Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание. XI класс, рубрика К70.3, или XX класс, рубрика Х65. Алкогольный мелкоузловой цирроз пече­ни на фоне хронического алкоголизма; фиброз мягких мозго­вых оболочек, дистрофические изменения нейронов коры большого мозга, хронический бронхит, диффузный пневмо­склероз.

Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность (били­рубин 51,5 мкмоль/л, креатинин 670 ммоль/л).

Непосредственная причина смерти. Острая печеночно-почеч­ная недостаточность.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:

I. а) острая печеночно-почечная недостаточность

б) хронический алкоголизм (F10.2)

в) алкогольный мелкоузловой постнекротический цирроз
печени (К 70.3)

г) преднамеренное воздействие алкоголем — хроническая алкогольная интоксикация (Х65.0) II. —

15. Женщина 46 лет. Патологоанатомический диагноз Полипатия — ассоциация болезней

1. XII класс, рубрика L51.2, или XX класс, рубрика Y40.0 (МКБ-10). Токсический эпидермальный некролиз в ответ на внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина: крупные очаги некроза и акантолиза эпидермиса с формиро­ванием эрозированных зон, воспалительных изменений кожи (до 90 % площади кожных покровов); системный преимущест­венно альтеративно-продуктивный васкулит с поражением со­судов кожи, миокарда, головного мозга.

2. Катаральный фарингит, гнойный поднижнечелюстной сиал аденит.

3. Очаговый туберкулез сегментов С,—С„ правого легкого в фазе умеренной активности (бактериоскопически в фокусах некроза — БК+).

Осложнения. Эксикоз. Крупозный ларинготрахеобронхит, двусторонняя крупноочаговая гнойно-фибринозная пневмония. Фокусы некроза в корковом веществе почек на фоне ишемии.

Непосредственная причина смерти. Двусторонняя крупно­очаговая гнойно-фибринозная пневмония.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:

I. а) двусторонняя крупноочаговая пневмония

б) токсический эпидермальный некролиз (L51.2 — МКБ-
10)

в) —

г) пенициллин и стрептомицин как причина неблагопри­
ятной реакции при терапевтическом применении
(Y40.0 - МКБ-10)

II. Катаральный фарингит, гнойный поднижнечелюстной
сиаладенит. Очаговый туберкулез правого легкого в фазе уме­
ренной активности.

Клинико-анатомический анализ показал, что токсический эпидермальный некролиз развился у больной с третьей фор­мой поливалентной лекарственной аллергии — повышенная чувствительность к различным лекарственным препаратам со­четалась с аллергией к некоторым пищевым веществам. При­чем данные истории болезни позволяют считать непосредст­венным пусковым механизмом тяжелой аллергической реак­ции именно назначение комбинации пенициллина и стрепто­мицина (по поводу катарального фарингита) на фоне массив­ного предшествующего применения противотуберкулезных препаратов.

Шифровка данного наблюдения проведена по XII классу МКБ-10, рубрике L51.2 — «Эритема многоформная», вклю­чающей также «токсический эпидермальный некролиз». Ис­пользован также дополнительный код Y40.0 для обозначения лекарственных препаратов, обусловивших возникновение этого заболевания — «Антибиотики системного действия как причина анормальной реакции».

16. Женщина 24 лет. Судебно-медицинский диагноз

Основное заболевание. XV класс, рубрика О05.5, или XX класс, рубрика Х69. Искусственный внебольничный аборт при сроке беременности 14—15 нед (дата). Второй день постаборт­ного периода.

Осложнения. Гнойно-некротический эндометрит. Стафило­кокковая септикопиемия — метастатические гнойники в лег­ких, септическая гиперплазия селезенки (номер и дата бакте­риологического исследования крови, фрагментов легкого, се­лезенки). Экстирпация матки без придатков (дата). Острые эрозии и язвы желудка (свертки крови объемом 350 мл в по­лости желудка). Постгеморрагическая анемия.

Непосредственная причина смерти. Геморрагический шок.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:

I. а) геморрагический шок
б)септикопиемия

в) искусственный внебольничный аборт при сроке бере­
менности 14—15 нед, 2-й день постабортного периода
(О05.5)

г) преднамеренное самоповреждение — воздействие рас­
твора мыла при внутриматочном введении (Х69).

II. Экстирпация матки без придатков (дата).
Приведенное выше наблюдение должно быть отнесено к

материнской смерти. Материнская смерть определяется (МКБ-10) как смерть, обусловленная беременностью, неза­висимо от ее продолжительности и локализации; смерть жен­щины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связан­ной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В данном случае имеет место материнская смерть 1-й груп­пы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими при­чинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений бе­ременности (т.е. беременности, родов и послеродового пе­риода). В эту группу включается и смерть в результате вме­шательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных при­чин.

17. Женщина 28 лет.
Патологоанатомический диагноз
Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание. XV класс, рубрика 015.2 (МКБ-10). Эклампсия при беременности сроком 33 нед, развившаяся в раннем послеродовом периоде (кесарево сечение — дата): дистрофические изменения эпителия почечных канальцев, эклампсическая печень. Первый день послеродового пери­ода.

Фоновое заболевание. Общее ожирение Пб степени.

Осложнения. Отек головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Кома.

Непосредственная причина смерти. Отек головного мозга.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:

I. а) отек головного мозга

б) эклампсия в раннем послеродовом периоде при бере­
менности сроком 33 нед (015.2)

в) —

г) —

II. Операция кесарева сечения (дата). Первый день послеро­
дового периода. Ожирение Пб степени.

18. Женщина 22 лет.
Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание. XV класс, рубрика 098.0 (МКБ-10). Хронический милиарный туберкулез легких — множественные рубцующиеся просовидные бугорки, гранулемы с некрозом в центре в различных отделах легких; хроническая эмфизема легких; хроническое легочное сердце (масса сердца 360 г, ЖИ 0,88) при беременности сроком 36 нед.

Осложнения. Легочно-сердечная недостаточность: миоген-ная дилатация полостей сердца, венозное полнокровие и па­ренхиматозная дистрофия внутренних органов. Родоразреше-ние путем кесарева сечения (дата). Послеродовой период — 6 дней.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о смерти»:

I. а) легочно-сердечная недостаточность

б) хронический милиарный туберкулез легких при бере­
менности сроком 36 нед (098.0)

в) —
iO-
II. Операция кесарева сечения (дата). Послеродовой период

6 дней.

В приведенном наблюдении имело место взаимное отяго­щение хронического милиарного туберкулеза и беременнос­ти, что послужило поводом для досрочного родоразрешения.

С учетом принципа «единичной первоначальной причины смерти» для ее шифровки используется рубрика 098.0 (МКБ-10) — «Туберкулез, осложняющий беременность». Данное наблюдение относится ко 2-й группе материнской смерти: «Смерть, косвенно связанная с акушерскими при­чинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде бо­лезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отяго­щенной физиологическим воздействием беременности» (МКБ-10).

19. Доношенный мертворожденный ребенок мужского пола.
Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание. XVI класс, рубрика Р20.1 (МКБ-10). Интранатальная асфиксия плода: жидкая темная кровь в по­лостях сердца и крупных сосудах, точечные и сливные крово­излияния в серозных оболочках сердца и легких, венозное полнокровие вещества головного мозга и внутренних органов.

Непосредственная причина смерти. Асфиксия во время ро­дов.

Патология родов, обусловившая поражение плода. XVI класс, рубрика РОЗ.6 (МКБ-10). Упорная слабость родовой деятель­ности (нарушение сократительной деятельности матки).

Оформление причины смерти в пункте 33 «Медицинского сви­детельства о перинатальной смерти»:

а) асфиксия плода интранатальная (Р20.1)

б) —

в) упорная слабость родовой деятельности (РОЗ.6)

г) —

д) —

20. Доношенный новорожденный на 2-е сутки жизни.
Патологоанатомический диагноз
Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание. XVI класс, рубрика Р26.1 (МКБ-10). Отечно-геморрагический синдром — легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде: резкое полнокровие, отек и очаги кровоизлияния в ткани обоих легких.

Фоновое состояние. Незрелость: маловесный для срока плод, мягкие кости черепа, низко расположенное пупочное кольцо, малое ядро Беклара.

Осложнение. Асфиксия новорожденного — венозное пол­нокровие головного мозга, его оболочек и внутренних орга­нов.

Заболевания матери, обусловившие поражение новорожденно­го. XVI класс, рубрика Р00.1 (МКБ-10). Хронический пиело­нефрит. Острая респираторная инфекция во 2-й половине бе­ременности.

Оформление причины смерти в пункте 33 «Медицинского сви­детельства о перинатальной смерти»:

а) отечно-геморрагический синдром (Р26.1)

б) незрелость — маловесный для срока плод

в) хронический пиелонефрит (Р00.1)

г) острая респираторная инфекция во 2-й половине бере­
менности

д) —

21. Ребенок женского пола на 6-е сутки жизни. Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание. XVI класс, рубрика Р37.8 (МКБ-10). Внутриутробный хламидиоз (иммунофлюоресцентная микро­скопия — свечение альвеолоцитов при обработке гистологи­ческих срезов противохламидийной сывороткой): гранулема-тозно-экссудативный менингохориоидит, интерстициально-десквамативная пневмония с оксифильными включениями в альвеолоцитах, интерстициальныи панкреатит, продуктивный перифлебит пупочной вены.

Осложнения. Легочные гиалиновые мембраны. Левосторон­няя деструктивная пневмония (бактериоскопически: клебси-елла).

Непосредственная причина смерти. Пневмония.

Сопутствующее заболевание. Недоношенность I степени (масса 2250 г, рост 47 см, гестационный возраст 35 нед).

Патология последа. XVI класс, рубрика Р02.7 (МКБ-10). Продуктивно-экссудативный виллезит, базальный лимфоци-тарный децидуит.

Патология матери. Многократная угроза прерывания бере­менности. Острая респираторная инфекция на сроке 27— 28 нед беременности.

Оформление причины смерти в «Медицинском свидетельстве о перинатальной смерти»:

а) внутриутробный хламидиоз (Р37.8)

б) легочные гиалиновые мембраны, пневмония

в) виллезит, лимфоцитарный децидуит (Р02.7)

г) острая респираторная инфекция на сроке 27—28 нед,
многократная угроза прерывания беременности

Д) —

IV. Контрольные вопросы и ситуационные задачи

• ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ

Выбрать все правильные ответы

1. Самостоятельные («независимые») учреждения патолого­
анатомической службы:

а. Патологоанатомические отделения (в том числе цент­
рализованные) лечебно-профилактических учреждений.

б. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборато­
рии) диагностических центров.

в. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборато­
рии, группы в отделах) научно-исследовательских ин­
ститутов.

г. Республиканские, краевые, городские, муниципальные
патологоанатомические бюро.

д. Региональные институты патологии.

Выбрать все правильные ответы

2. Основные задачи патологоанатомической службы на сов­
ременном этапе:

а. Диагностика заболеваний и патологических процессов
на основе морфологических исследований биопсий-
ных, операционных материалов, последов.

б. Диагностика заболеваний и патологических процессов
на материалах патологоанатомических вскрытий умер­
ших с установлением причин и механизмов смерти.

в. Экспертиза качества диагностики и лечения на основе
клинико-морфологических сопоставлений.

г. Обеспечение информацией органов управления здра­
воохранения о структуре заболеваемости и причинах
смерти населения по материалам патологоанатомичес­
ких исследований.

д. Предоставление материалов патологоанатомических
исследований для обучения врачей и средних меди­
цинских работников.

е. Последипломная подготовка (специализация) и усо­
вершенствование врачей-патологоанатомов и лаборан­
тов-гистологов.

Выбрать все правильные ответы

3. Одна ставка врача-патологоанатома выделяется для вы­
полнения следующих объемов работы в течение года:

а. Вскрытие 200 трупов взрослых.

б. Вскрытие 100 трупов взрослых.

в. Вскрытие 160 трупов плодов, мертворожденных, ново­
рожденных, детей.

г. Вскрытие 80 трупов плодов, мертворожденных, ново­
рожденных, детей.

д. Исследование 4000 объектов (кусочков тканей, орга­
нов) биопсийного, операционного материалов, после­
дов.

е. Исследование 2000 объектов (кусочков тканей, орга­
нов) биопсийного, операционного материалов, после­
дов.

Выбрать все правильные ответы

4. Функциональные обязанности врача-патологоанатома:

а. Патологоанатомические вскрытия трупов взрослых и
детей с оформлением установленной документации.

б. Проведение первичной судебно-медицинской экспер­
тизы трупов с оформлением акта экспертизы.

в. Оформление «Медицинских свидетельств о смерти/
перинатальной смерти».

г. Морфологическое исследование биоптатов, операци­
онного материала, последов по существующим стан­
дартам и с учетом современных методических реко­
мендаций.

д. Анализ качества клинической диагностики и лечения
на основе клинико-патологоанатомических сопостав­
лений.

е. Использование в работе принципов врачебной этики
и деонтологии.

Установить соответствие

5. МЕТОД ИССЛЕДО- ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
ВАНИЯ а. Болезни нервной системы.

1. Патологоанатоми- б. Болезни системы крово-ческие вскрытия. обращения.

2. Анализ биоптатов в. Болезни органов дыхания.

и операционных г. Болезни органов пищеварения,
материалов. д. Болезни кожи и подкожной

жировой клетчатки, е. Болезни женской мочеполовой

системы. Ответ: 1—..., 2—....

Выбрать все правильные ответы

6. Понятие «диагноз в медицине» содержит заключение о:

а. Состоянии здоровья обследуемого.

б. Имеющемся у обследуемого заболевании (травме) или
о причине смерти.

в. Виновности врача, допустившего дефект оказания ме­
дицинской помощи, приведшего к смерти.

г. Эпидемическом очаге инфекционной болезни.

Выбрать все правильные ответы

7. Основные виды диагноза:

а. Клинический.

б. Патологоанатомический.

в. Иммунологический.

г. Эпидемиологический.

д. Судебно-медицинский.

Установить соответствие

8. ВИД ДИАГНОЗА ФУНКЦИИ

1. Клинический. а. Определение причин и механизмов

2. Патологоанато- смерти.

мический. б. Обучение клиническому мышлению.

в. Статистический учет заболеваемос­
ти и смертности.

г. Научный анализ патоморфоза забо­
леваний.

д. Медицинская реабилитация.

е. Медицинское прогнозирование.
Ответ: 1—..., 2—....

Выбрать все правильные ответы

9. Принципы формулирования и оформления патологоанатоми-
ческого диагноза:

а. Нозологический в соответствии с МКБ-10.

б. Индивидуальность.

в. Своевременность и динамизм.

г. Патогенетический.

д. Структурность с унифицированными рубриками.

е. Фактическая и логическая обоснованность.

Установить соответствие:

10. ПРАВИЛА ВРАЧЕБНОГО ЗАКОНЫ ЛОГИКИ
МЫШЛЕНИЯ а. Тождества.

1. Последовательность. б. Противоречия.

2. Доказательность. в. Исключенного третьего.

3. Определенность. г. Достаточного основания.

Ответ: 1—..., 2—..., 3—....

Выбрать все правильные ответы

11. В Международной классификации и номенклатуре болезней
патологические состояния выделены в нозологические единицы
(формы) на основе совокупности следующих признаков:

а. Установленные этиология и патогенез.

б. Характерная клинико-морфологическая картина.

в. Социально-экономическая значимость.

г. Тяжесть процесса.

д. Участие в танатогенезе.

Установить соответствие

12. ВИД ДИАГНОЗА

1. Клинический.

2. Заключительный клинический.

3. Патологоана-томический.

СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

а. Нозологическая единица, по по­
воду которой проводилось лече­
ние.

б. Болезнь с наиболее выраженны­
ми проявлениями.

в. Нозологическая форма, наиболее
угрожающая состоянию здоровья
и жизни.

г. Нозологическая форма, сама по
себе повлекшая смерть.

д. Нозологическая форма, привед­
шая к смерти через свои ослож­
нения.

Ответ: 1—..., 2—..., 3—....

Установить соответствие

13. ГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ И СМЕРТИ

1. Монокаузальный.

2. Бикаузальный.

3. Мультикаузаль-ный.

СТРУКТУРА РУБРИКИ «ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ»

а. Одно основное заболевание.

б. Сочетанные болезни.

в. Конкурирующие болезни.

г. Основное и фоновое заболева­
ния.

д е Ответ: 1-

Ассоциация болезней. Семейство болезней.

2-...,3-....

Выбрать все правильные ответы

это патологический

14. Осложнение основного заболевания процесс:

а. Патогенетически связанный с основным заболевани­
ем, но не входящий в типичную клинико-морфологи-
ческую характеристику этого заболевания.

б. Утяжеляющий течение основного заболевания, пато­
генетически и этиологически связанный с ним.

в. Утяжеляющий течение основного заболевания, пато­
генетически тесно с ним связанный, но иной этиоло­
гии.

г. Приведший к смерти, находящийся в тесной причин­
но-следственной связи с основным заболеванием и не
оцениваемый в МКБ-10 в качестве первоначальной
причины смерти.

д. Утяжеливший течение основного заболевания, имею­
щий иную этиологию и патогенез.

Выбрать все правильные ответы

15. Характеристика понятия «конкурирующее заболевание»:

а. Вариант полипатии.

б. Вариант комбинированного основного заболевания.

в. Каждое из этих заболеваний могло привести к смерти.

г. Одновременно развившиеся у пациента 3 тяжелые бо­
лезни.

д. Мультикаузальный генез.

Выбрать все правильные ответы

16. В качестве «непосредственной причины смерти» можно
выставлять в диагнозе:

а. Сердечную недостаточность.

б. Механизм смерти.

в. Травму.

г. Заболевание.

д. Главное осложнение основного заболевания (травмы).

е. Фибрилляцию желудочков сердца.