Вторая стадия суицидальной интервенции: коррекция суицидальных установок.

Прежде чем приступить к коррекции важно подчеркнуть клиенту следующие конструктивные моменты:

Тяжелое эмоциональное состояние, переживаемое им – это состояние временное и оно непременно улучшиться.

Другие люди в аналогичных ситуациях чувствовали себя также тяжело, но потом их состояние нормализовалось.

Уход из жизни станет тяжелой травмой для близких клиента.

Каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение этого важного вопроса лучше отложить - прежде необходимо обдумать возможность альтернативных решений.

В коррекции суицидальных установок необходимо выделить следующие особенности:

1. Очень распространена суицидогенная установка, состоящая в том, что та или иная ценность обладает большей значимостью, чем собственная жизнь, и утрата данной ценности несовместима с жизнью.

В таких случаях необходимо провести «девальвацию» утраченной ценности, а также повышение значимости жизни клиента и сохраненных ценностей.

2. Часто лица с суицидальными установками пользуются угрозой смерти и действительным самоубийством для того, чтобы определенным образом повлиять на значимых людей, добиться их жалости, раскаяния, уважения по отношению к суициденту.

Для предотвращения самоубийства консультанту нужно понять, что именно хочет сообщить значимому другому данный клиент своей попыткой уйти из жизни, и совместно с ним разработать иной способ довести до близкого человека это же сообщение.

3. Часто суициденты обнаруживают представления о всесильности самоубийства, исключительной силе его влияния. Предполагается, что его никогда не забудут; или что это покажет силу чувств суицидента, или что это повлияет на какие-то поступки или судьбу других людей и др.

Необходимо привести веские аргументы того, что в большинстве случаев самоубийство не имеет такого глобального влияния на окружающих.

4. Суицид, предпринимаемый как месть, как наказание предполагает нереалистичное убеждение, что те, кому будет мстить клиент будут вечно страдать и раскаиваться, а он насладится их раскаянием. Особенно часто эта мотивация встречается среди подростков.

В данном случае необходимо девальвировать значение факта смерти для «наказуемых» и подчеркнуть необратимость смерти для клиента. Обычно такая месть имеет скрытый смысл подчеркнуть свою значимость в жизни других людей. Поэтому работа по выработке альтернативного решения может вестись в направлении конструктивных путей повышения значимости и, в первую очередь, значимости собственной жизни и судьбы и возможности будущего счастья и успехов.

5. Суицид, предпринимаемый в результате потери смысла жизни, является самым тяжелым вариантом для коррекции. Чаще всего такой мотив свойственен людям старше 60 лет, когда человек решает, что он неправильно прожил свою жизнь, или переживает утрату близкого человека, а также одиноким пожилым людям, калекам, больным людям.

В таком случае приемлемее всего будет обсуждение экзистенциальной ценности жизни. Необходимо обсудить имеющиеся возможности сделать свою жизнь более наполненной и приятной.

Суицидальная интервенция заканчивается, когда клиент окончательно отказывается от суицидальных намерений и совместно с консультантом готов работать над принятием альтернативных решений и заняться разработкой планов для их осуществления. В таком случае консультирование ведется в русле консультирования принятия решений.

Иногда клиент самостоятельно приходит к определенным решениям и сам планирует свои действия, отказываясь от дальнейшей помощи консультанта.

 

3. Этап постсуицидального кризиса. Он продолжается от момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций, иногда характеризующихся цикличностью проявления. Этот этап охватывает состояние психического кризиса суицидента, признаки которого (соматические, психические или психопатологические) и их выраженность могут быть различными.

На этом этапе осуществляется поственция и вторичная превенция суицидального поведения.

Поственция является системой мер, направленных на преодоление психического кризиса и адресованных не только выжившему суициденту, но и его окружению. Поственция – это работа по предотвращению повторения акта аутоагрессии, а также предупреждение развития посттравматических стрессовых расстройств у уцелевших, и у их окружения.

Задачами поственции являются облегчение процесса социально-психологической адоптации у переживших свою аутоагрессию, оценка и идентификация факторов риска повторного суицида и уменьшение степени заразительности суицидального поведения.

