Методические материалы к практическим занятиям

Санкт-Петербург

Г.

Введение

Добро пожаловать на курс Терапевтического кинезиотейпирования часть 2, представленный институтом Клинической Прикладной Кинезиологии (г. Санкт-Петербург).

Преподаватель: Гумаров Максим Сагдатович

Настоящее учебное пособие содержит основные понятия по терапевтическому кинезиотейпированию и практический материал. Служит источником дополнительной информации к тому, что будет объяснять преподаватель во время семинара. Практическая часть пособия даёт инструкции по основным видам тейпирования, изучаемым на курсе.

Если вы читаете данное пособие, значит, вы уже прошли первую часть (мануальное мышечное тестирование в применении к терапевтическому кинезиотейпированию) или владеете мануальным мышечным тестированием, являясь слушателем ИКПК.

Часть вторая – терапевтическое кинезиотейпирование в прикладной кинезиологии основывается на тех же принципах, что были представлены на первом уровне, и добавляет новые знания к терапевтическому кинезиотейпированию, вводит понятие о мышечно-сухожильных меридианах, принципах их диагностики и лечения.

На семинаре мы рассмотрим различные варианты диагностики статических и динамических стереотипов, а так же методы классического тейпирования, методы кросс тейпирования, их сочетания и особенности.

Кинезиологический тейп состоит из трех слоев:

1 слой – хлопчатобумажная ткань, внутри которой проходят полиуретановые нити (спантекс). Благодаря такому строению тейп обладает эластическими свойствами (растягивается до 50% от своей изначальной длины), при этом не препятствует дыханию кожи и дает возможность носить его длительное время.

2 слой – гипоаллергенное адгезивное покрытие на основе акрила. Оно активируется под действием температуры тела в течении 15-20 минут после аппликации тейпа, обеспечивая надежную фиксацию на коже и не меняя своих свойств при контакте с водой (тейп можно носить в течении 3-5 дней не ограничивая себя ни в чем).

3 слой – защитная вощёная бумага, часто с нанесенным на ней принтом в виде градуированных полос, для более удобного приготовления и наклеивания тейпа.

 

Существует три основных предполагаемых эффекта использования кинезиотейпа, которые дают стойкий положительный результат:

Первый эффект: Механический - тейп механически снимает давление с кожи и подлежащих тканей (декомпрессия), на участке где он был наклеен.

Декомпрессия оказывает два основных воздействия на тело:

- уменьшается давление на свободные нервные окончания в тканях, которые отвечают за боль, что позволяет снять болевые ощущения.

- улучшает циркуляцию на участке применения (артериоло-венозная микроциркуляция и лимфоотток). Это уменьшает отёк в месте травмы и способствует элиминации продуктов воспаления из травмированной ткани, что способствует эффективному восстановлению функций.

Второй эффек: Рецепторный -стимуляция рецепторов кожи и подлежащих тканей. Кожа и подлежащие ткани содержат чувствительные рецепторы, которые отвечают за восприятие легких и грубых прикосновений, боли, температуры, вибрации и давления. Кроме того, некоторые из этих рецепторов имеют дополнительную роль: они отвечают за передачу информации в головной мозг, о том, где находятся наши части тела в пространстве при движении – это так называемая кожная перцепция, она как бы дублирует информацию от рецепторов мышц, связок, сухожилий и надкостницы.

Так как кинезиотейп приподнимает и смещает структуры кожи и подлежащих тканей, это приводит к изменениям афферентного (центростремительного) сигнала, который поступает от тейпированной зоны в мозг. Мозг получает входящую информацию от зон тейпирования, и с учётом её отправляет эфферентные сигналы назад, изменяя порядок включения и силу мышц в тейпированной зоне.

Так же в пределах рецепторного эффекта тейп воздействует механически на рецепторы мышц – мышечное веретено и связочный орган Гольджи влияя на тонус мышцы (миотатический рефлекс).

