Рекомендуемая температура электрода

И время измерения для TCM 4/40

Масса тела при рождении	Рекомендуемая температура датчика	Время измерения
500 – 750 г	40,0° – 43,0°C	2–3 часа
750 – 2000 г	42,5° – 43,5°C	2–4 часа

Метаболический коррекционный фактор

Для измерений в неонатологии некоторые доктора рекомендуют изменять метаболический коррекционный фактор на транскутанном мониторе со стандарта -4 или -5 mmHg (-0,5 или -0,65 kPa), на -8 или -10 mmHg (-1 или -1,3 kPa) по причине разницы в структуре и кровоснабжении кожи новорожденных и более старших детей. Особенности структуры кожи новорожденных объясняют причину, почему транскутанный tс р СО₂ и, особенно, транскутанный tс р О₂ имеют значительно более сильную корреляционную связь с артериальными p CO₂/O₂(а) у новорожденных, чем у взрослых.

Время, необходимое для стабилизации показателя tc p CO₂ после аппликации датчика на коже новорожденного при условии удовлетворительной гемодинамики пациента, составляет приблизительно от 3 до 7 минут; чтобы получить надежные показания tc p O₂ необходимо от 10 до 20 минут. Функция дополнительного нагрева кожи (SmartHeat), в течение 5 минут повышающая температуру датчика на 1°C относительно установленной, может незначительно уменьшить это время, но рекомендуется применять лишь новорожденным массой тела более 1000 граммов. Показатели tc p O₂/tc p CO₂ считаются надежными, если они не меняются более чем ± 2 mmHg в течение 1 минуты.

Примечание: у пациентов с функционирующим артериальным протоком и сбросом крови справа налево tc p O₂ будет выше на верхней части грудной клетки, чем на нижней части туловища. У этих пациентов датчик­ должен быть размещен на нижней части спины, на животе или бедре.

Расположение датчиков у новорожденных

У новорождённых очень тонкая кожа, которая позволяет размещать датчик даже на спине (рис 1). В то же время, она более уязвима для воздействия высокой температуры. Поэтому важно или снижать температуру датчика или менять его расположение на коже более часто, особенно у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Следует обязательно протереть датчик и фиксирующее кольцо и снова наполнить его контактной жидкостью перед использованием. Фиксирующие кольца должны использоваться не более 12–24 часов, в зависимости от состояния кожи.

Рис 1. Участки кожи новорожденного пригодные для фиксации датчика.

Калибровка датчика in vivo

Данный вид калибровки рекомендуется применять с целью коррекции показателей tc p O₂ и tc p CO₂ по результатам анализа газов артериальной крови. В результате показатели tc p O₂/tc p CO₂ приближаются к реальным значениям в артериальной крови, однако это не означает, что прибор показывает именно артериальные pO₂ и pCO₂. Корректировка осуществляется чисто арифметически, поэтому ее необходимо обновлять при следующем анализе проб артериальной крови.

Примечания:

не следует применять калибровку in vivo у гемодинамическинестабильныхпациентов, т.к. разница между чрескожными значениями и концентрацией газов в артериальной крови может значительно колебаться;

можно применять калибровку in vivo по значениям капиллярной (артериализованной) крови, но следует учитывать значительное отличие показателей p O₂ и p CO₂ капиллярной и артериальной крови.

иногда применяется калибровка in vivo по значениям венозной пробы, но она проводится только для параметра p CO₂, т.к. показатели p O₂ артериальной и венозной крови отличаются значительно.

Наиболее объективным методом мониторинга газового состава крови является комбинация чрезкожного измерения tcpO₂ и определения уровня насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) с периодическим взятием проб артериальной крови для определения концентрации газов и лактата. Пульсоксиметрия обеспечивает быструю реакцию на изменения в поглощении и транспорте кислорода. Величина tcpO₂ предоставляет информацию о доставке кислорода к тканям. Пробы артериальной крови необходимы для коррекции показателей, измеренных неинвазивно, и формирования более четкого представления о газовом гомеостазе пациента.

Референтные значения КОС, p O₂ и p CO₂ артериальной, смешанной венозной и венозной крови у новорожденных детей, измеренные инвазивным способом представлены в таблицах 6-8.

Таблица 6.

Референтные значения КОС, газов капиллярной крови у новорожденных.

Показатели	N	Среднее	SD	2.5%-иль	97.5%-иль
pH		7,395	0,037	7,312	7,473
p CO2 (mm Hg)		38,7	5,1	28,5	48,7
p O2 (mm Hg)		45,3	7,5	32,8	61,2
Лактат (mmol/L)		2,6	0,7	1,4	4,1
Hb (g/L)
Глюкоза (mmol/L)		3,8	0,8	2,1	5,3
iCa (mmol/L)		1,21	0,07	1,06	1,34

Таблица 7.

Референтные значения КОС, p O₂ и p CO₂ артериальной, смешанной венозной и венозной крови у новорожденных детей.

 

Показатели	Артериальная кровь	Смешанная венозная кровь	Венозная кровь
pH (диапазон)	7,4 (7,37-7,44)	7,36 (7,31-7,41)	7,36 (7,31-7,41)
p O2 (mm Hg) снижается с возрастом	80-100	35-40	30-50
p CO2(mm Hg)	36-44	41-51	40-52
SatO2 (%)	>95	60-80	60-85
HCO3- (mmol/l)	22-26	22-26	22-28
Избыток оснований (дефицит/избыток)	-2/+2	-2/+2	-2/+2

 

Таблица 8.

Разница показателей КОС, p O₂ и p CO₂ артериальной и венозной крови у новорожденных.

Артериальная кровь	АВ разница	Венозная кровь
pH	7,40	0,2	7,38
p CO2 mmHg	39,8	5,3	45,1
p O2 mmHg	97,7	60,1	37,6