К стратегиям поственции можно отнести кризисную интервенцию, психологическое консультирование, групповую психологическую помощь, образовательную стратегию для осознания реальной значимости саморазрушающего поведения и проведение дебрифинга среди ближайшего окружения суицидента.

Консультанту в работе с уцелевшими после суицида и близкими совершившегося самоубийство необходимо быть принимающим и заботливым, давать возможность неоднократно обращаться к обсуждению печальных событий и подчеркивать, что переживания являются естественными, информировать о системе поддержки личности (вторичной превенции), например о группах самопомощи, группах психологической помощи и группах личностного роста.

Несколько важных НЕ для консультанта:

– не принимайте просьбы;

– не давайте неисполнимые обещания;

– не читайте морали, типа «Как вы могли? У вас же есть еще дети!» и т.п.;

– не избегайте разговоров о подробностях неудавшегося самоубийства, если клиент хочет поговорить об этом;

– не навязывайте разговоров, к которым клиент еще не готов;

– не старайтесь обесценить важность причины самоубийства- не причина не важна, а данный путь разрешения проблем негоден;

– не пытайтесь гасить сильные негативные эмоции, вместо этого направьте их в конструктивное русло.

Вторичная превенция заключается в предупреждении повторных суицидальных попыток.

Хорошим продолжением после суицидальной интервенции и работы по принятию новых жизненных решений является направление клиента в группы психологической помощи, в которых клиент может проработать внутриличностные конфликты, приведшие к суицидальным установкам и получить навыки адаптации к изменениям, нового самоопределения в социуме.

При направлении клиента в группу, необходимо подчеркнуть возможность и желательность обращений к данному консультанту. Это исключает ощущение отверженности у клиента.

При направлении в группу следует учитывать, что не каждый человек находит для себя возможным открываться среди других людей. Для таких клиентов наилучшим будет продолжение индивидуальной работы с консультантом по проработке личностных проблем.

Вместо заключения.

Большинство людей, безусловно, согласились бы, что лучшей превенцией суицида должна быть первичная профилактика: унция профилактики, несомненно, стоит фунта лечения. Первичная профилактика суицида, прежде всего, заключается в повышении образовательного уровня. Ее задачей является обучение населения, тому, что суицид может произойти с кем угодно, что существуют вполне различные, достаточно распознаваемые признаки самоубийства (если только у человека хватает проницательности увидеть и услышать их) и что помощь при этом доступна многим. Основной задачей первичной профилактики является распространение информации, особенно касающейся признаков самоубийства, в школах, на работе или в средствах массовой информации. В конце концов, эффективное предупреждение самоубийства является делом каждого.

Литература

1. Акопян К.З. Самоубийство: проблема мотивации// Психологический журнал. 1996. Т.171.№3. - С.153-158.

2. Амбрумова А.Г. Психология самоубийств// Социальная и клиническая психиатрия.1998. Т.6.Вып.4. - С.14-20.

3. Амбрумова А.Г. Индивидуально- психологические аспекты суицидального поведения// Труды московского НИИ психиатрии.1978. - С.44-59.

4. Амбрумова А.Г., Вроно Е.М. О ситуациях у подростков в суицидологической практике// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.1985.Вып.10. - С.1557-1560.

5. Амбрумова А.Г., Тихоненко Т.А. Диагностика суицидального поведения. М.: Мир, 1980.

6. Бойко О.В. Жизненные смыслы и отношение к суициду у молодежи.//Вып.3.Саратов, 1997. - С.21-24.

7. Бойко О.В., Орлова М.М. Особенности смысловой структуры личности студентов и суицидальные намерения// Психология и жизнь. Саратов, 1996. - С. 124-125.

8. Бородин С.В., Михлин А.С. Мотивы и причины самоубийств// Труды Московского НИИ психиатрии. 1978.Т.82., -С.28-43.

9. Игумнов С.А., Королев К.Ю. Суицидальные попытки в подростковом возрасте: клинико-психологический анализ// Сборник научных трудов. М., 1994. - С.42-46.

10. Полищук Ю.И. О спорном понимании самоубийства как психологического явления// Вопросы психологии.1994.№1.- С. 127-131.

 

 

Аношкина Юлия Юрьевна,