Геморрагический синдром. ДВС-синдром

 

Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12

 

Задание 1. Дайте определение понятия ДВС-синдрома:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2. Напишите основные причины развития ДВС-синдрома (отдельно перечислите все инфекционные нозоформы, которые могут привести к развитию данного состояния):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 3. Вспомните патогенез ДВС-синдрома на 4-ех рисунках ниже и затем напишите классификацию ДВС-синдрома и клинику 2-ух его основных стадий (гипер- и гипокоагуляции):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Основные этапы тромбоцитарной фазы свертывания крови

Основные этапы плазменной фазы свертывания крови (сплошными стрелками обозначены преобразования, пунктирными - активация)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Синхронно активируется противосвертывающая и фибринолитическая системы:

Схема процесса фибринолиза

 

 

Фактор XII — запускающий и активирующий фибринолиз, свертывание, другие плазменные системы

Клинические проявления ДВС-синдрома обусловлены ишемическим (тромботическим) и геморрагическим повреждением органов и тканей, которые имеют густо развитую капиллярную сеть________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 4. Напишите методы диагностики ДВС-синдрома с указанием тех возможностей, которые они дают для постановки этого диагноза:

1) Для оценки состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза наиболее информативны следующие тесты:

Определение времени кровотечения – это …..

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Состояние коагуляционного гемостаза можно оценить, используя следующие методы:

Метод Ли Уайта – это ……….

АЧТВ – это

Протромбиновое время – это …….

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3) Фибринолитическую активность плазмы определяют с помощью следующих методов:

Этаноловый тест – это ……….

Протаминсульфатный тест – это ………

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 5. Укажите в таблице ниже направленность изменений основных показателей при ДВС-синдроме:

Лабораторные показатели	Норма	Направленность изменений
Количество тромбоцитов	200-400x109
Время свертывания нестабилизированной крови (классический метод Ли-Уайта)	6-7 мин
Время рекальцификации плазмы	110-114с
Толерантность плазмы к гепарину	506-515 с
Активированное парциальное тромбопластиновое время - АПТВ	45-55 с
Протромбиновый индекс	80-100%
Тромбиновое время свертывания	10-12 с
Фибриноген	2-4 г/л
Активность AнтиTромбина III	80-120%
Паракоагуляционные тесты:	-	-
Ранние продукты деградации фибриногена (ПДФ)	Отриц.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	Отриц.

 

Задание 6. Напишите критерии диагностики ДВС-синдрома:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 7. Напишите основные принципы лечения ДВС-сндрома:

Этиологическое + в качестве базисной терапии рекомендуют: плазмаферез + СЗП + мини-дозы гепарина + антиагреганты.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

ЗАНЯТИЕ 118

Почечная недостаточность

 

Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12

 

Задание 1. Дайте определение понятия острой почечной недостаточности (ОПН):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2. Напишите основные причины острой почечной недостаточности, разбив их на 5 групп по этиологии: циркуляторные, токсические, обструктивные, инфекционные (с прямым поражением почек), сосудистые и на 3 группы по патогенезу: преренальные, ренальные и постренальные:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 3. Напишите клинику ОПН в олигоанурической и в полиурической стадии:

1._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 4. Напишите изменения основных лабораторных показателей крови у больных при различных стадиях ОПН (отметьте стрелочками вверх-вниз):

Лабораторные показатели плазмы крови	Нормальные значения	Направленность изменений лабораторных показателей при различных стадиях ОПН
Начальная (инициальная) стадия	Олиго-анурическая стадия	Полиурическая стадия (начало)	Восстановительная стадия
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л
Остаточный азот	7,14-21,4 ммоль/л
Креатинин	М:44-120 мкмоль/л Ж:44-100 мкмоль/л
Клиренс эндогенного креатинина (плазма и моча)	М: 0,107-0,139 ммоль/мин Ж: 0,087-0,107 ммоль/мин
Мочевая кислота	М:125-464 ммоль/мин Ж:119-381 ммоль/мин
Азот аммиака	11-32 мкмоль/л
Альбумин	35-50 г/л
Калий	3,5-5,5 ммоль/л
Кальций	2,1-2,6 ммоль/л
Фосфаты	0,8-1,2 ммоль/л
Магний	0,75- 1,25 ммоль/л
рН (венозная)	7,26-7,36
Осмолярность	295-310 мосм/л
Буферная емкость (BE)	-2,5- +2,5 ммоль/л

 

Задание 5. Перечислите осложнения ОПН:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 6. Напишите критерии диагностики ОПН в олигоанурической и в полиурической стадии:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 7. Вспомните патогенез преренальной и ренальной ОПН и перечислите спектр дифференцируемых заболеваний в каждой из этих 2-ух групп:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 8. Напишите патогенез развития ведущих клинических симптомов ОПН, имеющих наибольшее значение для ее диагностики у инфекционных больных и для дифференциации ОПН с другими неотложными состояниями:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 9. Напишите стандарт лечения ОПН в олигоанурической и в полиурической стадиях (на примере ГЛПС и лептоспироза):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 10. Напишите биохимические критерии необходимости проведения гемодиализа или ультрафильтрации крови при ОПН:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 11. Назовите клинико-лабораторные (в т.ч. ЭКГ-признаки) гипер- и гипокалиемии при ОПН:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ЗАНЯТИЕ 119

Печеночная кома

 

Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12

 

Задание 1. Дайте определение понятия острой печеночной недостаточности (ОПН), фульминантного гепатита (классификцию фульминантного гепатита смотри на рис ниже):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2. Напишите основные причины острой печеночной недостаточности, разбив их на инфекционные и неинфекционные (токсическая ОПН, ОПН при гемобластозах, сосудистые нарушения в печени). Не забудьте про синдром Рея, синдром Шихана, болезни накопления:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 3. Напишите клинику ОПН в стадиях прекомы, комы. Напишите шкалу Глазго. Заполните таблицу ниже. В чем особенности течения фульминантного гепатиа Е?:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Стадии развития острой печеночной энцефалопатии (заполните таблицу)

Стадия	Клинические проявления
Прекома I
Прекома II
Кома I (начальная, неглубокая)
Кома II (глубокая)

 

Задание 4. Напишите методы диагностики ОПН с указанием тех возможностей, которые они дают для постановки этого диагноза:

- общеклинические методы:

 

Например, Общий анализ крови - отражает некроз гепатоцитов, в связи с чем отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- биохимические методы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

методы оценки коагулограммы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- серологические, иммунологические методы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- инструментальные методы (в т.ч. ЭЭГ, биопсия печени):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 5. Перечислите осложнения ОПН (бактериальные, геморрагические и др.):

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 6. Напишите критерии диагностики фульминантного гепатита с развитием ОПН в стадиях прекомы, комы:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 7. Напишите патогенез развития ведущих клинических симптомов ОПН, имеющих наибольшее значение для ее диагностики у инфекционных больных и для дифференциации ОПН с другими неотложными состояниями:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 8. Напишите дифференциальный диагноз ОПН при следующих состояниях: отравление бледной поганкой и строчками, суррогатами алкоголя, хлорированными углеводородами, при лекарствененых гепатитах (парацетамол), при лептоспирозе, малярии, желтой лихорадке):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 9. Напишите стандарт лечения ОПН в стадиях прекомы и комы (на примере фульминантного ОВГВ). Не забудьте про методы экстракорпоральной детоксикации, лечение ДВС-синдрома, ГКС, борьбу с отеком-набуханием головного мозга, трансплантацию печени и т.д.:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 10. Каков механизм угнетения сознания при ОПН? Назовите 3 ведущие метаболита, с накоплением которых связывают развитие энцефалопатии. Почему при фульминантном ВГ с развитием ОПН показано применение препарата «Гепамерц»?:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАНЯТИЕ 120

Острая надпочечниковая недостаточность

 

Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12

 

Задание 1. Дайте определения острой надпочечниковой недостаточности.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2. Напишите классификацию острой надпочечниковой недостаточности

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 3. Какие процессы происходят в организме под действием ГКС

1.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 4. Опишите патогенез синдрома Уотерхауса-Фридрихсена

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________