Общие принципы оказания первой помощи и лечения животных при отравлениях.

Различают доврачебную помощь и лечение.

Доврачебную помощь могут оказать работники животноводства, хозяева животных, исключив дальнейшее поступления яда в организм: изымают подозрительные корма, устраняют возможный контакт с ядом, животных переводят на другие пастбища. Выводят пострадавших из помещения (при ингаляционном отравлении) или наоборот, защищают от солнечных лучей (отравление фотосенсибилизаторами), обеспечивают животных обильным питьем.

Лечение животных при отравлениях будет зависеть от каждого конкретного случая, а также целесообразности этого лечения. Принципы лечения заключаются в следующем:

1. Стимуляция естественной детоксикации. Как правило, чаще яды поступают в организм животных перорально. Они депонируются в желудочно-кишечном тракте, поэтому основной задачей детоксикационной терапии является его экстренное очищение с целью удаления ядов и для предотвращения их дальнейшего всасывания в организм. С этой целью вызывают рвоту, применяя: апоморфина гидрохлорид, чаще собакам и кошкам, в дозе 0,04 мг/кг внутривенно или внутримышечно, 0,08 мг/кг подкожно; или 0,25 мг/кг, растворенного в 0,9% растворе натрия хлорида субконъюнктивально. Для кошек применяют ксилазин, однократно внутримышечно, в дозе 1,1 мг/кг массы животного. Проводят промывание желудка (не позднее шести часов после поступления яда) взвесью адсорбентов (активированный уголь, белая глина, магния оксид, нео-интестопан) или окислителями (калия перманганат, натрия гипохлорит, перекись водорода).

Для удаления яда из кишечника применяют слабительные и (или) делают клизмы. Эффективнее солевые слабительные (натрия или магния сульфат), так как они препятствуют всасыванию яда (осмотическое действие). Их задают в 6-10% растворе на теплой воде. Реже применяют касторовое и вазелиновое масло. Но иногда, это не дает желаемого эффекта в связи с резким угнетением перистальтики кишечника, поэтому проводят фармакологическую стимуляцию кишечника, для чего применяют:

- прозерин внутривенно в дозе 0,01-0,02 мг/кг;

- натрия хлорид в виде 10% раствора внутривенно в дозе 2 мл/кг;

-10% раствор калия хлорида 0,4 мл/кг внутривенно в сочетании с 20% раствором глюкозы 4 мл/кг и инсулином 0,2 ЕД/кг. Одновременно задают энтеросорбенты.

Замедляют всасывание ядов вяжущие и обволакивающие средства (танин, смекта, алмагель, слизь из крахмала и семян льна и т.п.).

Для стимуляции работы почек и ускорения выведения ядов и их метаболитов с мочой проводят форсированный диурез. Он эффективен при острых отравлениях гидрофильными и неионизированными ядами. На первом этапе, учитывая гиповолемическое состояние пациентов при выраженной клинике острых отравлений, проводят инфузионную терапию, используя при этом изотонический раствор глюкозы, натрия хлорида или поликомпонентные солевые растворы в дозе 20,0-30,0 мл/кг. При ацидозе, кроме того, вводят 5% раствор натрия гидрокарбоната, в дозе 1,0-2,0 мл/кг массы животного. На втором этапе, внутривенно струйно вводят диуретики: осмотические (мочевина, маннитол 15-20% раствор в дозе 1,0-1,5 г/кг), или салуретики: фуросемид 1% раствор в дозе: лошадям 0,5-3 мг/кг (bid), жвачным 0,5-1,5 мг/кг (bid-once), собакам и кошкам (bid-tid) от 2 до 4 мг/кг (5-20 мг/кг при ОПН - PRN). С мочегонными, для усиления диуреза, применяют эуфиллин 2,4% раствор в дозе: собакам 0,01 г/кг внутривенно (tid), кошкам 0,005 г/кг (bid-tid), лошадям 0,002-0,007 г/кг (bid-tid). На третьем этапе вводят плазмозаменители содержащие Ca⁺², Na⁺, K⁺, Mg⁺², для компенсации их потери при диурезе.

Не редко применяют лекарственные средства, усиливающие или ослабляющие процессы биотрансформации (барбитураты, зиксорин, этанол). Однако, лечебное действие некоторых из них развивается на 3-4-е сутки, когда токсикогенная стадия большинства отравлений уже на исходе. Наиболее эффективен натрия гипохлорит, полученный элетрохимическим путем. Его вводят внутривенно капельно в 0,037% растворе, в дозе 10,0-25,0 мл/кг. Он индуцирует фермент Р-450, активно окисляет ксенобиотики непосредственно в крови и тканях, при условии отсутствия у них возможности образования более токсичных метаболитов (кроме ФОС). В медицинской практике широко применяют гемосорбцию, гемодиализ, УФО крови, гемаферез (замещение крови), плазмаферез, криаферез. Но все они, кроме перитонеального диализа, крайне редко применяются в ветеринарии.

