повышенного артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических вторичных» артериальных гипертензиях.

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не вязанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (далее - АД) обусловлено известными и в современных условиях часто управляемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

 

 

Гипертонический криз – остро возникающее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов «мишеней».

 

Неосложненный гипертонический криз	Осложненный гипертонический криз
Протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Не сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней. Требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов. - стресс-индуцированная гипертензия; - боль-индуцированная гипертензия; - тяжелая прогрессирующая гипертензия; - прогрессирующее поражение органов-мишеней.	Сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. - острая гипертоническая энцефалопатия; - мозговой инсульт; - ОКС; - острая левожелудочковая недостаточность; - острое расслоение аорты; - преэклампсия и эклампсия беременных; - тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; - АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; - ГК на фоне приема амфетаминов, и др. психоактивных веществ.
Оба типа кризов могут сопровождаться гиперсимпатикотонией*. «Катехоламиновая буря» обусловлена выбросом адреналина, норадреналина, дофамина. Развивается гиперстимуляция сердца при возрастающем общем периферическим сосудистым сопротивлением, обусловленном преобладанием прессорного эффекта норадреналина.

 

* Признаки гиперсимпатикотонии:

- гипертензия;

- тахикардия;

- гипергидроз;

- гиперемия лица;

- возбуждение;

- мышечный тремор

 

 

Диагностические мероприятия

- Расспрос (сбор жалоб) – направлен на выяснение субъективных ощущений больного - Сбор анамнеза – выяснение условий появления данного состояния (анамнез текущего состояния), причин артериальной гипертензии, характера течения артериальной гипертензии, эффективность проводимой терапии, приверженность лечению (гипертонический анамнез), анамнеза жизни (наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска) - Объективный осмотр – направлен на выявление объективных признаков с помощью физикального исследования (обязательно измерение АД в положении сидя, лежа, на двух руках) - Дополнительные методы обследования – запись ЭКГ обязательна при любых состояниях, характеризующихся повышением артериального давления

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

 

Анамнез текущего состояния	- Симптомы поражения ЦНС: головная боль (интенсивность, локализация, внезапность начала), впервые появившиеся нарушения зрения, речи, тошнота, рвота, головокружение, слабость, психические нарушения
- Кардиоваскулярные симптомы: кардиалгии, ангинозная боль, признаки левожелудочковой недостаточности, неритмичное сердцебиение, отеки конечностей
- Симптомы поражения почек: олигоанурия, гематурия, отеки на лице
- Другие симптомы: зрительные нарушения, одышка, абдоминальная боль
Анамнез артериальной гипертензии	ü Длительность существующей гипертензии
ü Привычные и максимальные цифры АД
ü Получаемая терапия
ü Наличие ранее гипертонических кризов
ü Клинические проявления предыдущих кризов, есть ли разница между ними и текущим состоянием
ü Медикаменты, которыми ранее купировались гипертонические кризы
Анамнез жизни	- Наследственная отягощенность по АГ
- Наличие сердечно – сосудистых заболеваний (обратить внимание на пороки)
- Ожирение
- Курение
- Стрессы
- Наличие в анамнезе хронических заболеваний почек, эндокринных расстройств (тиреотоксикоза, феохромоцитомы, альдостеронизма)
- Употребление медикаментов: НПВС, оральных контрацептивов, циклоспорина, эритропоэтина, назальных капель
- Употребеление кокаина, амфетаминов, других психоактивных веществ