Лечение анафилактической формы

Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме.

Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона, атропина сульфата, эуфиллина;

Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно;

2) Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана.

Диагностика

Вегетации на трикуспидальном клапане, видимые при эхокардиографии. Стрелкой указана вегетация.

Окончательный диагноз устанавливают при получении положительных результатов посева крови и данных об обнаружении вегетаций при эхокардиографии.

Диагностические критерии Дьюка

Большие критерии: Положительный посев крови: возбудители типичные для ИЭ, выделенные из двух раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки, Streptococcus gallolyticus, микроорганизмы НАСЕК-группы, Staphylococcus aureus или внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага; Стойкая бактериемия (независимо от выявленного возбудителя), определяемая: или в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч, · или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой и последней пробами. Однократное выявление Coxiella burnetii или титра IgG к этому микроорганизму >1:800; Доказательства поражения эндокарда: вегетация, абсцесс или отхождение протеза при ЭхоКГ; новая клапанная регургитация

Малые критерии: Предрасположенность (предрасполагающее заболевание сердца или употребление наркотиков), Лихорадка >38 °C, Сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты лёгкого, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Джейнуэя, Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор; Микробиологические доказательства: положительный посев крови, который не соответствует большому критерию, или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем ИЭ

Диагноз ИЭ считают достоверным при наличии двух больших, или одного большого и трёх малых, или пяти малых критериев.

Эхокардиография: Доказано, что в отношении выявления вегетаций, деструктивных осложнений и абсцессов транспищеводная ЭхоКГ обладает большей чувствительностью по сравнению с трансторакальной ЭхоКГ. При серьёзных клинических подозрениях на эндокардит и неубедительных или отрицательных данных трансторакальной ЭхоКГ следует проводить транспищеводное исследование. Напротив, отрицательные данные транспищеводной ЭхоКГ в значительной степени ставят под сомнение диагноз ИЭ.

Лечение

Антибактериальная терапия: При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания, но составляет не менее 4 недель внутривенного введения антибиотиков.

Стрептококковый эндокардит естественного клапана, чувствительный к бензилпенициллину

Стафилококковый эндокардит естественного клапана: Оксациллин Или ванкомицин

Эмпирическое лечение при отрицательных посевах крови: ванкомицин

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению:ХСН, Неэффективная антибактериальная терапия или сепсис, Крупные, подвижные вегетации или повторные эпизоды эмболии, Абсцесс сердца, Вовлечение в процесс протеза клапана.

При тяжёлом повреждении или разрушении клапана, обычно выполняют протезирование. В некоторых случаях проводят пластику клапана и удаление вегетаций.

Осложнения: Гломерулонефрит, Эмболии,

3) Хеликобактериоз: Хеликобактером пилори называется вредоносная бактерия, вызывающая хеликобактериоз – опасное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Обитает бактерия в пилорическом отделе желудка. Попадая через пищевод в желудок человека, бактерия не погибает под действием соляной кислоты. Она проникает в слизистую оболочку, покрывающую стенки желудка, разрушая её ткани и нарушая нормальное функционирование. Таким образом, слизистая желудка воспаляется, развивается гастрит, эрозии и язвы, увеличивается риск появления рака желудка и других опасных заболеваний. Также нарушаются защитные свойства оболочек желудка и кишечника. Настораживающими симптомами, свидетельствующими о возможном заражении хеликобактером пилори, являются часто повторяющиеся боли в желудке. В основном боль приходит на голодный желудок, а после приема пищи успокаивается. Это говорит о наличии эрозий и язв, образовавшихся на стенках желудка. Также среди симптомов часто фигурирует изжога, усиливающаяся со временем, тяжесть в желудке, плохая перевариваемость мясной пищи, тошнота и рвота. При наличии указанных признаков человеку рекомендуется пройти тест на хеликобактер пилори, когда с помощью биохимических реакций в сыворотке крови определяют содержание иммуноглобулинов. Для диагностики используются также дыхательный тест и эндоскопия. Только после выявления этой инфекции врач назначает курс лечения. В основном он состоит с антибиотиков, которые включают в курс не один, а два, три или четыре препарата.
Первая помощь при астматическом статусе: В первую очередь необходимо уложить больного, приподняв голову и максимально обеспечив доступ воздуха. При наличии кислородной подушки рекомендуется дать увлажненный кислород.

Первая доврачебная помощь предусматривает применение аэрозольной ингаляции с Беротеком или Сальбутамолом. Для снижения негативной симптоматики можно дать Преднизолон и Эуфиллин (5-10 мг) для расслабления бронхиальной мускулатуры

Купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бета-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют также увлажненный кислород.