Организация работы скорой медицинской помощи.

Организация работы скорой медицинской помощи.

 

Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем оказания меди­цинской помощи населению врачебными и фельдшерскими брига­дами постоянно растет.

В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой меди­цинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеме­стно обслуживают фельдшерские бригады.

В городах созданы станции, а в крупных городах - также и под­станции скорой медицинской помощи. В их составе работают линей­ные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых раз­нообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические и др.), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основ­ном транспортировка больных из одного лечебного учреждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направле­нию участковых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а так­же оказание помощи больным с различными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» - это вызов для фельдшерской бригады; а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или попал под трамвай, - на такой вызов целесообразнее сра­зу же отправить специализированную бригаду.

Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшеры. Кроме того, в усло­виях реальной работы иногда невозможно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий самостоятель­но, должен быть готов к любым самым неожиданным ситуациям.

При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время вы­полнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача - четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкож­ных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить артериальное давление, сосчитать пульс и число дыхатель­ных движений, ввести воздуховод, провести сердечно-легочную реа­нимацию и т. д. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных.

В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полно­стью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть мето­дами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ.

Неотложная помощь - вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных об­ластей медицины, объединенные практическим опытом.

 

Приложение №10 к приказу М3 РФ №100 от 26.03.99 года «Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи».

Общие положения.

Ø На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.

Ø При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинс­кой помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер являет­ся ответственным исполнителем всей работы, а в составе вра­чебной бригады он действует под руководством врача.

Ø Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руко­водствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой ме­дицинской помощи, приказами и распоряжениями администра­ции станции (подстанции, отделения), настоящим Положением.

Ø Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи на­значается на должность и увольняется в установленном зако­ном порядке.

 

Обязанности.

Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:

Ø обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории;

Ø оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;

Ø вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотече­ния, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандар­тами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи;

Ø уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, вла­деть техникой наложения транспортных шин, повязок и метода­ми про ведения базовой сердечно-легочной реанимации;

Ø владеть техникой снятия электрокардиограмм;

Ø знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции;

Ø обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необ­ходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид меди­цинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи;

Ø при необходимости транспортировки больного в бессознатель­ном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произ­вести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделе­ние стационара с отметкой в направлении под расписку дежур­ного персонала;

Ø при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действ6вать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел);

Ø обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать прави­ла санитарно-гигиенического и противоэпидемического режи­ма). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предо­сторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;

Ø обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов;

Ø по окончании дежурства проверить состояние медицинской ап­паратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота;

Ø информировать администрацию станции скорой медицинской помощи обо всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова;

Ø по требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от мест нахождения больного (пострадавшего);

Ø вести утвержденную учетную и отчётную документацию;

Ø в установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

 

Права.

Фельдшер выездной бригады «Скорой помощи» имеет право:

Ø вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинс­кой помощи;

Ø вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала;

Ø повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и пере­аттестацию;

Ø принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

Ответственность.

Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:

Ø за осуществляемую профессиональную деятельность в соответ­ствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинс­кой помощи;

Ø за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.­

В соответствии с Приказом М3 РФ №100 выездные бригады под­разделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водите­ля. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фель­дшера и медицинскую сестру - анестезистку), санитара и водителя.

Однако далее в Приказе говорится, что «состав и структуру бри­гады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причинам) врачебная бригада - это врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специализированная бригада - врач, два фель­дшера и водитель, фельдшерская бригада - фельдшер и водитель (может быть еще и санитар).

В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязанности.

 

Приложение №12 к Приказу М3 РФ №100 от 26.03.99года «Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи».

Общие положения.

Ø Водитель входит в состав бригады скорой медицинской помощи и является работником, обеспечивающим вождение санитарного автомобиля службы «03».

Ø На должность водителя бригады ск6рой медицинской помощи назначается водитель автотранспорта 1 - 2 класса, имеющий специальную подготовку по программе оказания первой меди­цинской помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки.

Ø Во время выполнения вызова водитель бригады скорой меди­цинской помощи находится в прямом подчинении врача и фельд­шера, руководствуется в своей работе их указаниями, распоря­жениями и настоящим Положением...

Ø Назначение и освобождение водителя от должности произво­дится руководителем станции скорой медицинской помощи или главным: врачом больницы, в структуру которой входит подразделение службы скорой медицинской помощи, а при использо­вании автомобилей на договорной основе - руководителем ав­тохозяйства.

Обязанности.