Антидотная терапия.

Антидот способен устранить или ослабить специфическое действие токсиканта за счет его иммобилизации (хелатообразователи), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (плазмозаменители, адсорбенты) или противодействия на уровне рецептора (фармакологические антагонисты). Применение антидотов не безопасно. Некоторые антидоты вызывают серьезные побочные реакции, поэтому риск их назначения должен быть сопоставлен с вероятной пользой от их применения. Период полувыведения многих из них меньше, чем яда, поэтому после первоначального улучшения состояния здоровья может наступить повторное его ухудшение, подобно тому, что происходит при развитии «синдрома отмены», и после применения антидота необходимо продолжать тщательное наблюдение за пациентом. Антидоты по специфичности к ядам подразделяются на две группы:

-неспецифические (адсорбенты);

- специфические (химические, биохимические, фармакологические, антитоксические сыворотки).

В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы антидотов:

1. Физические- (адсорбенты) активированный уголь, смолы, энтеросгель, полифепан (энтенгенин), неоинтестопан, полисорб и др. Как правило, они адсорбируют газы, некоторые органические яды биологического и синтетического происхождения, с ядами не биологического происхождения они не взаимодействуют. Адсорбенты могут десорбировать (отдавать) яды, поэтому их необходимо быстро удалять из желудочно-кишечного тракта.

2. Химические (токсикотропные) антидоты, обезвреживают яд путем химического взаимодействия и удаляют из организма чаще в виде малотоксичных соединений.

Формалин взаимодействует с аммиаком, образующимся в рубце жвачных животных при отравлении карбамидом, образуя нетоксичный гексаметилентетрамин; танин связывается с алкалоидами и осаждает их; калия перманганат и натрия гипохлорит окисляет ксенобиотики и тд.

При отравлениях соединениями тяжелых металлов и металлоидов применяют хелатообразователи.

Тетацин-кальций (ЭДТА) - образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами, которые выводятся почками. Применяют его при отравлении соединениями свинца, кадмия, меди, цинка. Он может вызвать повреждение канальцев почек, гипоцинкемию и снижение активности комплекса пиридоксальфосфатной системы. При отравлении селеном, его не применяют из-за увеличения токсичности комплексона.

Пентацин - образует стабильные комплексы с цинком и свинцом, не оказывает влияния на содержание кальция и калия в крови. Вводят внутривенно, 5% раствор в дозе 0,01-0,02 г/кг 1 раз в день, 10-20 инъекций на курс.

Трилон Б (ЭДТУ) - связывает кальций. Его применяют при заболеваниях, сопровождающихся избыточным отложением солей кальция в организме, при отравлении сердечными гликозидами. Водят внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида. Для этого содержимое ампулы (5 мл) 5% раствора, смешивают с 100,0 мл растворителя и вводят со скоростью 10-12 кап в минуту в дозе 4 мл/кг один раз в день.

Дефероксамин связывает Fe⁺³, образует ферроксамин, который выводится почками. При пероральном отравлении соединениями Fe⁺², в желудке создают щелочную среду с помощью натрия гидрокарбоната, для перевода Fe⁺² в Fe⁺³, который затем активно связывается с дефероксамином и выделяется с фекалиями. Для связывания Fe⁺³ в крови и тканях препарат вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 0,08-0,09 г/кг каждые восемь часов, внутрь в дозе 0,2 г/кг 3-4 раза в сутки с водой.

Дитизон применяют при отравлении таллием, в дозе 70 мг/кг массы животного, три раза в сутки, перорально. Препарат начинают применять не позже 24 часов после поступления яда в организм.

Д-пеницилламин (купренил) монотиоловый хелатообразователь, назначают при отравлении медью, свинцом, висмутом и мышьяком в дозе 0,01 г/кг 4 раза в день (капс. 0,15 г.), комбинируя с введением пиридоксина.

Унитиол, дикаптол, сукцимер: дитиоловые хелатообразователи, образуют комплексы с тяжелыми металлами и металлоидами.

Сукцимер применяют при отравлении свинцом, цинком, органическими соединениями ртути. Его задают внутрь, в дозе 10 мг/кг, каждые 8 часов, 10 дней или 10 мг/кг, каждые 8 часов, 5 дней, затем в дозе 10 мг/кг, каждые 12 часов в течение двух недель.

Дикаптол (БАЛ) применяют при острых отравлениях соединениями мышьяка, свинца, при хроническом - меди у собак. Продукты реакции - меркаптаны менее токсичны по сравнению с исходным веществом и легко выделяются через почки. При отравлении мышьяком с выраженными клиническими признаками, препарат вводят в дозе 6 мг/кг, внутримышечно, каждые 8 часов, от трех до пяти суток. При отравлении мышьяком без выраженных клинических признаков препарат вводят в дозе 3 мг/кг внутримышечно, каждые 8 часов. При клиническом проявлении отравления свинцом, препарат вводят внутримышечно в дозе 2,5-5,0 мг/кг в виде 10% раствора, каждые 4 часа в течение двух дней, затем каждые 6 часов, три дня, а затем дважды в день. Оказывает нефротоксическое действие.

Унитиол обладает антиоксидантными свойствами и препятствуют перекисному окислению липидов мембран. Жвачным животным назначают внутривенно и внутрь, всем остальным и птице можно назначать перорально, внутримышечно и внутривенно. При отравлении селеном, кадмием их не применяют из-за увеличения токсичности комплексона.

3. Биохимические (токсикокинетические) антидоты, выгодно изменяют метаболизм токсикантов в организме или направление биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого вещества. Некоторые из них образуют в организме соединения, обладающие сродством к ядам, например: оксимы - при отравлении фосфорорганическими пестицидами, антиоксиданты - при отравлении четыреххлористым углеродом. Пример биохимического антидота - метиленовый синий.

Метиленовый синий в плазме крови частично превращается в обесцвеченную или лейкометиленновую форму, образуя с ней окислительно-восстановительную систему. Метиленовый синий окисляет Fe⁺² гемоглобина в Fe⁺³ то есть переводит в метгемоглобин. Около 10% гемоглобина превращается в метгемоглобин. Этого достаточно для того, чтобы связать попавшие в кровь цианиды и отнять их от геминовых структур тканей, имеющие меньшее к ним сродство, чем метгемоглобин. Освободившиеся от цианидов цитохромоксидазы тканей начинают вновь участвовать в процессе транспорта электронов. Лейкометиленовая форма, напротив способна восстанавливать Fe⁺³ в Fe⁺², т.е. метгемоглобин в гемоглобин. Однако это происходит при высоком уровне метгемоглобина (выше 10%). На этом и основано использование метиленового синего при отравлении метгемоглобинообразователями (производные фенола, хлораты, нитриты, сера, сероводород и др.). Применяют при отравлении цианидами в дозе 5,0 мг/кг, а метгемоглобинообразователями 2,5 мг/кг. Препарат вводят внутривенно медленно, лучше с глюкозой; повторно применяют не ранее чем через час.

При отравлении цианидами применяют натрия нитрит. Он окисляет гемоглобин в метгемоглобин. Натрия нитрит может резко снизить артериальное давление и образовать большое количество метгемоглобина.

Натрия тиосульфат -применяют при отравлениях соединениями мышьяка, ртути, свинца (образует неядовитые сульфиты), синильной кислотой и ее солями (образует менее ядовитые роданиды - CNS); йодом, бромом и их солями. Вводят внутрь и внутривенно в дозе 0,025-0,05 г/кг в виде 10-30% раствора 1-2 раза в сутки. Натрия тиосульфат так же усиливает детоксикационную функцию печени, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Ацетилцистеин применяют при отравлении парацетамолом, лидокаином, хлорорганическими пестицидами. Вводят перорально или внутривенно, в начале в нагрузочной дозе 140 мг/кг, затем 70 мг/кг, каждые шесть часов, до выздоровления.

Натрия сульфат - эффективный антидот при отравлении парацетамолом. Его можно применять взамен ацетилцистеина: вводят внутривенно, в дозе 50 мг/кг, каждые четыре часа, в виде 1,6%-5% раствора. Его также применяют при отравлении соединениями бария.

4. Фармакологические (симптоматические) антидоты, оказывают лечебное действие в силу фармакологического антагонизма с действием токсичных веществ на одни и те же функциональные системы организма (например: при отравлении холиномиметиками применяют холинолитики, сердечные гликозиды и калия хлорид, антагонизм между прозерином и пахикарпином).

Атипамезол – применяют при отравлении амитразом и ксилазином в дозе 50 мкг/кг массы животного, внутримышечно. При необходимости введение повторяют.

Йохимбин применяют собакам, кошкам при отравлении амитразом, в дозе 0,1-0,125 мг/кг; при отравлении ксилазином, в дозе 0,2-0,3 мг/кг, внутривенно. У жвачных малоэффективен.

Толазин применяют собакам при отравлении ксилазином и амитразом, в дозе 4 мг/кг, внутривенно.

5. Антитоксическая иммунотерапия. Применяют антитоксические сыворотки (противозмеиная антигюрза, противокаракуртовая). Предложена моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином.