Другие расстройства половой идентификации

Общая характеристика. К данной диагностической рубрике отнесены расстройства половой идентификации, при которых у пациента отсутствует постоянное стремление изменить свой пол или приобрести особенности другого пола с помощью хирургического метода или гормонального лечения.

К ним относятся:

дети (до 10 лет) с устойчивым желанием переодеваться в одежды противоположного пола, без других критериев для детского расстройства идентификации пола, перечисленных в рубрике F64.2;

взрослые с кратковременным переодеванием в одежды противоположного пола, связанным со стрессом;

взрослые с клиническими признаками транссексуализма продолжительностью менее чем два года;

лица, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола.

По степени тяжести расстройства идентификации пола в данной рубрике располагаются в виде континуума: в наиболее легких случаях субъекты осознают свою принадлежность к истинному полу, но это вызывает у них дискомфорт, не приводящий однако к заметной дезадаптации в жизни в целом. В тяжелых случаях дискомфорт по поводу собственного пола столь велик, что вызывает стойкую, тотальную дезадаптацию во всех сферах жизни личности.

Дифференциальная диагностика состояния должна быть проведена как внутри диагностической рубрики – с транссексуализмом, трансвестизмом двойной роли, расстройствами половой идентификации у детей, так и с другими диагностическими рубриками (шизофрения, хронические бредовые расстройства, органические психические расстройства, расстройства личности и другие). Необходимо исключить также группу интерсексуальных расстройств – синдром Турнера, синдром Клайнфельтера, врожденную вирилизацию, псевдогермафродитизм, синдром андрогенной нечувствительности.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий: смотри F64.0.

Уровни оказания медицинской помощи:

1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения;

2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения;

3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения.

Обследование: сексологическое и экспериментально-психологическое обследование – смотри F64.0.

Необходим подробный сбор анамнестических данных в отношении психопатологии и особенностей сексуального развития.

Дополнительно: изучение гормонального статуса: уровни тестостерона, эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, а также нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ), КТ гипоталамо-гипофизарной области; при подозрении на хромосомную патологию – исследование половых хромосом.

Условия лечения: чаще всего амбулаторные, при стойкой и выраженной социальной дезадаптации – стационарные.

Продолжительность: в стационаре – 4–6 недель, амбулаторно – определяется индивидуально, в зависимости от тяжести основной и сопутствующей патологии, уровня комплайенса, (неопределенно долго, до достижения ожидаемого результата лечения).

Характер и алгоритм лечения. Психотерапия: основной целью психотерапевтического лечения является максимально возможное ослабление психического дискомфорта, связанного с непринятием себя как носителя определенного пола, формирование у пациента когнитивных и поведенческих паттернов, способствующих улучшению его психосоциальной адаптации и расширяющих возможности для установления полноценных партнерских/супружеских отношений. Используют методы когнитивно-бихевиоральной психотерапии, гипносуггестию, семейную и групповую психотерапию, психодинамические подходы.

Фармакотерапия: при наличии психических расстройств, классифицируемых в других рубриках, проводится терапия коморбидного расстройства согласно алгоритмам лечения, описанного в соответствующих рубриках Протоколов диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. По показаниям используют психотропные лекарственные средства (антипсихотики, анксиолитические средства, антидепрессанты, нормотимики и противоэпилептические средства с нормотимическим действием).

Психообразование. Психосоциальная реабилитация.

Ожидаемый результат: повышение уровня психосоциальной адаптации пациента, включая формирование более адекватного отношения к себе и своему полу и выработку сексуальных предпочтений, позволяющих устанавливать партнерские отношения.

Отсутствие достаточного эффекта предполагает интенсификацию лечения, включая повторные курсы психотерапии.

F64.9