Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (послеродовая депрессия)

 

Этапы лечебно-диагностических мероприятий:

1-й – обследование (психиатрическое, соматическое) и постановка диагноза;

2-й – купирующая терапия;

3-й – стабилизирующая терапия;

4-й – профилактическая терапия.

 

Уровни оказания медицинской помощи:

1-й этап – районные, городские организации здравоохранения;

2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения;

3-й этап – республиканские организации здравоохранения.

 

Обследование и его кратность: такое же, как при F30 – F39.

Необходимые обязательные обследования:

общий анализ крови, общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, глюкозы, общего белка, белковых фракций, определение активности АсАТ, АлАТ;

ЭКГ;

рентгенография органов грудной полости;

динамическое наблюдение акушера-гинеколога;

консультация терапевта;

консультация невролога.

Этап купирующей терапии. Ожидаемый результат: купирование депрессивной и тревожной симптоматики

Продолжительность лечения: 30 дней.

Условия лечения зависят от степени тяжести депрессивного эпизода:

при легкой степени – амбулаторное;

при средней степени тяжести – амбулаторное или стационарное;

при тяжелом расстройстве – только стационарное, так как часто имеют место суицидальные тенденции, агрессия к ребенку.

Характер и алгоритм лечения. Применяются фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики) и психотерапия (таблица 15).

Психофармакотерапия послеродовой депрессии. Целью психотерапии является нормализация и выработка адекватного взаимодействия в системе «мать-ребенок».

Применяются:

недирективное психологическое консультирование;

краткосрочное психологическое консультирование;

когнитивно-бихевиоральная психотерапия (далее – КБТ).

Выбор терапии (либо только фармакотерапия, либо только психотерапия) зависит от степени тяжести выявленного расстройства, а также определяется выбором самой женщины.

Лечение легких депрессивных расстройств послеродового периода требует прежде всего психотерапевтического вмешательства (краткосрочная разъяснительная, образовательная психотерапия), направленного на повышение уровня информированности о механизмах формирования типичных проблем этого периода и организацию адекватных поведенческих паттернов.

Терапия средних и тяжелых расстройств требует обязательного назначения антидепрессантов, среди которых предпочтение отдается препаратам, обладающим анксиолитической активностью, так как в 50 % случаев послеродовая депрессия сопровождается тревожной симптоматикой.

Наиболее эффективно сочетание антидепрессантов и когнитивно-бихевиоральной психотерапии.

Дополнительные трудности: если на время приема антидепрессантов женщина желает продолжить кормление грудью, то преимущество принадлежит группе СИОЗС, признанной наиболее безопасной для ребенка. Прием лекарственных средств должен приходиться на время самого длительного периода сна ребенка.

Назначать бензодиазепины в период кормления грудью не рекомендуется.

Если женщина пожелала прервать лактацию из-за приема психотропных средств, то назначается бромокриптин по 2,5 мг 2 раза/сутки 5–10–12 дней.

 

Этап стабилизирующей терапии.

Продолжительность: 2–3 месяца.

Условия лечения: амбулаторно.

Ожидаемый результат: купирование остаточной тревожно-депрессивной симптоматики и достижение эффективного бытового и социального функционирования.

Характер и алгоритм лечения. Продолжение приема эффективных лекарственных средств, но в сниженных дозировках, в сочетании с когнитивно-бихевиоральной психотерапией. Возвращение к предыдущей суточной дозе при усилении симптомов.

Этап профилактической терапии.

Продолжительность: 3 месяца.

Условия лечения: амбулаторно.

Ожидаемый результат: полное восстановление бытовой и социальной адаптации и предотвращение развития рецидивов.

Характер и алгоритм лечения. Проведение когнитивно-бихевиоральной психотерапии. Продолжение приема эффективных лекарственных средств в поддерживающих дозах с постепенной отменой, которую необходимо проводить после 6 месяцев приема.

Необходим контроль стабильности ремиссии после отмены фармакотерапии.

 

F53.1