Реактивность и резистентность организма.

УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ

 

Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жизнедеятельности организма. Состояния здоровья и болезни могут много раз сменять друг друга на протяжении индивидуальной жизни животного и человека. При рассмотрении данных понятий необходимо учитывать понятие о норме.

Норма - общее понятие, определяющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. Норма (от греч. norma - мерило, способ познания) является термином, весьма близким к понятию «здоровье», но не исчерпывающим данный термин вполне. В практической медицине очень часто пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нормальные вес и рост», «нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества здоровых людей (среднестатистическая норма). По определению Г.И. Царегородцева, «норма - это гармоническая совокупность и соотношение структурно-функциональных данных организма, адекватных окружающей его среде и обеспечивающих организму оптимальную жизнедеятельность». Например, в условиях пониженного содержания кислорода на горных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эритроцитов в крови против такового на уровне моря.

Таким образом, норма - это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято следующее определение: «здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезни или физических дефектов».

Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни. Оно характеризуется перенапряжением приспособительных – саногенетических – механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением дефектов генетической программы. Состояние предболезни не имеет специфических признаков. Оно может быть выявлено при проведении нагрузочных функциональных проб, позволяющих обнаружить ослабление и/или критическое снижение эффективности адаптивных механизмов организма.

Предболезнь формируется под действием факторов внешней среды, но в ряде случаев опосредованно, через внутреннюю среду организма. В развитии предболезни можно выделить следующие общие патогенетические варианты.

1. Состояние предболезни бывает наследственным (врожденным).

2. Состояние предболезни под действием патогенного фактора, неспособного из-за малой интенсивности и (или) достаточности защитных сил организма вызвать развитие болезни. Однако при длительном воздействии, например, запыленности, загазованности, вибрации, вероятно постепенное ослабление саногенетических механизмов.

3. Состояние предболезни, обусловленное одним причинным фактором (N1), ограничивающим возможности компенсаторно-приспособительных реакций; на этом фоне какой-то другой фактор (N2) способен привести к развитию определенного заболевания.

Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся структурными и функциональными нарушениями, включением защитно-приспособительных механизмов, проявляющийся расстройством взаимодействия организма с окружающей средой и приспособляемости к ее изменениям, ограничением работоспособности и социально-полезной деятельности.

Для систематизации существующих болезней в настоящее время приняты следующие принципы их классификации.

1. По этиологии (инфекционные, неинфекционные: травматические, профессиональные, лекарственные и др.).

2. По первичным механизмам патогенеза (болезни с первичным нарушением физиологических механизмов, болезни с первичным повреждением генетического аппарата клеток).

3. По уровню поражения функционирующих структур.

4. По преимущественному поражению органов и систем (болезни сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т. д.).

5. По иммунной реактивности (заболевания аллергические, неаллергические, иммунодефицитные).

6. По характеру течения (острые, подострые, хронические).

7. По способу лечения (терапевтические, хирургические и др.).

8. В зависимости от возраста больных (детские болезни, болезни юношеского возраста и т. д.).

9. В зависимости от пола.

10. Статистическая классификация (международная классификация, принятая ВОЗ).

Болезнь представляет собой сочетание определенных патологических реакций и процессов в организме.

Патологическая реакция - это относительно кратковременная ответная реакция на чрезвычайное воздействие окружающей среды со стороны одной функциональной системы организма, выходящая за пределы физиологической нормы (например, кратковременная гипертензивная реакция при отрицательных или положительных эмоциях). Следует подчеркнуть, что она не приводит к длительному нарушению трудоспособности, а также может быть проявлением защитно-приспособительных механизмов организма.

Патологический процесс - это относительно длительно протекающие изменения структуры и функции в различных органах и тканях организма, включающие в себя патологические и защитно-приспособительные реакции. Определенные сочетания патологических и защитно-приспособительных реакций называют типовыми (типическими) патологическими процессами (лихорадка, воспаление, аллергия и др.), т.к. они встречаются при различных заболеваниях и нередко составляют их сущность. Болезнь - более широкое понятие, чем патологический процесс, т.к. может включать различные патологические процессы и реакции, которые в своей совокупности определяют специфические проявления болезни.

Отличия патологического процесса от болезни:

1. Болезнь всегда имеет одну главную причину (специфический производящий этиологический фактор), патологический процесс всегда полиэтиологичен. Например, воспаление (патологический процесс) может быть вызвано действием различных механических, химических, физических и биологических факторов, а малярия не может возникнуть без действия малярийного плазмодия.

2. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные картины болезни в зависимости от локализации, иными словами, место локализации патологического процесса определяет клинику заболевания (воспаление легких - пневмония, воспаление оболочек мозга - менингит, воспаление сердечной мышцы - миокардит и т.д.).

3. Болезнь, как правило, - это комбинация нескольких патологических процессов. Так, например, при крупозной пневмонии имеет место сочетание (во взаимосвязи) таких патологических процессов, как воспаление, лихорадка, гипоксия, ацидоз и др.

4. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности (бородавки, липома, атерома и др.).

Сформировавшиеся и закрепленные в процессе эволюции постоянные сочетания или комбинации различных патологических процессов и отдельных патологических реакций клеток и тканей называются типовыми патологическими процессами. К ним относятся воспаление, лихорадка, гипоксия, отек, опухолевый рост и др.

В процессе болезни или патологического процесса может происходить формирование патологического состояния.

Патологическое состояние - это состояние стойкого, необратимого изменения структуры и функции органов и тканей, возникающее в результате перенесенного патологического процесса или болезни.

Может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы; ложные суставы; состояние после резекции почки, ампутации конечности и т.п.) или в результате нарушения внутриутробного развития (косолапость, плоскостопие, дефект верхней губы и твердого нёба и др.). Это своего рода итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в определенной ткани или части организма. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в патологический процесс (болезнь). Например, пигментированный участок кожи (родимое пятно) при воздействии ряда механических, химических и физических (радиация) факторов может трансформироваться в злокачественную опухоль меланосаркому.

Болезнь, патологический процесс и патологическое состояние клинически проявляются определенными критериями. Проявление болезни называется симптомом. По характеру различают симптомы специфические, неспецифические и патогномоничные, по выражению - субъективные и объективные. Специфические симптомы возникают в результате специфического действия этиологического фактора, определяют специфику болезни и позволяют правильно поставить диагноз. Неспецифические симптомы встречаются при различных заболеваниях и обычно связаны с нервной и гормональной активацией защитных и компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на ограничение и ликвидацию повреждения или заболевания. Патогномоничный симптом является специфичным симптомом, который встречается только при одном конкретном заболевании (например, наличие кристаллов мочевой кислоты в узелках при подагре).

В симтоматике болезней можно выявить различные формы сочетания симптомов.

Совокупность симптомов, характерных для данного заболевания, называется симптомокомплексом. Каждый из этих симптомов в отдельности может встречаться при различных заболеваниях, но в данном сочетании - только при конкретной болезни (например, тахикардия, повышение основного обмена и температуры тела, экзофтальм и т.д. - при тиреотоксикозе). Выявленный у больного симптомокомплекс является основой для постановки диагноза.

Сочетание взаимосвязанных в своем развитии симптомов со стороны 2-х и более органов или систем называются синдромом (сердечно-легочный, сердечно-печеночный, печеночно-почечный и др.). Выявление синдромов (синдромная диагностика) позволяет прогнозировать направление дальнейшего развития болезни и эффективно проводить комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

 

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ

 

Общая этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни. Знание причин и условий возникновения каждой болезни необходимо для ее эффективного лечения и предупреждения (профилактики). Общая этиология изучает также взаимодействие причин, условий и реактивности организма, развитие взглядов на значение причин и условий в возникновении болезней, а также проблему эволюционного становления факторов, обуславливающих появление заболеваний.

Причиной болезни (этиологическим фактором) называют фактор, способный при взаимодействии с организмом вызвать болезнь и определяющий ее специфику. Причиной болезни может стать любое воздействие из окружающей среды, которое вызывает количественные и качественные изменения биологического эффекта, выходящие за пределы физиологической нормы. Поэтому такое воздействие называют чрезвычайным раздражителем. Следует отметить, что внешний раздражитель может стать чрезвычайным как при увеличении, так и при уменьшении его энергии (например, патологическое действие на человека как избытка, так и недостатка солнечной энергии).