Третий эффект: Противоболевой – ноцицепция, которая воспринимается как боль головным мозгом на сознательном уровне, использует те же пути нервной системы, что и проприорецепция (информация от остальных рецепторов). Болевой сигнал передаётся в мозг по относительно медленно проводящим нервным путям. При одновременной стимуляции окончаний формирующих восприятие боли, проприоцептивных и других рецепторов в коже (сигналы которых быстрее доходят до мозга, чем болевые) получается эффект «ворот». Согласно «Воротной теории», сигналы, передаваемые по более быстрым нервным волокнам, «забивают» сигнал, идущий по медленным нервным волокнам (болевой сигнал), тем самым как бы закрывая «ворота» (здесь участвует желатинозная субстанция задних рогов спинного мозга где и происходит погашение сигналов с периферии), что позволяет регулировать восприятие боли. Проще говоря, чем больше будет поступать сигналов из механо и проприорецепторов в головной мозг, тем меньше будет субъективное ощущение боли.

Все три основных эффекта при аппликации кинезиотейпа можно представить как основные методики.

Механическое пособие:

связочно-сухожильная коррекция - создание ограничения объёма движений в очаге повреждения. Тейп накладывается от места начала к месту прикрепления с натяжением, что ограничивает её подвижность,

фасциальная коррекция – отличается отсутствием давления внутри тейпа (то есть подлежащие ткани предварительно растянуты) и заключается в смещении кожи над фасцией, используется эффект поднятия тканей или «лифтинг»,

функциональная коррекция – служит для облегчения движений в суставах. Тейп накладывается без натяжения в максимальном сгибании или разгибании в суставе,

послабляющая коррекция («лифтинг») – за счёт волнообразного эффекта (конволюций) более выраженное дополнительное пространство под тейпом, что приводит к уменьшению внутритканевого давления – декомпрессия зоны повреждения,

лимфатическая коррекция – используется для усиления лимфодренажа в области отёка. Веерообразно нарезанные тейпы наклеиваются лучами в сторону от лимфоузлов, а основание без натяжения на лифоузел.

Рецепторное пособие:

Оказывает специфическое действие на:

- Рецепторный аппарат мышцы:

веретенообразные клетки - тейп наклеенный на брюшко растянутой мышцы вызывает её усиление (миотатический рефлекс) и ослабление её антагониста (обратный миотатический рефлекс),

аппарат Гольджи сухожилий - тейп наклеенный на сухожилие (зону прикрепления растянутой мышцы) вызывает ослабление этой мышцы и усиление её антагониста.

 

 

- Кожную перцепцию:

постуральное тейпирование – кинестетический подход, когда мы используем тейпирование для усиления или возобновления обратной связи с постуральными центрами головного мозга используя проприорецепцию.

Мышечные синергии (цепи):

любое локальное напряжение мышцы вызывает растяжение её ближайших мышц в мышечной цепи, способствуя активации миотатического рефлекса и повышению тонуса в последних. Можно выделить два подхода в коррекции мышечных цепей: тейпирование этиологического звена и тейпирование всей цепи целиком.

Корректирующее тейпирование (паттерны):

при тейпировании зон с потерей устойчивости возможно «перезапустить» естественный паттерн стабильности и мобильности, который определяется региональной взаимосвязью, и увидеть улучшения в мобильности и стабильности паттерна.

Противоболевое пособие:

Комбинация стабилизирующего (без натяжения) тейпа и поверх него декомпрессии (с натяжением 30-40%) крест на крест над триггерным пунктом даёт обезболивающий эффект в ближайшее время.

Итак, мы кратко повторили основные методики и механизмы действия. И как вы убедились, они относительно просты. Достаточно быть внимательным и владеть одной из методик диагностики, чтобы с успехом применять этот эффективный метод на практике. Но нужно всегда помнить, что метод кинезиотейпирования лишь вспомогательный и не исключает основного лечения и используется в комбинации с другими методами, а так же необходимо помнить, что у него, как и у каждого метода есть свои показания и противопоказания.

