Реактивное расстройство привязанности детского возраста

 

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F93.

Обследование и его кратность: смотри F93.

Условия лечения. Стратегия лечения определяется тяжестью физических и эмоциональных нарушений у ребенка и степенью нарушения ухода. Возможны следующие варианты и пути оказания помощи:

госпитализация ребенка с оказанием необходимой психологической и педиатрической помощи;

оздоровление ситуации с помощью служб социально-психологической поддержки (улучшение условий ухода за ребенком);

индивидуальная психотерапия матери; лечение матери в психиатрическом стационаре;

семейная и супружеская терапия;

воспитательно-образовательная помощь лицам, ухаживающим за ребенком (разъяснение потребностей ребенка, обучение навыкам ухода за ним);

обеспечение внимательного контроля за ходом улучшения эмоционального состояния и физического благополучия ребенка.

Длительность лечения: амбулаторно – по показаниям, стационарно – 4–6 недель.

Ожидаемые результаты: оздоровление взаимоотношений с окружением, снятие дополнительной симптоматики, улучшение социальной адаптации.

Характер лечения. Основным принципом лечения является оздоровление ситуации.

Медикаментозное лечение:

при выраженности тревоги и страха – анксиолитические средства;

при выраженном негативизме – антипсихотические средства в небольших дозировках.

 

F94.2

Расстройство привязанности в детском возрасте по расторможенному типу

 

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F93.

Обследование и его кратность: смотри F93.

Условия лечения: как правило, амбулаторное; при необходимости изменить ситуацию – стационарное.

Длительность лечения: амбулаторно – до достижения стабилизации ситуации и снятия сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств; стационарно – 4–6 недель.

Ожидаемые результаты: оздоровление ситуации, социальная адаптация.

Характер лечения. Лечение требует обширной, интенсивной и длительной психотерапии. Медикаментозное лечение применяется для купирования сопутствующих поведенческих и эмоциональных расстройств – анксиолитики, антипсихотические средства в небольших дозировках.

 

F95

Тики

 

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F93.

Диагностика. Обследование и его кратность:

консультация педиатра – однократно;

консультация невролога – в динамике;

экспериментально-психологическое обследование – в динамике.

Дополнительно при наличии необходимости: ЭКГ; консультация кардиолога.

Общее и неврологическое обследование.

Подробно описывают патологические движения. У детей для количественной оценки тика можно использовать адаптированную шкалу аномальных непроизвольных движений (далее – АIМS).

При психиатрическом обследовании особое внимание обращают на расстройства, сочетающиеся с синдромом Жиля де ла Туретта – F42, F90, F81, F40.

Условия лечения: как правило, амбулаторное; при его неэффективности, при выраженной школьной дезадаптации – стационарное лечение.

Длительность лечения: амбулаторно один курс – 8–12 недель, далее – по показаниям; стационарно – 2–3 недели.

Ожидаемые результаты: выздоровление, либо значительное уменьшение выраженности симптоматики, повышение уровня школьной и социальной адаптации.

Характер и алгоритм лечения. Цель лечения – не только уменьшить или ликвидировать тики, но и улучшить социальную адаптацию и способствовать правильному развитию ребенка.

Общие психологические принципы:

на всем протяжении лечения необходимо ободрять пациента, внушать ему веру в себя и формировать и поддерживать его чувства собственной полноценности;

психообразовательная работа, начиная со стадии диагностики;

пациент и члены его семьи должны знать, что тики непроизвольны. Это очень важно психологически, так как родные пациента замечают, что иногда он может сдержать тик;

очень важна тренировка сдерживания. Даже когда медикаментозное лечение эффективно, тик все равно редко ликвидируется полностью.

Медикаментозное лечение включает назначение анксиолитических средств – клоназепам, диазепам; ноотропных средств; при отсутствии эффекта – антипсихотические средства: галоперидол, перициазин, сульпирид (смотри таблицу 17).

 

F95.0

Транзиторные тики

 

F95.1