Заб. Пуповинного остатка и пупочной ранки

 

Неинфекционные: кожный пупок, амниотический пупок, пупочная грыжа, фунгус пупка (гранулема пупка).

Инфекционные: омфалит

Причины: инфицирование, чаще стафилококком, стрептококком, реже кишечной палочкой, синегнойной палочкой.

Источником могут быть: больные дети, медперсонал, предметы ухода при нарушении сан-эпидемиолог. режима и асептики. В N пуп. ранка заживает в теч. 7-10 дней.

Омфалит

- воспаление пупочной ямки и кожи вокруг пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

Проблемы пациента при катаральном омфалите

Ø ограниченная гиперемией и отечность пупочного кольца, дно пупочной ранки покрывается грануляциями, выделяется серозно-гнойного отделяемое. Пупочная ранка плохо заживает.

Ø общее состояние ребенка остается удовлетворительным,

Ø анализ крови - без изменений.

Проблемы пациента при флегмонозном омфалите

Ø распространение воспаления на ткани вокруг пупка.

Ø начинается с симптомов катарального омфалита.

Ø через несколько дней из пупочной ранки появляется гной.

Ø кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отечной, пупочная область выступает над поверхностью живота.

Ø расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети) и появление красных полос (присоединение лимфангиита).

Ø состояние больного нарушается: ребенок становится вялым, плохо сосет грудь, срыгивает, отмечается остановка или падение массы тела. Температура тела ↑.

Ø в периферической крови — признаки воспаления.

Некротический омфалит встречается редко, у детей ослабленных, маловесных.

Проблемы пациента при нем:

Ø кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

Ø некроз быстро распространяется на все слои кожи, сосуды, с образованием глубокой раны.

Ø может быть выпадение органов бр. полости.

Ø состояние реб. тяжелое с выраженными симптомами интоксикации.

В большинстве случаев заканчивается сепсисом.

С/уход при омфалите

1. изоляция в отдельный бокс

2. ежедневная (3—4 р/сут) обработка пуп. ранки 3% р-ом перекиси водорода, 70% р-ром спирта и 5% р-ом калия перманганата (5% нитратом серебра, ляписным карандашом)

3. при абсцессах кожи в фазе инфильтрации используют повязки с мазью Вишневского, после их вскрытия — повязки с гипертоническим р-ром натрия хлорида, стафилококковым бактериофагом.

4. выполнять назначения врача: а/б широкого спектра (вначале – ампиокс или цепорин или кефзол, затем по рез-там посева) дезинтоксикационная терапия, vit, переливание плазмы, крови, для ↑ иммунных сил – ү-глобулин, дибазол, пентоксил; симптоматическая терапия. После а/б бифидумбактерин

5. физиотерапия (УВЧ, УФО)

6. ежедневный осмотр кож. покровов, гиг. уход за ней, слизистыми

7. дезинфекция, проветривание, кварцевание, индивид. предметы ухода, стерильн. пеленки.

8. ребенка обеспечить грудным молоком

9. избегать травмирования пупочной ранки

10. в тяжелых случаях консультация хирурга

 

 

СЕПСИС новорожденных

Сепсис — тяжелое генерализованное инфекционное заболевание, возникающее при ↓ иммунитета и наличии очага воспаления.

Этиология.

Чаще возбудителем является золотистый стафилококк (50-60%) и грамотрицательные бактерии (36%). Инфицирование может происходить в/утробно или после рождения.

Причины:

Ø хронические очаги инфекции у матери;

Ø урогенитальная инфекционно-воспалительная патология во время беременности и в родах

Ø острые респираторные инфекции

Ø длительный безводный период

Ø нарушение асептики и антисептики в родах или после рождения;

Ø недоношенность, незрелость,

Ø воспалительные осложнения в послеродовом периоде,

Ø очаги инфекции у новорожденного

Ø нарушение сан-гигиенических условий при уходе за ребенком (руки, бельё, предметы ухода, обработки пупочной ранки, слизистых)

Ø ранний перевод на искусственное вскармливание.

Патогенез.

В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез и т. п.), микроорганизмы размножаются, поражаются сосуды и окружающие ткани, часть бактерий попадает в кровь. В случае «оседания» возбудителя в органах образуются гнойные очаги, нарушаются функции всех органов и систем.

 

Классификация

В зависимости от входных ворот инфекции - пупочный, легочный, кожный, кишечный, катетеризационный, отогенный и криптогенный (входные ворота не установлены) сепсис

Клиника.

Предвестники заболевания у новорожденных: позднее отпадение пуповинного остатка, задержка нарастания массы тела, упорные срыгивания и длительное сохранение желтухи новорожденных.

Начальными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации.

Различают две формы сепсиса — септицемию и септикопиемию.

 

Септицемия — форма без явных гнойных очагов, встречается чаще.

Ø субфебрилитет,

Ø снижается двигательная и сосательная активность,

Ø гипотония,

Ø упорные срыгивания, метеоризм,

Ø ребенок не прибавляет в весе,

Ø кожные покровы бледно-серого цвета с мраморным рисунком, появляется акроцианоз, (свидетельствует о недостаточности кровообращения и нарушении микроциркуляции).

Ø выражена сосудистая сеть на животе.

В тяжелых случаях

Ø геморрагии.

Ø тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены.

Ø одышка, хрипы в легких (без изменений на рентгене)

Ø увеличивается печень и селезенка.

Ø олигоурия

Ø диспепсические расстройства.

Ø исчезают рефлексы

 

Септикопиемия характеризуется развитием гнойных очагов. Чаще всего развиваются гнойный менингит, пневмония, энтероколит, остеомиелит, и др.

Ø высокая температура, выражены симптомы интоксикации,

Ø признаки поражения определенных органов

Ø гипотрофия.

 

Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель) и затяжное (более 8 недель) течения заболевания.

При молниеносной форме погибают от отека легких, почечной недостаточности

Диагностика.

Ø ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑ СОЭ, ↓эритроцитов и гемоглобина),

Ø посев крови, мочи, кала и гноя из очагов инфекции (2-3 раза),

Ø чувствительность к антибиотикам.

Лечение

1. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя одновременно 2-3 а/б в/в в течение 10-12 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллин, цефалоспорины (цепорин, цепорекс, кефзол, фортум), гентамицин, ристамицин, карбенициллин.

2. В тяжелых случаях - гидрокортизон

3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, глюкоза), обильное питье.

4. Десенсибилизирующие – супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат,

5. Для ↑ иммунитета антистафилококковый гамма-глобулин и плазму, стафилококковым бактериофагом.

6. Проводится симптоматическая терапия: при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (корглокон, строфантин)

7. Для нормализации обменных процессов - витаминотерапия (витаминами группы С, В, А. Е).

8. Для профилактики дисбактериоза при антибиотикотерапии назначают биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол.

9. Местное лечение очагов инфекции, проветривание.

10. Обеспечить ребенка грудным молоком или донорским.

11. В восстановительном периоде массаж, ЛФК, гигиенические процедуры, общее УФО.