Медикаментозная дефибрилляция.

Бикарбонат натрия (сода) – применяют для борьбы с ацидозом

Хлористый кальций – повышает сократимость миокарда.

E (electrocardiography) Определение вида остановки сердца.

Регистрацию ЭКГ проводим во втором стандартном отведении. Выделяют 3 основных вида остановки кровообращения:

а) электрическая активность без пульса,

б) асистолия,

в) фибрилляция всего сердца или его отделов.

Различный вид остановки сердца требует и различного лечения. При асистолии (на ЭКГ прямая линия) – продолжаем массаж сердца. Если же на ЭКГ. регистрируется фибрилляция, то показана дефибрилляция.

F (fibrillation) По показаниям проведение электрической дефибрилляции (ЭДС).

Фибрилляция сердца – разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда. Вследствие этого кровообращение становиться невозможным. Поэтому, необходима ЭДС или контршок, когда через сердце пропускается разряд большой мощности.

Принципы проведения ЭДС при СЛР;

· Начинать ЭДС как можно раньше. Задержка с дефибрилляцией на 1 минуту уменьшает успешность реанимации на 10%.

· Выполнять разряд только на выдохе.

· Начинают с минимального разряда – 200 джоулей, повторный разряд, при неэффективности первого – 200 – 300 дж, третий – 360 дж

· Интервал между разрядами должен составлять 2 минуту, в это время проводят базовый комплекс реанимации.

· Соблюдать электробезопасность.

После проведенной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) на ЭКГ. может быть:

· относительно нормальные комплексы (лидокаин, хлористый кальций),

· асистолия – продолжаем массаж сердца,

· фибрилляция – повторяем ЭДС.

В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полостей, при клинической смерти проводится открытый (прямой, внутренний) массаж сердца и дефибрилляция проводится при наложении электродов непосредственно на сердце.

В Новых Европейских стандартах говорится о большей доступности ЭДС; дефибрилляторы должны быть размещены в местах большого скопления людей – аэропорты, вокзалы, стадионы и эта процедура должна быть выполнена даже непрофессионалом.

Третья фаза СЛР – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной петологии.

G (gauge) гоуже – оценка состояния больного, определени причины смерти, возможностей лечения;

H (hypotermya) – (гипотермия) – восстановление нормального человеческого мышления Сюда входят мероприятия по восстановлению функции мозга (краниоцеребральная гипотермия, введение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение – антигипоксанты, седативные средства).

I (intensive therapy) – интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупреждение возможных осложнений.

Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде 6 Г»:

1. гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи;

2. умеренная гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов;

3. гормоны; кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон.

4. гепаринизация;

5. гемодилюция – разведение крови для улучшения перфузии головного мозга – достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита;

6. гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.

 

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИИ

· Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

· Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и определение роговичных рефлексов.

· Определение пульса на центральных артериях.

· Появление систолического АД.

· Появление самостоятельного дыхания.

· Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей.

· Восстановление сознания.

Прекращение реанимации

Возможно на любом этапе её проведения.

Неэффективность реанимации в течение 25 – 30 минут говорят о смерти мозга и наступлении биологической смерти.

Реанимационные мероприятия прекращают, если

· остановка кровообращения длиться более 30 минут, несмотря на все, правильно проводимые мероприятия;

· в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.);

· в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку;

· в течение 45 – 60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы).

Исключение составляют:

· Реанимация детей.

· Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии.

· При рецидивирующей фибрилляции желудочков.

В этих случаях реанимацию проводят дольше 20 – 30 минут.