Варикозное расширение вен пищевода

Фрагмент пищевода. Слизистая оболочка истонченная, продольная складчатость сохранена. Под слизистой оболочкой определяются извитые варикозно расширенные вены, заполненные темной синеватой кровью.

Заключение: варикозное расширение вен пищевода.

Причины: повышение давления в системе воротной вены с компенсаторным открытием порто-кавальных анастомозов между пищеводными венами (в v. azygos и hemyazygos → верхняя полая вена) и левой желудочной веной (в воротную вену).

· тромбоз воротной вены, сдавление извне (опухоль, лимфоузлы, спайки)

· цирроз, массивный рак печени

· тромбоз, сдавление печеночных вен,

· синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен, склонность к тромбообразованию, затруднение оттока венозной крови от печени)

· декомпенсация правых отделов сердца и затруднение оттока крови из нижней полой вены

Осложнения и исходы: кровотечение

#

Стеноз митрального клапана

Фрагмент сердца. Вскрыта полость левого предсердия и левого желудочка. Поверхность представлена висцеральным листком перикарда, он гладкий, полупрозрачный, под ним определяется отложение жира по ходу коронарных сосудов. Форма органа не изменена.

Камера левого предсердия значительно расширена, стенка истончена, пристеночный эндокард гладкий, блестящий, без наложений.

Митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком сужен, определяется в виде узкой щели 1-2 мм шириной, створки утолщены.

Стенка левого желудочка утолщена (примерно 2 см – 1,4 норма), сосочковые мышцы утолщены, подчеркнуты. Хордальные нити тонкие, эндокард гладкий блестящий без наложений.

Заключение: стеноз митрального клапана с дилатацией левого предсердия и гипертрофией левого желудочка.

Причины: ревматический клапанный эндокардит, врожденные пороки, инфекционный эндокардит.

Исходы и осложнения: дилатация камеры левого предсердия → повышается давление в МКК →бурая индурация легких→ с перегрузкой работают правые камеры сердца (правый желудочек компенсаторно гипертрофируется) → хроническое венозное полнокровие в БКК → цианотическая индурация почки, мускатная печень, асцит, голова медузы, расширение вен пищевода, анасарка, отек ГМ.

#

Бурая индурация легкого

Фрагмент правого легкого (так как 3 доли). Плевра без изменений (тонкая, полупрозрачная, без видимых наложений). На срезе определяется диффузное изменение цвета ткани на темно-бурый, альвеолярный рисунок сглажен, консистенция плотная. Определяются коричневые рыхлые массы, фиксированные к стенке сосуда (вена) - марантические или застойные тромбы в условиях хронического венозного полнокровия.

Заключение: бурая индурация легкого, марантический тромбоз венозных сосудов легких.

Причины: врожденные пороки сердца, ИБС, ПИКС, хроническая аневризма сердца в левом желудочке.

Исходы и осложнения: хроническая дыхательная недостаточность, одышка, кровохарканье.

#

Мускатная печень

Фрагмент печени. Капсула тонкая, гладкая. Край печени закруглен. На срезе на всем протяжении печень имеет пестрый вид за счет диффузно расположенного однотипного мелкого (1-2 мм) темно-бурого (коричневого) крапа на светло-бежевом фоне. Консистенция уплотненная.

Заключение: мускатная печень.

Причины:

местные: тромбоз, сдавление извне печеночных вен (опухоль, спайки), тромбофлебит,

сдавление, тромбоз нижних полых вен на уровне, либо выше места вхождения печеночных вен.

общие: ХСН, пороки врожденные и приобретенные, хроническое легочное сердце.

Осложнения: печеночная недостаточность.

Исход: мускатный цирроз.

КРОВОТЕЧЕНИЯ, КРОВОИЗЛИЯНИЯ, ТРОМБОЗ,

ЭМБОЛИЯ, ДВС-СИНДРОМ

Аневризма аорты

Просвет аорты вскрыт по задней стенке. Интима шероховатая за счет бляшек (наложений) беловато-желтого цвета, выбухающих над поверхностью. На части бляшек – серые рыхловатые плотные тромботические массы. В левой стенке брюшного отдела аорты определяется выпячивание стенки размером 4х5 см, заполненное плотными сгустками черного цвета. В левой общей подвздошной артерии – тромботические массы, полностью обтурирующие просвет сосуда.

Заключение: атеросклероз аорты с (истинной) аневризмой брюшного отдела с тромбозом просвета аорты, осложненные тромбоэмболией и обтурацией левой общей подвздошной артерии.

Причины (этиология): порок развития, атеросклероз, сифилис аорты.

Осложнения аневризмы: разрыв с кровотечением в забрюшинное пространство → шок, воспаление, сепсис, тромбоэмболия.

Осложнения тромба: сухая гангрена левой нижней конечности, некроз тканей в органах малого таза.

NB! Ложная аневризма – стенка ее представлена воспаленными окружающими тканями. Истинная аневризма – стенка аорты расслаивается.

#

Продолженный тромб в аорте

Фрагмент аорты вскрыт по задней стенке, интима шероховатая за счет множественных белесовато-желтых атеросклеротических бляшек, некоторые с рыхлой поверхностью. Слева пристеночно определяются тромботические массы плотной консистенции серого цвета длиной примерно 6 см.

Заключение: атеросклероз с пристеночным тромбозом.

Причины:

Общие – изменение состава крови (полицитемии, эритремии, гиперпротеинемии), нарушения регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Местные – атеросклероз, нарушения стенки, нарушения кровотока.

Исходы: рассасывание, обызвествление, организация с васкуляризацией и реканализацией, нагноение с исходом в сепсис, отрыв тромба и тромбоэмболия в подвздошные артерии (гангрена ног), мезентериальные (кишечник, почки), почечные (парез почек). Обтурация просвета сосуда.

#

Тромб в левом желудочке

Сердце, вскрыт левый желудочек. Эпикард гладкий, блестящий, прозрачный, по ходу коронарных сосудов – жировые массы. Стенка не утолщена. В области верхушки сердца в полости левого желудочка на эндокарде определяются тромботические массы округлой или овальной формы размерами_______ серовато-розового цвета.

Заключение: тромбоз полости левого желудочка.

Причины: инфаркт, эндокардит, миокардит, общие нарушения свертываемости крови, аневризма левого желудочка.

Исходы: рассасывание, обызвествление, организация с васкуляризацией и реканализацией, тромбоэмболия и инфаркты органов БКК или (чаще) ГМ.

#