Современные представления о причинности в патологии имеют три основных положения.

1. Все явления в природе имеют свою причину; беспричинных явлений нет; причина материальна, она существует вне и независимо от нас.

2. Причина взаимодействует с организмом и, изменяя его, изменяется сама.

3. Причина сообщает процессу новое качество, т.е. среди множества факторов, влияющих на организм, именно она придает патологическому процессу новое качество.

Причины (главные этиологические факторы) болезней делятся на внешние и внутренние. К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологические и социальные факторы, к внутренним - нарушение в генотипе. Болезнь также может быть обусловлена дефицитом в окружающей среде или в организме веществ (факторов), необходимых для обеспечения нормальной жизнедеятельности (авитаминозы, голодание, иммунодефицитные состояния и др.)

В зависимости от свойств этиологического фактора выделяют механические, физические, химические, биологические и генетические виды причин болезней. У человека причиной болезни также могут быть психогенные воздействия.

Наряду с вышеизложенными классификациями причин болезней существует предложенная П.Д. Горизонтовым, которая учитывает свойства этиологического фактора и характер ответной реакции организма. Согласно данной классификации выделяют три группы причин болезней.

1. Патогенные факторы, вызывающие болезнь вследствие прямого повреждения субклеточных структур, клеток, тканей и органов, т. е. по механизму безусловнорефлекторного воздействия (механические, физические, химические и биологические повреждающие факторы).

2. Индифферентные факторы, способные вызвать болезнь при изменении генетических свойств или при повторном воздействии на организм.

Изменение генетических свойств затрудняет адаптацию и приводит к нарушению гомеостаза организма при действии этого индифферентного (безвредного в обычных условиях) фактора. Примеры: нарушения обмена веществ в организме человека при наследственных дефектах синтеза ферментов, необходимых для обмена некоторых аминокислот, глюкозы (наследственные ферментопатии).

Повторное воздействие раздражителя может вызвать заболевание по механизму условного рефлекса (воспроизведение пережитого ранее психоэмоционального напряжения при попадании в обстановку, где оно возникло) или по механизму «второго удара» (следовой реакции). Действие «индифферентного» раздражителя оставляет «след» в виде нарушения интеграции в функциональной системе и нарушения внутрисистемного контроля. При повторном воздействии раздражителя может происходить усиление дезинтеграции и развитие биологически нецелесообразной ответной реакции.

3. «Психогенные» факторы действуют через социальную среду (в основном через вторую сигнальную систему). Происходит перенапряжение и срыв высшей нервной деятельности, нарушение регулирующих влияний высших отделов мозга. К этой группе относят ятрогенные заболевания, вызванные неблагоприятными психогенными влияниями врача (неосторожные объяснения, вызывающие различные фобии, небрежные реплики врача в присутствии больного и т. д.)

Эффективность действия причины зависит от целого ряда условий, которые могут модулировать взаимодействие причинного фактора с организмом и способствовать или препятствовать возникновению болезни. Условия - факторы, которые могут влиять на возникновение болезни, но, в отличие от причинного фактора, не являются обязательными: для возникновения некоторых заболеваний достаточно действия причинного фактора (достаточная доза облучения, механическая травма и некоторые др.).

Классификация условий

1. По отношению к организму условия подразделяют на внешние и внутренние.

Внешние условия - различные климатические и экологические факторы: температура, парциальное давление кислорода, магнитное поле Земли, влажность, внешние вредности (загрязнения внешней среды), питание, образ жизни.

Внутренние условия - наследственные и приобретенный свойства: наследственность, конституция, пол, возраст, перенесенные заболевания, голодание, утомление.

Следует отметить, что внешние условия влияют через изменение внутренних факторов, а также при непосредственном действии изменяют функциональное состояние всех систем организма, от которых в свою очередь зависят реактивность и резистентность организма по отношению к действующему патогенному (этиологическому) фактору. Согласно современным представлениям болезнь как нозологическая форма имеет только внешние причины, а болезнь у конкретного больного может иметь или внешнюю, или внутреннюю причину.

