Техника выполнения внутривенной инъекции (многоразовым шприцем)

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- аптечку "АНТИСПИД" на слизистые и кожу, - противошоковый набор с одноразовым шприцем, - тонометр, фонендоскоп, - емкость с притертой пробкой для спирта, - емкости с дез. растворами, - емкость для использованного материала, не контактирующего с пациентом (ведро с педалью), - прорезиненную подушечку (валик), венозный жгут, пеленку ПЛАСТИПАТ, - биксы со стерильным материалом и инструментарием, - стерильный лоток для шприца, игл, стерильных салфеток, - СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ (при подозрении на ВИЧинфекцию - ОЧКИ!), ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая - уточните, боится ли пациент назначенной манипуляции и вида крови, - уточните индивидуальную чувствительность к лекарственному средству, - назначьте время и место проведения манипуляции (палата, процедурный кабинет).

- объясните, что за какое-то время перед инъекцией он должен поесть.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Вымойте руки, высушите, смените халат, наденьте маску, обработайте руки салфеткой, смоченной в спирте и приготовьте для инъекции весь СТЕРИЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ, в том числе соберите шприц со стерильного стола, лотка, крафт-пакета.

2. Соберите шприц для набора лекарственного средства, наберите его в шприц, СМЕНИТЕ ИГЛУ на иглу для инъекции, ВЫТЕСНИТЕ из цилиндра пузырьки воздуха, положите шприц в стерильный лоток.

3. Усадите или уложите пациента, осмотрите обе руки, выявив наличие доступных вен. Уточнив место инъекции, руку пациента уложите так, чтобы она НЕ БЫЛА НАПРЯЖЕНА.

4. НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ! Под локтевой сгиб подложите валик, на него ПЛАСТИПАТ, пальпируйте пульс.

5. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО, наложите венозный жгут, при этом пульс не должен менять свой характер.

6. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпируйте наиболее наполненную вену и попросите пациента сжать кулак и НЕ РАЗЖИМАТЬ до вашего разрешения.

7. ОБРАБОТАЙТЕ ИНЪЕКЦИОННОЕ ПОЛЕ МАРЛЕВЫМИ САЛФЕТКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, СНАЧАЛА ШИРОКО, ЗАТЕМ -НЕПОСРЕДСТВЕННО МЕСТО ПУНКЦИИ, в последнюю очередь обработайте ПЕРЧАТКИ (направление обработки СНИЗУ ВВЕРХ).

8. Убедитесь, что место пункции СУХОЕ, возьмите шприц в правую руку, фиксируя муфту иглы левой рукой. Большим пальцем кожу над пунктируемой веной потяните на себя, тем самым фиксируя ее, для удобства 4 пальца подведите под локоть.

9. Пунктируйте вену одним из способов (одномоментно или двух-моментно) ДО ОЩУЩЕНИЯ "ПУСТОТЫ". Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потяните поршень на себя, если в цилиндре появилась кровь, то вы в вене.

10. Попросите пациента разжать кулак и СНИМИТЕ жгут.

11. Медленно введите лекарственное средство (обратите внимание, если кровь в цилиндре образовала СГУСТКИ, то лекарственное средство надо вводить до сгустков крови, если она растворилась и равномерно окрасила лекарственное средство, то можно вводить до конца.

12. Быстрым движением выведите иглу из вены, к месту пункции прижмите стерильную марлевую салфетку и попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровоотделения.

13. Спросите пациента о его самочувствии, заберите у него салфетку, назначьте время следующей инъекции и отпустите его.

14. Проведите дез. обработку всего использованного материала.

ПОМНИТЕ!

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ могут возникнуть ГРОЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, которые медсестра обязана ПРЕДОТВРАТИТЬ, выполняя все правила соблюдения стерильности и т.д.

Внутривенная инъекция

Чаще проводится в поверхностные (доступные) вены: - локтевую, - вены кистей рук, - вены стоп, - височную и др.

ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ ИНЪЕКЦИИ ММЕДСЕСТРА МОЕТ РУКИ, ВЫСУШИВАЕТ, НАДЕВАЕТ МАСКУ, ОБРАБАТЫВАЕТ РУКИ ШАРИКАМИ, СМОЧЕННЫМИ В СПИРТЕ, И ГОТОВИТ ВЕСЬ СТЕРИЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МАТЕРИАЛ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ внутривенной инъекции. НАДЕВАЕТ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ. Подкладывает под локоть пациента клеенчатый валик, на него -ПЛАСТИПАТ.

I. ЭТАП. МЕДСЕСТРА НАКЛАДЫВАЕТ эластичный жгут (НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО!) или, если пациент в тяжелом состоянии, для этой цели использует МАНЖЕТКУ от тонометра, это дает возможность сразу же измерить АД и ввести назначенное врачом лек. средство (В случае использования манжетки, воздух нагнетается до ДИАСТОЛИЧЕСКОГО давления См. рис 2). Жгут накладывается в направлении СВЕРХУ ВНИЗ (см. рис. 3).

Данный способ наложения 2 ЭТАП. МЕДСЕСТРА жгута используется. просит пациента СЖАТЬ И "*' РАЗЖАТЬ несколько раз КУЛАК, в это время она пальпирует и находит НАИБОЛЕЕ доступную и наполненную вену и просит пациента сжать Рис. 1 кулак.

в обычных условиях, 3 ЭТАП. Медсестра ОБРАБАТЫВАЕТ МЕСТО инъекции стерильными марлевыми салфеточками ("монашки"), СНАЧАЛА ШИРОКО, затем - НЕПОСРЕДСТВЕННО место пункции вены в направлении СНИЗУ ВВЕРХ, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции, тем самым сделать вену более доступной.

Рис.2 ВНИМАНИЕ! УЗЕЛ жгута находится со стороны большого пальца кисти, а НЕ со стороны мизинца, так как кожа ЗАДНЕЙ поверхности плеча более толстая и МЕНЕЕ болезненна, даже если вы ее случайно защемите при наложении жгута.

4 ЭТАП. Медсестра ОБРАБАТЫВАЕТ ПЕРЧАТКИ шариками (стерильными), смоченными спиртом, в ПРАВУЮ руку берет ШПРИЦ, а ЧЕТЫРЕ пальца ЛЕВОЙ руки подводит ПОД ЗАДНЮЮ поверхность руки (проекция места пункции вены), а БОЛЬШОЙ палец левой руки - на переднюю поверхность в месте пункции вены и СЛЕГКА НАТЯГИВАЕТ кожу на себя, тем самым фиксируя вену, но НЕ ПЕРЕЖИМАЕТ ее!

Игла располагается РЯДОМ с веной, а НЕ НАД НЕЙ. Прокалывает кожу и вену (можно одно- и двухмоментно) и вводит иглу по вене.

5 ЭТАП. ПОД ИГЛУ ПОДКЛАДЫВАЕТ СТЕРИЛЬНУЮ САЛФЕТКУ, убеждается, что она в вене, СЛЕГКА подтягивает поршень на себя, если появилась КРОВЬ в цилиндре шприца, то вена пунктирована ПРАВИЛЬНО, если же КРОВИ НЕТ, то медсестра, НЕ ВЫВОДЯ иглу, должна попытаться еще раз пунктировать вену.

6 ЭТАП. Медсестра, убедившись, что игла в вене, СНИМАЕТ ЖГУТ и просит пациента РАЗЖАТЬ КУЛАК, МЕДЛЕННО вводит лек. средство, наблюдая за состоянием пациента (цвет кожных покровов, влажность и т.д.).

Рис.6 7 ЭТАП. ЛЕВОЙ рукой медсестра кладет на МЕСТО пункции вены стерильный шарик и прижимает его, а ПРАВОЙ рукой выводит иглу из вены НА САЛФЕТКУ. Заворачивает иглу в салфетку и просит пациента СОГНУТЬ РУКУ в локтевом суставе. УТОЧНЯЕТ у пациента ЕГО самочувствие. См. рис.8.

ПОМНИТЕ!

Лекарственные средства ЛУЧШЕ вводить в положение пациента "ЛЕЖА", во избежание возможных осложнений. При введении в положении "СИДЯ" медсестра должна стоять так, чтобы пальцы стопы и колено находились в проекции между колен пациента. Если по каким либо причинам пациент начнет "сползать" со стула, вы можете его удержать, прижав колено к стулу пациента, он осядет частично на стул и колено. В таком положении можно удержать довольно долго даже достаточно упитанного человека, 8 ЭТАП. ПРОМЫВАЕТ ШПРИЦ С ИГЛОЙ в дез. растворе, СНИМАЕТ иглу пинцетом и ЗАМАЧИВАЕТ в дез. растворе, также ЗАМАЧИВАЕТ цилиндр и поршень (см. раздел "П/к инъекция").

9 ЭТАП. ЗАБИРАЕТ У ПАЦИЕНТА ШАРИК и замачивает в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

Отпускает пациента, назначив ему время следующей инъекции, если проводится курс лечения.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЧАТКИ СНИМАЮТСЯ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ, ТОЛЬКО ТОГДА, КОГДА ПОЛНОСТЬЮ проведено ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА (после КАЖДОГО пациента).

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ ПОДВЕРГАЕТСЯ ВЕСЬ использованный во время манипуляции материал, в том числе: жгут венозный эластичный, 2-кратно ветошью, смоченной в 3% хлорамине, затем промывается ПРОТОЧНОЙ водой, высушивается и используется вновь.

Это удлиняет процесс манипуляции, поэтому лучше иметь НЕСКОЛЬКО жгутов.

клеенчатый валик (см. раздел "Обработка жгута"), пластипат, рабочий стол или кушетку и т.д.