Относительные противопоказания:

– Сахарный диабет;

– Заболевания почек;

– Сердечная недостаточность;

– ИБС и изменения в сонной артерии;

– Заболевания кожи;

- т Аллергические реакции

Абсолютные противопоказания:

– Злокачественные опухоли (онкология);

– Инфекции;

– Открытые раны;

– Тромбоз глубоких и поверхностных вен.

Основные способы диагностики:

На предыдущем занятии мы с Вами познакомились с очень важными и эффективными диагностическими методами -- Мануальным мышечным тестированием и основами визуальной диагностики (надеюсь у каждого появились свои наблюдения по использованию в своей практике). Мы познакомились с вариантами мышечных цепей (синкинезий).

На этом семинаре мы с вами познакомимся ещё с несколькими очень интересными способами выявления дисфункций:

1. Оценка движения – это разновидность визуальной диагностики дополненная двигательными тестами.

2. Оценка паттернов стабильности и мобильности – выявление зон с потерей устойчивости, а так же использование теста на смещение кожи.

3. Позиционная диагностика с использованием контакт-теста (разновидностью ТЛ).

Оценка движений: используется для объективного определения, создаёт ли тейпирование соответствующие изменения в схеме движения. Используемые двигательные тесты дают возможность ярко выделить те или иные нарушенные паттерны движений. Тесты используемые в данном пособии, легки в применении, и вы сможете повторить их самостоятельно.

При постуральной оценке все движения должны быть оценены в разных плоскостях. Большинство естественных человеческих движений происходят в трёх плоскостях одновременно. Это означает, что все три плоскости тела должны быть рассмотрены при оценке движения. Приседания могут выглядеть идеально, если смотреть сбоку, но быть с отклонениями, если смотреть спереди.

Мы будем использовать шесть основных тестов. Имейте ввиду, что любой тест может быть адаптирован под любого пациента, и пациенту не обязательно выполнять при каждом посещении все тесты.

Основные тесты движений:

· Тест приседания (на обеих ногах)

· Тест на выпады (ноги попеременно)

· Тест приседания (на одной ноге)

· Отжимания

· Гиперэкстензия

· Тест на перекат

Выберите из них один или несколько и попросите пациента выполнить тест без инструкций и поправок. Оцените движения со всех плоскостей. После того как вы определили, есть ли неправильные движения и поддержка какой фасциальной цепи улучшит движение лучше всего, наложите подходящую аппликацию и вновь оцените движение в тех плоскостях, в которых были замечены ошибки, будет весьма полезно выявить паттерн слабости (слабую мышцу) с помощью ММТ.

Тест на приседание (на обеих ногах):

Тест на приседание позволяет определить стабильность всего тела и получить большое количество информации. Наблюдая выполнение данного теста, легко заметить ошибки во всех трёх плоскостях: спереди, сзади, с обеих сторон и сверху.

Инструкции для выполнения теста на приседание:

· Ноги на ширине плеч;

· Ступни в сагиттальной плоскости (угол внешнего разворота стопы до 15 градусов, большой угол уже указывает на некорректность движения)

· Вытянуть руки над головой, на сколько позволяют плечи, и вывернуть локти наружу

· Присесть медленно в самую глубокую позицию, не отрывая пяток от пола, голова и грудь направлены вперёд, руки вытянуты. Повторить 3-5 раз, чтобы произвести оценку во всех трёх плоскостях.

Оцените ступни, лодыжки, колени, тазобедренные суставы, лопатки, шейный отдел позвоночника и верхние конечности во время теста.

Основные ошибки:

ЛОДЫЖКИ – может говорить о потере подвижности суставов, дисфункции икроножной и камбаловидной мышц задней цепи ноги;

· Отрыв пяток от пола

· Перемещения веса тела на коленную чашечку при более глубоком приседании

· Пяточная кость выворачивается, а колено разворачивается, чтобы позволить стопе сместиться медиально, позволяя пациенту получить позицию с пальцами ног наружу, когда глубина приседа увеличивается.

КОЛЕНИ - могут говорить о недостатках передней цепи, баланс мышечной силы задней цепи, проблемах с гибкостью колена или проблемах в ступнях или бёдрах.

