Поражениянервнойсистемы приантирабическихпрививках

В настоящее время прививки проводятся вакцинами двух типов: вакци­ной, изготовленной из мозга животных, зараженных фиксированным вирусом бешенства, и инактивированной культуральной вакциной. Методика прививок против бешенства является уникальной — это не профилактические прививки в широком смысле слова, они не являются массовыми, а относятся к числу лечебных прививок и производятся только лицам, укушенным бешеным или подозрительным на бешенство животным. Курс зависит от локализации укуса и определяется наставлением по применению антирабической вакцины, утвер­жденным МЗ СССР от 30.11.76 г. [Селимов М. А., 1978].

Различные нарушения нервной системы после проведения прививок наблюдал еще Пастер. В России впервые подобные осложнения были описаны в 1908 г. Л. О. Даркшевичем. В последующие годы осложнения антирабиче-ских прививок описаны почти во всех странах, где такая вакцинация проводи­лась. Частота их невелика и в последние годы составляет 0,28—0,48 на 1000 привитых.

Патанатомия и патогенез. Патоморфологическое исследование выявляет изменения как в белом, так и в сером веществе мозга; более резко эти измене­ния выражены в спинном мозге. Определяются нарушения кровообращения, ишемические и геморрагические некрозы, периваскулярные инфильтраты, очаги демиелинизации — картина многоочагового диффузного демиелинизи-рующего процесса. Патогенез неврологических расстройств трактуется не­однозначно. Высказываются предположения о том, что эти нарушения представляют собой атипичную форму бешенства. Основанием для этого служит обнаружение уличного вируса бешенства в мозге умерших от постпри­вивочных осложнений. Однако в этих случаях в нервной ткани никогда не обнаруживаются тельца Негри, типичные для бешенства. Полагают, что ос­ложнения вызываются проникновением в нервную систему вируса-фикс, вводимого с вакциной, который при определенных условиях становится пато­генным; вирус-фикс обнаруживается в мозге умерших от тяжелых осложне­ний. Согласно третьей теории, осложнения возникают как аллергическая реакция нервной ткани на повторное введение антигена; в экспериментах на животных повторное парентеральное введение экстракта мозговой ткани вызывало развитие аллергического энцефаломиелита через 5—6 инъекций.

Клиника. Инкубационный период после первого введения вакцины в среднем составляет 10—30 дней, но может быть укорочен или удлинен. Для детей характерна более короткая инкубация. Начало болезни может быть как острым, бурным, так и подострым. Симптоматика весьма полиморфна, но чаще поражается спинной мозг — миелит, менингомиелит, энцефаломиелит; воз­можно поражение периферической нервной системы по типу моно- или полиневрита. М. Б. Цукер (1975) описывает распространенное поражение нервной системы по типу менингоэнцефаломиелополирадикулоневрита.

Клинические проявления определяются уровнем поражения: при шейной локализации процесса возникают спастические тетрапарезы или параличи; при поражении грудного отдела — параличи или парезы нижних конечностей.

Нарушаются функции тазовых органов, возникают расстройства чувствитель­ности; при вовлечении корешков — миелорадикулоневритический синдром. Возможно развитие патологического процесса по типу восходящего паралича Ландри, что при распространении на бульбарные отделы мозга ведет к нару­шению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности и может заканчиваться летально. При любой из этих форм могут поражаться оболочки мозга, что проявляется возникновением менингеальных симптомов и умеренными изме­нениями со стороны СМЖ — небольшой лимфоцитарный цитоз и клеточно-белковая диссоциация в начале заболевания, белково-клеточная диссоциация в более поздние сроки. Среди детей чаще болеют старшие школьники, более типичны явления очагового миелита.

Лечение. Специфического лечения осложнений после антирабических прививок нет. Проводятся гормональная терапия, повторные введения Y-гло-булина, витаминотерапия, назначаются болеутоляющие препараты. При угрозе развития дыхательных нарушений больные должны быть госпитализи­рованы в специализированные отделения, где возможен перевод их на ИВЛ. Чрезвычайно важен уход — профилактика легочных осложнений и процессов, связанных с нарушением трофики и расстройствами функции тазовых орга­нов.

Прогноз и исходы. Исходы заболевания различны. В легких случаях наступает полное выздоровление. При тяжелых миелитических нарушениях остаются стойкие поражения, при параличе Ландри возможны летальные исходы. Летальность высокая — 15—20 % [BoughtonP., 1966].

Профилактика. Для профилактики осложнений необходимо строгое соблюдение правил вакцинации, проведение прививок под наблюдением врача пастеровской станции; по возможности надо выяснять состояние животного; если оно здорово — прекратить вакцинацию. При появлении жалоб на невро­логические нарушения больной подлежит немедленной госпитализации в не­врологический стационар. Если есть сведения о заболевании укусившего животного, прививки должны быть продолжены под защитой у-глобулина (желательно — гипериммунного).