Ø Водитель бригады скорой медицинской помощи подчиняется врачу (фельдшеру) и выполняет его распоряжения.

Ø Следит за техническим состоянием санитарного автомобиля, своевременно заправляет его ГСМ. Производит влажную убор­ку салона машины по мере необходимости, поддерживает в нем порядок и чистоту.

Ø Обеспечивает немедленный выезд бригады на вызов и движение машины по кратчайшему маршруту.

Ø Содержит в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирена, проблесковый фонарь), прожектор по­исковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент. Выполняет мелкий ремонт ос­нащения (замки, ремни, лямки, носилки и т. д.).

Ø Обеспечивает вместе с фельдшером (фельдшерами) переноску, погрузку и разгрузку больных и пострадавших при их транспор­тировке, оказывает помощь врачу и фельдшеру при иммобили­зации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повя­зок, переносит и подключает медицинскую аппаратуру.

Ø Оказывает помощь медицинскому персоналу в сопровождении психически больных.

Ø Обеспечивает сохранность имущества, следит за правильным размещением и закреплением бортовых медицинских приборов.

Ø Категорически запрещается хранение в салоне машины каких-либо предметов, кроме утвержденного табельного оснащения.

Ø Строго выполняет правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, знает и соблюдает правила личной гигиены.

Ø Водитель обязан знать: топографию города; дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения.

Права.

Водитель бригады скорой медицинской помощи имеет право на повышение квалификации в установленном порядке.

Ответственность.

Водитель бригады скорой медицинской помощи несет ответственность за:

Ø своевременное и качественное выполнение функциональных обязанностей согласно должностной инструкции;

Ø сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.

 

Должностные приказы.

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствовать­ся в своей работе должностными документами.

Ø Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 года «О мерах профилактики вирусного гепатита».

Ø ОСТ 42-21-2 -85 (от 1985 года) «Дeзинфeкция, предстеpилизaционная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».

Ø Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 года «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые про­ходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обяза­тельному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидeтeльcтвования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.

Ø Приказ МЗ РФ №375 от 23.12.1998 года «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококко­вой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложе­на клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.

Ø Приказ №171 МЗ СССР от 27. 04. 90 года «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».

Ø Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

Ø Приказ МЗ РФ №348 от 26: 11. 98 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с пе­дикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.

Ø Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения.

Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Оборудование

В соответствии с требованиями Приказа М3 РФ №100 от 6.03.1999 года:

Ø медицинский ящик - укладка основной;

Ø дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов;

Ø электрокардиограф портативный одноканальный;

Ø дефибриллятор портативный с электрокардиоскопом;

Ø аппарат ИВЛ типа «Пневмокомп» или (и) КИ-5;.

Ø аппарат ингаляционного наркоза типа АН-9;

Ø аппарат ИВЛ ручной портативный типа АДР-1200;

Ø портативный глюкометр или глюкотесты;

Ø тонометр и фонендоскоп;

Ø комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизационных;

Ø комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца;

Ø вакуумный матрац;

Ø носилки складные;

Ø носилки - полотнище типа «волокуши»;

Ø кресло-каталка складное;

Ø приемное устройство с носилками;

Ø штатив для инфузий;

Ø баллон кислородный с редуктором 10 л;

Ø аспиратор портативный механический или электрический;

Ø мебель для размещения медицинской аппаратуры и принадлежностей;

Ø светильник направленного действия в салоне;

Ø средства связи (радиостанция или радиотелефон).

Лекарственные средства

Ø Адреномиметики: допамин, мезатон.

Ø Адренергические средства: изопреналин (изадрин).

Ø Адсорбирующие средства: активированный уголь в таблетках по 0,5 №50.

Ø Аналептические средства: никетамид (кордиамин), 2 мл №2.

Ø Антиангинальные средства: нитроглицерин таблетки по 0,0005 №40; изосорбида динитрит (изокет, нисоперкутен), аэрозоль - 1 флакон.

Ø Антиаритмические препараты: новокаинамид, финоптин.

Ø Антибиотики: левомицетин, стрептомицин.

Ø Антигистаминные средства: димедрол, кальций хлористый 10% - ный, тавегил, пипольфен, супрастин.

Ø Антисептические средства: йода 5%-ный спиртовой раствор, калия перманганат, перекись водорода 3%-ный - 30 мл, раствор бриллиантовой зелени -10 мл.

Ø Антихолинергические cpeдcтвa: атропин 0,1 %-ный -1 мл №10;

Ø Бронхолитики: беротек (аэрозоль) - 1 флакон.

Ø Витамины: аскорбиновая кислота 5%-ный – 1 мл № 10, пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин.

Ø Ганглиоблокаторы: пентамин 5 %-ный -1 мл №4.

Ø Гипотензивные:: клонидин (клофелин, гемитон) 0,01 %-ный­1 мл №2.

Ø Гормональные средcтвa: гидрокортизон, 0,025 (0,05) с раствори­телем -1 ампула, инсулин 400 ЕД - 10 мл, норадреналин, окситоцин, преднизолон - 30 мг № 10, адреналин 0,1 %-ный - 1 мл №10.

Ø Инфузионные средcтвa: натрия хлорид 0,9 %-ный - 500 мл № 2; глюкоза 5%-ный - 500 мл №2, полиглюкин - 500 мл, реополиглюкин 500 мл, гемодез – 400 мл, желатиноль, дисоль и др.

Ø Mecтныe анестетики: новокаин, тримекаин, лидокаин, хлорэтил.

Ø Миорелаксанты: миорелаксин (листенон) 2%-ный - 5 мл № 1.

Ø Диуретические средства: фуросемид (лазикс) 1%-ный 2мл №2.

Ø Наркотические анальгетики: морфин - 2 ампулы, омнопон - 2 ампулы, промедол - 2 ампулы, фентанил - 2 ампулы.

Ø Ненаркотические анальгетики: анальгин – 4 ампулы, трамал – 2 ампулы.

Ø Нейролептики: аминазин - 3 ампулы, дроперидол 0,25%-ный – 10 мл - 1 ампулы №1.

Ø Противоядия: унитиол -1 ампула, налоксон - 1 ампула.

Ø Противомалярийные средства: хлорохин (делагил, хингамин).

Ø Седативные средства: настойка валерианы или валокордин.

Ø Сердечные гликозиды: строфантин-К - 4 ампулы, коргликон - 4 ампулы, дигоксин - 2 ампулы.

Ø Спазмолитики: эуфиллин 2,4%-ный -10 мл - 2 ампулы, дибазол - 5 ампулы, но-шпа -3 ампулы, магния сульфат 25%-й - 5 ампул, баралгин - 2 ампулы, папаверина гидрохлорид (или платифиллин) - 5 ампулы.

Ø Спирты: спирт нашатырный - 10 мл, спирт этиловый 96% -й­ - 30 мл, спирт этиловый 70%-й - 30 мл.

Ø Средства, влияющие на свертывание крови: аминокапроновая кислота - 100 мл, викасол, гепарин - 5000 ЕД в 1 мл, дицинон.

Ø Средcтвa для наркоза: закись азота 5 л, кетамин (калипсол, кеталар) 10 мл, натрия оксибутират 20%-й -10 мл.

Ø Стимуляторы центральной нервной системы: кофеин 20% - 1 мл №2.

Ø Транквилизаторы: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) - 3амп.

Ø Тромболитические cpeдcтвa: стрептокиназа 250000 ЕД.

Ø Холинолитики: скополамин 0,05% -й - 1 мл 2 ампулы.

Ø Аэрозоль противоожоговый «Пантеноль» или аналоги - 1 флакон; вазелиновое масло 30,0.

Организация работы скорой медицинской помощи.

 

Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем оказания меди­цинской помощи населению врачебными и фельдшерскими брига­дами постоянно растет.

В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой меди­цинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеме­стно обслуживают фельдшерские бригады.

В городах созданы станции, а в крупных городах - также и под­станции скорой медицинской помощи. В их составе работают линей­ные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых раз­нообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические и др.), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основ­ном транспортировка больных из одного лечебного учреждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направле­нию участковых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а так­же оказание помощи больным с различными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» - это вызов для фельдшерской бригады; а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или попал под трамвай, - на такой вызов целесообразнее сра­зу же отправить специализированную бригаду.

Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшеры. Кроме того, в усло­виях реальной работы иногда невозможно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий самостоятель­но, должен быть готов к любым самым неожиданным ситуациям.

При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время вы­полнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача - четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкож­ных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить артериальное давление, сосчитать пульс и число дыхатель­ных движений, ввести воздуховод, провести сердечно-легочную реа­нимацию и т. д. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных.

В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полно­стью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть мето­дами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ.

Неотложная помощь - вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных об­ластей медицины, объединенные практическим опытом.