2. По значению (характеру влияния на возникновение болезни) условия подразделяют на благоприятные и неблагоприятные, т. е. препятствующие или способствующие развитию болезни. Неблагоприятными являются условия, способствующие возникновению болезни, благоприятными - препятствующие.

Формы взаимодействие причин и условий в возникновении болезней могут быть различными. Например, условия могут усиливать причину и таким образом, способствовать развитию заболевания. В частности, причиной острых респираторных заболеваний являются вирусы, а способствующими условиями – охлаждение, переутомление. Иногда условия могут иметь решающее значение – без их наличия развитие болезни не возникает, например, аллергия на пищевые продукты. Ряд условий может ослаблять действие причины и таким образом препятствовать развитию болезни. К ним относятся рациональное питание, правильная организация режима дня, физическая культура. В отдельных случаях условия могут полностью нейтрализовать действие причины.

Среди факторов внешней среды, вызывающих заболевания человека, особое место занимают социальные факторы. Человек является, в отличие от других видов живых организмов, не только биологическим объектом, но и социальным. Поэтому некоторые его биологические функции оказываются социально преобразованными (терморегуляция, размножение, пищеварение). Поскольку социальные изменения происходят быстрее, чем приспособительные перестройки биологических свойств человека, возникают несоответствия, которые могут вызвать ряд заболеваний, которые принято называть социально-обусловленными или «болезнями цивилизации». Их подразделяют на следующие группы.

1. Заболевания, возникновение которых связано с существованием «физиологической асимметрии» регуляции жизненно важных функций организма (гипертоническая болезнь, тромбозы, сахарный диабет). «Физиологическая асимметрия» выражается в преобладании какой-либо одной из систем-антагонистов и в результате начинают доминировать те механизмы регуляции, которые имели бóльшее значение для выживания организма в процессе эволюции. В частности, для обеспечения оптимального кровоснабжения тканей было необходимо поддержание достаточно высокого уровня артериального давления, что достигалось преобладанием прессорных механизмов над депрессорными. Известно, что падение артериального давления и нарушение кровоснабжения тканей представляет для организма бóльшую опасность, чем его повышение. В системе гемостаза сложилось преобладание свертывающей системы, т. к. ее ослабление могло привести к угрожающим жизни кровопотерям. В регуляции уровня сахара в крови в процессе эволюции сформировалось преобладание активности способствующих гипергликемии факторов (адреналин, глюкагон, АКТГ, СТГ, пролактин, глюкокортикоиды, тироксин), тогда как только инсулин снижает содержание сахара в крови. В результате научно-технического прогресса усилилось воздействие на человека стрессорных факторов, что значительно увеличило продукцию вышеуказанных контринсулярных гуморальных факторов. Кроме того, резко возросло потребление углеводов, в том числе легкоусвояемых, что усилило нагрузку на инсулярный аппарат поджелудочной железы. Важно отметить, что стрессорное воздействие способствует повышению артериального давления и гемокоагуляции. Свой вклад в развитие артериальной гипертензии внесло значительное увеличение потребления человеком соли. «Физиологическая асимметрия» создает «слабые», «уязвимые» места в регуляции функций. Перенапряжение функции может привести к срыву равновесия и возникновению заболеваний.

2. Заболевания, вызванные вредными привычками (алкоголизм, наркомания, курение).

3. Заболевания, обусловленные бесконтрольным применением лекарственных препаратов.

4. Заболевания, вызванные действием вредных социально-бытовых и экологических условий (химические вредности, запыленность, облучение, неправильное питание, в частности употребление легкоусвояемых углеводов). Среди этих заболеваний необходимо отметить туберкулез, кариес, пневмокониозы и др.

5. Наконец, следует особо отметить различные нарушения детородной функции у женщин (применение гормональных противозачаточных средств, аборты, нарушение лактации).

В целом нужно заключить, что социальные болезни человека - результат безответственного ненаучного отношения к окружающей среде и здоровью людей.