· Икра контактирует с подколенным сухожилием (рекурвация коленных суставов)

· Медиальное отклонение (внутренняя ротация), вальгусная деформация колена во время любой части упражнения.

· Колени выходят за пределы постановки пальцев ног.

БЁДРА - могут определять проблемы сгибания бедра, подвижности суставов, отсутствие контроля над движением бедра и неспособность поддерживать поворот в суставах.

· Таз отклоняется назад в сторону нижней позиции приседа, вызывая гиперлордоз в пояснице. Может указывать на функциональную слабость в ягодичных мышцах, а также увеличение тонуса больших ягодичных мышц и приводящих мышц (Здесь нестыковка – при отклонении таза назад формируется кифоз ПОП, также не может быть одновременно гипер и слабость ягодичных м-ц, разве что с разных сторон????)

· Бёдра контактируют с животом.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА (ГРУДНАЯ КЛЕТКА) - часто связано с ограничением подвижности грудного отдела во фронтальной и сагиттальной плоскостях, диссоциация таза чаще связана с недостаточной подвижностью грудного отдела позвоночника при выполнении гиперэкстензии и разобщение в поперечной плоскости (ротация) с тазом (недостаточность организации и контроля мышц).

· Живот и грудная клетка касаются бёдер в нижней позиции приседания

· Разведение колен в нижней точке приседания

· Поднятые руки смещаются вперёд, показывая недостаточность флексии в плечевом суставе.

ОБЛАСТЬ ЛОПАТОК - нарушение объёма движений в плече или в грудном отделе позвоночника.

· Поднятые руки смещаются вперёд

· Лопатки разводятся, «крыловидные» лопатки.

ПЛЕЧИ - дефицит диапазона движений при сгибании, а так же неспособность поддерживать поворот в суставе во время всего движения

· Неспособность полностью раскрыть плечи, чтобы удерживать руки параллельно ступням, либо удерживать руки полностью в вертикальной позиции.

Оцените эти движения: в какой плоскости происходят ошибки и какая фасциальная цепь может быть задействована.

 

Тест на выпад:

Этот тест требует большей боковой устойчивости и баланса, чем тест на приседания, это в основном тест на нижние конечности, но так же может выявить общую нестабильность тела (проблемы коры).

Основные рекомендации для выполнения выпадов следующие:

· Поднимите руки над головой или поместите их на пояс

· Сделайте выпад одной ногой вперёд, сначала ставя ногу на пятку

· Опустите тело, растягивая колено и бедро передней ноги до тех пор, пока колено второй ноги почти коснётся пола

· Вернитесь в начальную позицию, толкаясь бедром и коленом передней ноги. Повторите несколько раз.

Ключевым моментом данного упражнения является то, что движения в поясничном отделе минимальны, бедро задней ноги будет растягиваться в заключительной позиции теста, колено задней ноги должно почти касаться пола, колени и ступни располагаются вдоль одной линии на протяжении всего движения.

Основные ошибки данного теста:

ВЫДВИНУТАЯ ВПЕРЁД НОГА

· Ошибки сгибания бедра – не позволяют колену задней ноги находиться чуть-чуть над полом. Может указывать на гипертонус приводящей мышцы. Часто признак слабых разгибателей бедра

· Ошибки дорсофлексии лодыжки – в результате короткий выпад (оба колена должны быть близки к углу 90 градусов в заключительной стадии упражнения), пятка передней ноги может оторваться от пола в заключительной позиции, что указывает на проблемы в объёме движения в голеностопном суставе и снижение эластичности икроножной и камбаловидной мышц.

ЗАДНЯЯ НОГА

· Ошибки растяжения бедра – бедро задней ноги не совсем растягивается в заключительной позиции теста, это указывает на снижение эластичности в прямой мышце бедра (включая капсулу тазобедренного сустава, а также подвздошно-поясничную мышцу).

ДИНАМИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ И БАЛАНС

· Ошибки отведения бедра - внезапное падение бедра передней ноги в сторону во время выпада, свидетельствует о слабости средней и малой ягодичных мышц

· Ошибки баланса – любой аспект данного теста можно провалить из-за проблем баланса и неспособности поддерживать стабильность тела во время всего упражнения.