В ряде случаев один и тот же патогенный агент может быть причиной многих болезней или патологических состояний, что является проявлением полиэтиологичности некоторых заболеваний. Например, увеличение содержания в крови катехоламинов может вызвать сердечную недостаточность, стенокардию, артериальную гипертензию или сладж и тромбоз или гипергликемическое состояние.

Рассматривая причины многих заболеваний (гипертоническая болезнь, коронарная недостаточность, опухолевые процессы), называют не один, а несколько причинных факторов. Следует подчеркнуть, что каждая болезнь как нозологическая единица неоднородна и включает в себя, как правило, несколько различных форм. Возникновение различных форм болезни может быть обусловлено различными факторами. Даже одна и та же форма болезни, но у разных людей может вызываться разными причинами. Неоднородность существующих заболеваний человека позволяет говорить о полиэтиологичности почти всех заболеваний, кроме инфекционных. Но конкретная форма болезни у конкретного больного возникает в результате взаимодействия организма с одним конкретным фактором (причиной). Таким образом, согласно современным представлениям болезнь как нозологическая форма может иметь несколько причин, а болезнь у конкретного больного всегда имеет только одну причины, а другие факторы играют роль условий.

Важной задачей патофизиологии является разработка принципов этиотропного лечения и профилактики болезней и патологических процессов.

Этиотропная профилактика и терапия болезней преследует две главные цели:

1. Выявление причины болезни или патологического процесса и проведение мероприятий, направленных на предотвращение её воздействия на организм (профилактические мероприятия)

2. Выявление факторов, способствующих и препятствующих реализации патогенного действия причинного агента, и проведение мероприятий по устранению или подавлению эффектов первых и потенцированию вторых. В качестве примеров могут быть названы меры по устранению условий, благоприятных для реализации действия микроорганизмов или возникновения злокачественных опухолей при иммунодефицитах, и/или активация факторов системы ИБН.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение действия на организм патогенных химических агентов, болезнетворных микроорганизмов, проникающей радиации и других физических факторов. Эти меры реализуются медикаментозным путем (с использованием радиопротекторов, гормонов, ферментов, цитокинов и тд.) или с помощью немедикаментозных воздействий (например, использования защитной одежды; УФ-облучения, обладающего бактерицидными свойствами; повторного воздействия данного агента на организм в умеренной дозе с целью повышения резистентности к нему). В последнем случае речь идет о тренировке организма, например, умеренной гипоксией, охлаждением, физической нагрузкой, некоторыми потенциально патогенными веществами.

Если причинный агент уже воздействует на организм, то принимаются меры по прекращению либо по уменьшению интенсивности и/или длительности его действия (лечебные мероприятия). Например, противомикробные и антипаразитарные средства при инфицировании организма или остановка кровотечения и переливание препаратов крови и кровезаменителей при нарушении целостности сосудистой стенки.

 

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

 

Общее учение о патогенезе (от греч. pathos - страдание, genesis - происхождение) - раздел патологической физиологии, изучающий общие закономерности возникновения, развития, течения и исхода заболеваний или механизмы развития болезней. Оно основывается на обобщенных данных изучения отдельных видов болезней и их групп (частная патология и клинические дисциплины), а также на результатах экспериментального воспроизведения (моделирование) болезней или отдельных их признаков у человека и животных. При этом устанавливается последовательность изменений в организме для каждого заболевания, выявляются причинно-следственные отношения между различными структурными, метаболическими и функциональными изменениями.

Роль этиологического фактора в патогенезе различна и зависит от силы, характера и длительности его действия и может проявляться в следующих формах.

1. Этиологический фактор играет роль «толчка», пускового фактора. Его действие кратковременно, быстро прекращается, и дальнейшее развитие болезни происходит под влиянием вызванных им изменений.

2. Этиологический фактор играет решающую роль в развитии и течении болезни на всем ее протяжении и с его устранением наступает выздоровление.

3. Этиологический фактор действует на всем протяжении болезни, но его роль на различных этапах болезни неодинакова. Болезнетворный фактор проникает в организм и поначалу болезни не вызывает. Затем происходит постепенное изменение реактивности организма, приводящее к развитию болезни. В дальнейшем может наступить выздоровление даже при сохранении в организме возбудителя.

В процессе развития заболевания формируются патогенетические факторы - изменения в организме, которые возникают в ответ на действие главного этиологического фактора и в дальнейшем (даже при исчезновении болезнетворного агента) определяют развитие болезни. К ним относят основное звено и ведущие факторы патогенеза.

Основное звено патогенеза - явление или процесс, совершенно необходимые для развертывания всех звеньев патогенеза и предшествующие ему (например, расширение артериол для артериальной гиперемии при пневмотораксе; возникает острое кислородное голодание, основное звено - нарушение герметичности плевральной полости и появление там положительного давления). Определение основного звена патогенеза необходимо для выбора тактики сущности болезни и для выбора тактики патогенетической терапии. Ведущие патогенетические факторы патологического процесса - факторы, определяющие причинно-следственные отношения, основную цепь явлений при болезни. Некоторые ведущие факторы патогенеза общие для многих болезней (кислородное голодание, нарушение обмена веществ и т.д.). В развитии болезни важно определить последовательность всей цепи явлений, удельный вес и значение основного звена и патогенетических факторов. Так, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения. Свойства основного звена патогенеза: 1) возникает под влиянием этиологического фактора, т.е. является первичным повреждением; 2) предшествует остальным звеньям патогенеза и необходимо для их развертывания; 3) специфично для данной конкретной болезни. Свойства ведущих факторов патогенеза: 1) возникают в динамике болезни вслед за первичным повреждением; 2) неспецифичны для конкретной болезни (встречаются при многих заболеваниях).

Изменения, возникшие первыми, сразу после воздействия причины болезни, являются патогенетическими факторами первого порядка. В дальнейшем продукты повреждения тканей становятся источниками новых нарушений в процессе развития болезни, таким образом возникают патогенетические факторы второго, третьего, четвертого,... порядка и между ними формируются причинно-следственные связи.

Определение последовательной цепи причинно-следственных отношений при болезни крайне важно для проведения рациональной симптоматической и патогенетической терапии.

Изменения, возникающие при развитии патологического процесса и связанные между собой причинно-следственными отношениями, образуют патогенетическую цепочку, которая может замыкаться в так называемый «порочный» круг; «порочный» круг всегда усиливает патологические изменения в органах и тканях и ухудшает течение болезни. Но «порочный» круг, возникший на уровне периферических органов и тканей, может быть разорван и ликвидирован нормализующим влиянием высших нервных и гормональных механизмов регуляции. Если в «порочный» круг при патологическом процессе вовлекаются жизненно важные органы (например, при шоке – нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы), то из этого состояния сам больной без экстренных и энергичных врачебных вмешательств, как правило, выйти не может

Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг».

В процессе развития болезни развиваются различные изменения как на местном уровне в очаге повреждения, так и в целом организме. Между местными и общими реакциями формируются динамичные взаимосвязи, оказывающие двусторонние влияния. При этом следует подчеркнуть, что абсолютно местных (локальных) процессов в целостном организме не бывает. Практически при любой, казалось бы, локальной патологии (фурункул, пульпит, панариций и пр.) в патологический процесс, болезнь вовлекается весь организм. Тем не менее, роль местных и общих явлений в патогенезе весьма различна.

Выделяют следующие варианты взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе.

1. В ответ на местное повреждение органа или ткани в результате общих реакций организма мобилизуются тканевые адаптивные механизмы, направленные на отграничение очага повреждения (например, грануляционный вал при воспалении, барьерная функция лимфоузлов). Вследствие этого основные параметры гомеостаза (температура тела, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обмен веществ) могут не изменяться.

2. Местный процесс через рецепторный аппарат и поступление в кровь и лимфу биологически активных веществ вызывает развитие генерализованной реакции и определенные изменения основных параметров гомеостаза. В этом случае включаются приспособительные реакции, направленные на предупреждение развития общих патологических изменений в организме.

3. Генерализация местного процесса в тяжелых случаях может привести к срыву адаптивных и защитных реакций и в конечном счете - к общей интоксикации организма, сепсису, вплоть до летального исхода.

4. Локальные патологические изменения в органах и тканях могут развиться вторично на основе первичного генерализованного процесса (например, фурункул у больного сахарным диабетом, лейкемиды в коже при некоторых видах лейкозов и др.).

В развитии болезни участвуют специфические и неспецифические механизмы.

К неспецифическим механизмам относятся воспаление, расстройство лимфоциркуляции, лихорадка, тромбоз, генерация активных форм кислорода, повышение проницаемости мембран и др.

К специфическим механизмам относят активацию систем клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающую специфическую защиту в борьбе с попавшим в организм чужеродным объектом.

Патогенез всех болезней и патологических процессов закономерно включает как патогенные, так и адаптивные реакции и процессы. Конкретная их комбинация, выраженность и значимость реакций и процессов широко варьируют у различных пациентов не только с разными формами патологии, но даже с одной и той же.

При каждом заболевании развиваются реактивные изменения со стороны клеток, органов и систем, которые возникают всегда вторично в ответ на повреждение как защитно-компенсаторные реакции. В ходе развития болезни процессы повреждения и восстановления находятся в тесном взаимодействии, и, как указывал И.П. Павлов, часто трудно бывает отделить один от другого.

Компенсаторные приспособления - это важная часть адаптационного ответа организма на повреждение. Они могут выражаться в развитии как функциональных, так и структурных изменений, направленных на ликвидацию вызванных повреждением нарушений деятельности органов и систем. Компенсация является одним из главных факторов клинического выздоровления. Помимо компенсаторного процесса, важную роль в выздоровлении играют и другие адаптивные реакции больного организма, обеспечивающие удаление болезнетворного агента (выработка антител, фагоцитоз, охранительное торможение). Однако, компенсаторный процесс не следует отождествлять со всем комплексом защитно-приспособительных реакций со стороны организма.

Компенсаторные процессы могут развиваться и протекать на различных уровнях организации организма. В начале заболевания защитно-компенсаторные процессы развиваются на молекулярном и клеточном уровнях.Если действие болезнетворных причин слабо выражено и непродолжительно, болезнь в дальнейшем может и не развиться, например, в случаях попадания низковирулентных микробов, ядов в небольших дозах, при малых дозах облучения ионизирующей радиацией, слабых травмах и т.п. Значительные повреждения вызывают более сильные ответные реакции со стороны органов и регулирующих их систем.

Первоначальные ответные реакции организма на повреждение заключаются в мобилизации соответствующих функциональных резервов, обеспечивающих адаптацию, по следующим механизмам.

1. Включение резервных запасов больного органа. Например, при разрушении части нефронов почки происходит внутриорганная компенсация за счет того, что уцелевшие нефроны увеличивают свою функцию и гипертрофируются;

2. Развитие викарной гиперфункции.Этот вид компенсации осуществляется при повреждении какого-либо из парных органов, при этом возможно полное выполнение функции оставшимся органом при утрате одного. Так, после удаления или выключения из работы легкого (или одной почки) возникает компенсаторная гиперфункция оставшегося легкого (или другой почки). 3. Повышение интенсивностиработы органов и систем, сходных по функции с поврежденным органом или тканью. Например, выделение азотистых шлаков через потовые железы, слизистую ЖКТ и дыхательных путей, усиление дезинтоксикационной функции печени при поражении почек.

Важно подчеркнуть, что возникновение только функциональной компенсации не обеспечивает устойчивой адаптации к действию повреждающего агента. Если гиперфункции какого-либо органа или системы достаточно для ликвидации возникшего дефекта, то компенсаторный процесс может этим и ограничиться. Однако если нарушения гомеостаза сохраняются, то компенсаторные реакции продолжают развиваться. Долговременная гиперфункция компенсирующих органов и систем влечет за собой активацию синтеза нуклеиновых кислот и белков в клетках этих органов и приводит к формированию соответствующих структурных изменений. Различают следующие структурные компенсации.

1. Гипертрофия - увеличение массы органа за счет увеличения объема составляющих его функциональных единиц. Примером может служить гипертрофия сердца, скелетной м