В тесте на приседания необходимо рассматривать движения относительно трёх плоскостей, а так же нужно отследить фасциальные цепи нуждающиеся в поддержке.

Тест на приседание на одной ноге:

В тесте приседания на одной ноге используется ещё меньшая площадь опоры, что требует большей устойчивости, чем выпады. На самом деле это динамический тест Тенделбурга, измеряющий силу отведения бедра на протяжении всего упражнения. Оцениваются те же плоскости что и в предыдущих упражнениях. Этот тест выполняется с обеими руками, вытянутыми вперёд, либо вверх. В зависимости от тренированности не каждый пациент сможет сделать полное приседание на одной ноге и чаще всего это приседание будет до половины.

Выполнение приседания на одной ноге:

· Встаньте на одну ногу, вытяните другую ногу вперёд и оторвите её от земли примерно на 45 градусов

· Руки можно выпрямить перед собой или поднять над головой

· Опускайтесь в позицию приседания. Глубина приседания во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента, и если будут замечены какие либо дефекты в начальной стадии, то нет смысла заставлять пациента приседать ещё глубже. Целью является примерно угол в 60 градусов на приседающей ноге.

Основные дефекты включают в себя следующее:

ДЕФЕКТ СТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕН

В большинстве случаев колено повернётся вовнутрь и займёт вальгусное положение. Это, скорее всего проблема самого колена, а не отсутствие дорсофлексии лодыжки или же это проблема контроля мышц самого бедра.

 

ДЕФЕКТ БЕДРА

Таз или бедро могут отклоняться в сторону на опорной ноге, что говорит о слабости тазобедренных мышц и боковых цепей. Туловище может отклониться вбок от опорной ноги, что свидетельствует о компенсаторном движении и говорит о слабости тазобедренных мышц, так как плечо рычага между бедром и центром гравитации сокращается благодаря компенсации и требует меньше усилий на отведение таза что бы сохранить баланс.

ДЕФЕКТЫ ТУЛОВИЩА

· Если наблюдать со стороны, поясничный и грудной отделы позвоночника могут прогнуться, что говорит о слабости выпрямляющих мышц спины.

· Дефекты скручивания поперечной плоскости между тазом и грудной клеткой говорят о недостатке общей стабильности.

Тест на отжимание:

Тест на отжимания оценивает согласованность центра и стабильность лопаток.

· Лягте лицом вниз на пол

· Лодыжки, колени и бёдра должны быть в одной линии и соприкасаться друг с другом

· Поместите руки на пол на ширине плеч. У мужчин большой палец должен быть на уровне бровей, у женщин на уровне подбородка

· Оттолкнитесь и выпрямите локти, задержитесь в верхней позиции на несколько секунд, затем полностью опуститесь на пол.

Повторить несколько раз, что бы у врача была возможность оценить ваши движения со всех сторон, и каждое отжимание должно начинаться так, чтобы живот и грудная клетка касались земли. Это упражнение не на силу пациента, а на стабильность лопаток.

Основные дефекты при отжиманиях следующие:

ДЕФЕКТЫ САГИТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ – гиперлордоз поясничного отдела позвоночника означает дезорганизацию центральной части тела и слабость ягодичных мышц и мышц живота.

ДЕФЕКТ ЛОПАТОК – лопатки могут сдвигаться сзади от грудной клетки, как одна, так и обе, что указывает на проблему стабильности.

ДЕФЕКТЫ ТУЛОВИЩА – оцените пациента спереди по всей длине его тела и наблюдайте за скручиванием туловища в поясничном отделе позвоночника, или потерю одной линии между грудной клеткой и тазом в поперечной плоскости.

Тест на гиперэкстензию

Тест на гиперэкстензию необходим для дифференцировки проблем, замеченных в тесте на отжимание. Это тест на стабильность лопаток.

Его нужно выполнять следующим образом:

· Лягте лицом вниз на пол, соедините большие и указательные пальцы над головой, как бы создавая форму бриллианта, ладони, предплечья и локти должны соприкасаться с полом

· Нужно проинструктировать пациента о положении лопаток

· Врач должен отметить высоту, на которую поднимается каждая из рук, и также наблюдать за позицией лопаток в течение всего теста

· Повторить несколько раз, оценивая с разных сторон.

Основные проблемы, которые можно встретить в тесте, включают в себя неспособность привести руки и локти назад за голову, над головой, так же ассиметрию в положении рук, что говорит об односторонней нестабильности лопаток.

Тест на скручивание (перекат):

Способность пациента перевернуться со спины на живот задействует использование только правой руки, и это движение оценивается первым. Затем оно повторяется с использованием левой руки, затем правой ноги, затем левой ноги. Оцениваем способность использования каждой конечности для инициации движения, наблюдаем за согласованной работой мышц, которая даёт эффект «лестницы» и приводит к переворачиванию.

Основные ошибки:

· Толчок одной из лодыжек, когда делают переворот, начиная с верхних конечностей

Оценка паттернов стабильности и мобильности:

Осанку и статичное положение тела так же можно отнести к движениям, так как они представляют собой работу мышц по стабильности частей тела. По принципу региональной взаимосвязи каждая часть тела имеет базовое среднее физиологическое положение и двигательную функцию. Любые изменения данной модели создают проблемы не только для одной области, но и для других областей, которые вынуждены компенсировать нарушения данной функции. Грей Кук описывает следующие области стабильности и мобильности в своей книге «Движение»

· СТУПНЯ – стабильность

· ЛОДЫЖКА – подвижность (мобильность)

· КОЛЕНО – стабильность

· БЕДРО – подвижность

· ОБЛАСТЬ ТАЗА – стабильность

· ГРУДНОЙ, ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА – подвижность

· ЛОПАТКА – стабильность

· ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ – подвижность

Когда стабильные зоны становятся подвижными, они требуют компенсации в смежных частях тела.

Наложение тейпа на область гипермобильности приводит к более надёжному контролю стабильности при использовании кинезиологического подхода.

Более того, один из ключевых моментов постурального тейпирования осанки, заключается в наложении тейпа над областью потери подвижности, для регулирования стабильности нижележащего отдела.

В этом методе диагностики мы будем использовать тест на смещение кожи для определения приведёт ли сдвиг кожи и фасции к благоприятным изменениям в оцениваемой зоне (это разновидность позиционной диагностики). Боль и диапазон движения являются маркерами оценки теста. Просто используйте лёгкие движения смещения кожи в зоне болезненности в разных направлениях. После смещения кожи, удерживая её, спросите пациента, не стала ли боль сильнее, или попросите выполнить движение вызвавшее боль, что бы понять есть ли изменение в качестве и объёме движения или же уменьшения боли. Повторите тест в разных направлениях. Если вы убедились в том, что у пациента есть улучшения при смещении тканей в определённом направлении, наклейте растянутый примерно на 30-40% тейп в этом (найденном) направлении. Не забудьте, что концы тейпа (якоря) должны быть наклеены без натяжения.

 

В обезболивающем варианте декомпрессионная полоска одним концом клеится максимально близко к центру боли и кожа растягивается в найденном облегчающем направлении, тейп растягивается на 30-40% и клеится в направлении растянутой кожи, второй конец клеится без натяжения.

Позиционная диагностика так же является разновидностью теста со смещением тканей, только смещение производится не кожи и подлежащих тканей, а региона в целом, здесь же используется так называемая провокация, когда при движении какой либо части тела врач прикасается к предполагаемому облегчающему региону (контакт –тест).

Теперь когда наша копилка пополнилась несколькими диагностическими и лечебными техниками нам необходимо повторить стандартные аппликации на основные суставы и регионы.

В этой части методического пособия мы кратко рассмотрим основные варианты в тейпировании: могут наклеиваться без натяжения, с натяжением тейпа до 30-40 % и в комбинации, для достижения требуемого терапевтического эффекта. В основном они стабилизирующие и обезболивающие.

Тейпирование шейного региона: